卫生经济学 - 词条分类 - 公卫百科

健康保险人群覆盖-卫经

健康保险人群覆盖 population coverage ofhealth insurance，指健康保险受益的人群范围。健康保险的目标是全民覆盖。

定义

待遇清单-卫经

待遇清单 benefits listing全称“医疗保障待遇清单”。政府及相关机构制定的清单，用来明确医疗保险待遇的基本制度、基本政策、医保基金支付的项目和标准、不予支付的范围。

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待遇保障-卫经

待遇保障 guarantee of benefits，指为保障健康保险的实施和推进，而设立的健康保险筹资、补偿标准、保险关系转移接续等相关政策和制度。

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基金决算-卫经

基金决算 final accounts，指一定时间（通常指一年）后，健康保险经办机构根据财政部门规定的表式、时间和要求，对健康保险基金的收支情况进行清算汇总，并编制年度健康保险基金财务报告的行为。

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基金预算-卫经

基金预算 funds budget，指经办机构根据健康保险制度的实施计划和任务目标编制的、经规定程序审批的年度基金财务收支计划。包括预算的编制、审批、执行和调整几个步骤。

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基金结余-卫经

基金结余 fund balance，指基金收支相抵后的期末余额。

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门诊统筹-卫经

门诊统筹 outpatient pooling，指将参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。

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个人医疗储蓄账户-卫经

个人医疗储蓄账户 individual medicalsavings account简称“个人账户”。医疗保险机构为参加基本医疗保险的个人设立的、用于偿付本人医疗费用的专用基金账户。

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统筹基金-卫经

统筹基金 social pooling funds又称“基金池”。国家为保障参保人获得基本医疗服务权益，由健康保险经办机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定统筹区域内，按一定比例或额度向保障对象征缴的医疗保险费，结合政府补贴，由专门机构管理的专款专用财务资源。 ...

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医疗保险基金分配-卫经

医疗保险基金分配 medical insurance fundAllocation，指健康保险基金在不同用途、不同领域之间的分配。

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医疗保险基金-卫经

医疗保险基金 medical insurance fund，指为补偿参保者医疗卫生保健支出，以各种方式建立起来、用于特定目的基金池。

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健康保险运行-卫经

健康保险运行 health insurance operation，指以健康结果为目的的健康经济风险分担和健康维护、风险干预和战略购买的治理、筹资、购买和服务包设计等运行环节的总和。

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风险调整-卫经

风险调整 risk adjustment，指医保部门通过分析不同区域、不同基金的参保人群健康风险和疾病经济负担，在进行基金分配、支付和管理时进行优化，以调节不同区域、人群、医疗机构面临的风险差异。

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风险储备金-卫经

风险储备金 reserve fund，risk reserve，指为应付超常风险或由费率预测的误差原因造成保险基金出现赤字而在纯保费之外筹集的专用后备基金。

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赔付率-卫经

赔付率 rateof payment，指保险机构对投保者发生的保险范围内医疗费用的补偿比例。

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趋势因子-卫经

趋势因子 trend factor，指反映医药价格的上涨、人们对卫生服务需求的自然增长和由于卫生服务条件改善所引起的医疗费用的增加程度。

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保险因子-卫经

保险因子 insurance factor，指健康保险赔付率（补偿比）对医疗服务利用、医疗费用变化的影响程度。

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纯保费-卫经

纯保费 purepremium又称“精算公平保费”。保险中受益人预期支付等于其实际应付医疗费的保险费。是一个期望值，其值等于投保者因病治疗的平均成本。

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健康保险费用测算-卫经

健康保险费用测算 health insuranceMeasurement，指综合考虑人群的健康状况、疾病风险程度、医疗服务需求以及保障水平等各种因素,从健康保险费用的筹集、分配和使用等角度，对健康保险费用的相关数据进行统计、分析和预测的过程。 ...

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部分积累制-卫经

部分积累制 partial accumulation system，指将近期横向收支平衡原则与长期纵向收支平衡原则结合起来，在满足现时一定支出需要的基础上，留有一定的积累以应付未来需要的一种保险制度。

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