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个人强制-卫经

个人强制 individual mandate，指所有符合条件的个人必须按照规定的投保费率缴纳保费参加保险的法律要求。

定义

雇主强制-卫经

雇主强制 employer mandate，指保险中的强制条款，雇主必须按照规定的投保费率为劳动者投保。

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强制参保-卫经

强制参保 mandatory insurance，指按照强制性社会保险原则，医疗保险通过国家立法提出符合条件的单位和个人必须参加医疗保险的条款。

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参保机制-卫经

参保机制，指保险机制体内的不同保险类型的参保对象、参保水平、参保形式、筹资机构等要素之间的互相联系及作用机理。

定义

脆弱人群覆盖率-卫经

脆弱人群覆盖率 coverage for vulnerablePopulation，指健康保险在脆弱人群中的覆盖范围，等于健康保险的脆弱人群参保人数/脆弱人群总人数。

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脆弱人群-卫经

脆弱人群 vulnerable population，指由于遗传、生理等特点的缘故，对自然环境、社会环境适应能力相对弱，对致病因素的抵御能力较差、自食其力能力低的部分健康人群。

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健康保险覆盖率-卫经

健康保险覆盖率 health insurance coverageRate，指一定地域内，健康保险在目标人群中的覆盖范围，等于健康保险的参保人数/总人数。

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健康保险人群覆盖-卫经

健康保险人群覆盖 population coverage ofhealth insurance，指健康保险受益的人群范围。健康保险的目标是全民覆盖。

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待遇清单-卫经

待遇清单 benefits listing全称“医疗保障待遇清单”。政府及相关机构制定的清单，用来明确医疗保险待遇的基本制度、基本政策、医保基金支付的项目和标准、不予支付的范围。

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待遇保障-卫经

待遇保障 guarantee of benefits，指为保障健康保险的实施和推进，而设立的健康保险筹资、补偿标准、保险关系转移接续等相关政策和制度。

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基金决算-卫经

基金决算 final accounts，指一定时间（通常指一年）后，健康保险经办机构根据财政部门规定的表式、时间和要求，对健康保险基金的收支情况进行清算汇总，并编制年度健康保险基金财务报告的行为。

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基金预算-卫经

基金预算 funds budget，指经办机构根据健康保险制度的实施计划和任务目标编制的、经规定程序审批的年度基金财务收支计划。包括预算的编制、审批、执行和调整几个步骤。

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基金结余-卫经

基金结余 fund balance，指基金收支相抵后的期末余额。

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门诊统筹-卫经

门诊统筹 outpatient pooling，指将参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。

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个人医疗储蓄账户-卫经

个人医疗储蓄账户 individual medicalsavings account简称“个人账户”。医疗保险机构为参加基本医疗保险的个人设立的、用于偿付本人医疗费用的专用基金账户。

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统筹基金-卫经

统筹基金 social pooling funds又称“基金池”。国家为保障参保人获得基本医疗服务权益，由健康保险经办机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定统筹区域内，按一定比例或额度向保障对象征缴的医疗保险费，结合政府补贴，由专门机构管理的专款专用财务资源。 ...

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医疗保险基金分配-卫经

医疗保险基金分配 medical insurance fundAllocation，指健康保险基金在不同用途、不同领域之间的分配。

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医疗保险基金-卫经

医疗保险基金 medical insurance fund，指为补偿参保者医疗卫生保健支出，以各种方式建立起来、用于特定目的基金池。

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健康保险运行-卫经

健康保险运行 health insurance operation，指以健康结果为目的的健康经济风险分担和健康维护、风险干预和战略购买的治理、筹资、购买和服务包设计等运行环节的总和。

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风险调整-卫经

风险调整 risk adjustment，指医保部门通过分析不同区域、不同基金的参保人群健康风险和疾病经济负担，在进行基金分配、支付和管理时进行优化，以调节不同区域、人群、医疗机构面临的风险差异。

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