专业词条 - 词条分类 - 公卫百科

目标型监管-卫经

目标型监管（target-based supervision，objective-oriented regulation），指依据监管目标和内部控制重点划分监管机构的模式，以避免监管机构之间目标的重叠，如按照提升质量、保护病人权益、促进医院运行透明合法等目标设立监管机构。 ...

定义

机构型监管-卫经

机构型监管（institutional regulation），指按照被监管机构的类型、监管主体的机构职能设立监管机构、分配监管职能的模式，如由审计部门监管财务，由卫生行政部门负责服务质量。

定义

基金风险预警体系-卫经

基金风险预警体系（funds risk alarm system），指对医疗保险基金运行风险进行有效预警的综合系统。主要包括组织系统、数据系统和制度系统。

定义

失信联合惩戒-卫经

失信联合惩戒（ joint punishment of dishonesty），指在有关部门和社会组织依法依规对医疗保险领域失信行为作出处理和评价基础上，通过信息共享，推动其他部门和社会组织依法依规对严重失信行为采取联合惩戒的措施。

定义

捆绑支付-卫经

捆绑支付（bundled payment），又称“整体打包支付（episode-based payment/packaged pricing）”，指一种基于临床界定的服务疗程的支付方式，包括不同卫生服务提供者提供的一系列卫生服务。

定义

卫生服务融合-卫经

卫生服务融合（integration of health service），又称“卫生服务整合”，以人群健康需要为依据，将预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进等服务进行整顿、协调和重组，以提供系统、连续、一体化的卫生服务的过程。

定义

反欺诈-卫经

反欺诈 anti-fraud，指医疗保险监管机构为保护保险消费者合法权益，维护保险市场秩序，促进保险行业健康发展，对各种欺诈骗保行为进行预防、识别、处理及管控的一系列制度和做法。

定义

健康保险监管-卫经

健康保险监管 health insurance supervision，指国家政府有关部门及医疗保险监管机构按照相关法律、法规、协议等对医疗保险系统中各方的行为进行监督和管理，以保护参保人合法权益，维护医疗保险市场秩序，促进医疗保险行业健康发展。 ...

定义

门诊共济-卫经

门诊共济 outpatient co-ordination，指统筹共济、账户共济的总称。参保人在定点服务机构发生的符合健康保险政策范围内的普通门诊费用可纳入统筹基金支付范围进行报销，称为统筹共济；参保人的个人账户可在家庭范围内与其配偶、子女、父母共济使用，称为账户共济。 ...

定义

政策补偿比-卫经

政策补偿比 policy compensation ratio又称“名义报销比”。在规定的政策范围内，即规定的服务包（包括药品、检查等）范围内，以及规定的起付线、封顶线等限制下，参保人应获得补偿的医疗费用占应支付医药费用的比例。

定义

实际补偿比-卫经

实际补偿比 actual compensation ratio，realcompensation ratio又称“实际报销比（real compensation ratio）”。参保人在各级定点医疗服务机构就医后所得到实际补偿的医药费用占应支付医药费用的比例。

定义

健康保险费用覆盖-卫经

健康保险费用覆盖 expense coverage of healthInsurance，指健康保险费用补偿范围和补偿程度，即保险补偿额度占健康服务总费用的比例。

定义

医保支付标准-卫经

医保支付标准 medical insurance paymentstandard全称“基本医疗保险药品支付标准”。基本医疗保险基金所设定的医保目录内药品的费用支付标准。

定义

药品谈判-卫经

药品谈判 drug negotiation，指为提升医疗保险基金使用效率、减轻患者负担、使有限的医保资金发挥最大的保障效能，医疗保险机构作为代表参保人的“团购者”，与药品“提供者”通过协商谈判，合理确定药品支付标准的过程。 ...

定义

异地就医-卫经

异地就医 cross-district medical treatment，指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

定义

医用耗材目录-卫经

医用耗材目录 Medical service catalogue，指由国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付费用的医用耗材清单，是医保基金支付范围的标准规范。

定义

基本医疗保险药品目录-卫经

基本医疗保险药品目录 national drugscatalogue of basic medical insurance，指国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品清单，以及其他地方政府制定的可由基本医疗保险和生育保险基金支付费用的药品清单。

定义

医疗服务项目目录-卫经

医疗服务项目目录 Medical consumablescatalogue又称“诊疗项目目录（diagnosis and treatment catalogue ）”。符合基本医疗保险要求的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目的总和。

定义

目录管理-卫经

目录管理，指医保保险对纳入保障范围的药品、医疗服务项目、医用耗材清单进行专人管理，明确其使用范围、支付标准等规范，并有社会保障部门按照相关程序和办法进行动态调整的过程。是我国基本医疗保险的支付依据。 ...

定义

医疗保障范围-卫经

医疗保障范围 medical coverage，指为保障参保人基本医疗需求、规范基本医疗保险用药和诊疗等方面的管理，基本医疗保险规定了的医疗保险的报销范围。内容包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录。

定义

绑定QQ更安全