卫生经济学 - 词条分类 - 公卫百科

门诊共济-卫经

门诊共济 outpatient co-ordination，指统筹共济、账户共济的总称。参保人在定点服务机构发生的符合健康保险政策范围内的普通门诊费用可纳入统筹基金支付范围进行报销，称为统筹共济；参保人的个人账户可在家庭范围内与其配偶、子女、父母共济使用，称为账户共济。 ...

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政策补偿比-卫经

政策补偿比 policy compensation ratio又称“名义报销比”。在规定的政策范围内，即规定的服务包（包括药品、检查等）范围内，以及规定的起付线、封顶线等限制下，参保人应获得补偿的医疗费用占应支付医药费用的比例。

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实际补偿比-卫经

实际补偿比 actual compensation ratio，realcompensation ratio又称“实际报销比（real compensation ratio）”。参保人在各级定点医疗服务机构就医后所得到实际补偿的医药费用占应支付医药费用的比例。

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健康保险费用覆盖-卫经

健康保险费用覆盖 expense coverage of healthInsurance，指健康保险费用补偿范围和补偿程度，即保险补偿额度占健康服务总费用的比例。

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医保支付标准-卫经

医保支付标准 medical insurance paymentstandard全称“基本医疗保险药品支付标准”。基本医疗保险基金所设定的医保目录内药品的费用支付标准。

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药品谈判-卫经

药品谈判 drug negotiation，指为提升医疗保险基金使用效率、减轻患者负担、使有限的医保资金发挥最大的保障效能，医疗保险机构作为代表参保人的“团购者”，与药品“提供者”通过协商谈判，合理确定药品支付标准的过程。 ...

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异地就医-卫经

异地就医 cross-district medical treatment，指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

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医用耗材目录-卫经

医用耗材目录 Medical service catalogue，指由国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付费用的医用耗材清单，是医保基金支付范围的标准规范。

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基本医疗保险药品目录-卫经

基本医疗保险药品目录 national drugscatalogue of basic medical insurance，指国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品清单，以及其他地方政府制定的可由基本医疗保险和生育保险基金支付费用的药品清单。

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医疗服务项目目录-卫经

医疗服务项目目录 Medical consumablescatalogue又称“诊疗项目目录（diagnosis and treatment catalogue ）”。符合基本医疗保险要求的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目的总和。

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目录管理-卫经

目录管理，指医保保险对纳入保障范围的药品、医疗服务项目、医用耗材清单进行专人管理，明确其使用范围、支付标准等规范，并有社会保障部门按照相关程序和办法进行动态调整的过程。是我国基本医疗保险的支付依据。 ...

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医疗保障范围-卫经

医疗保障范围 medical coverage，指为保障参保人基本医疗需求、规范基本医疗保险用药和诊疗等方面的管理，基本医疗保险规定了的医疗保险的报销范围。内容包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录。

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健康保险服务覆盖-卫经

健康保险服务覆盖 service coverage of healthInsurance，指保险人按照健康保险合同或法律规定等对参保人所承担的责任和内容，所能为参保人保障的服务范围。除此之外，被保人也可能由于年龄、健康状态。

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医疗保险犹豫期-卫经

医疗保险犹豫期 hesitation period ofmedical insurance又称“医疗保险冷静期（hesitation period of medical insurance）”。投保人、被保险人签收保险单后的一定时间内，可以无条件要求退保的期限。

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健康保险可携带性-卫经

健康保险可携带性 portability of healthInsurance，指参保人可以随工作地或居住地转换而保留健康保险关系及其所积累的健康保险受益值的制度安排，携带方式包括异地就医和保险关系转移接续。

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职业限制-卫经

职业限制 occupational restriction又称“工作锁定（job-lock）”。保险公司为了控制风险，对一些高风险职业进行限制或者不承保的现象。

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自愿参保-卫经

自愿参保 voluntary insurance，指投保人和保险公司在平等互利、等价有偿的原则基础上，通过协商一致，双方完全自愿订立保险合同建立保险关系的行为。

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个人强制-卫经

个人强制 individual mandate，指所有符合条件的个人必须按照规定的投保费率缴纳保费参加保险的法律要求。

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雇主强制-卫经

雇主强制 employer mandate，指保险中的强制条款，雇主必须按照规定的投保费率为劳动者投保。

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强制参保-卫经

强制参保 mandatory insurance，指按照强制性社会保险原则，医疗保险通过国家立法提出符合条件的单位和个人必须参加医疗保险的条款。

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