卫生经济学 - 词条分类 - 公卫百科

欺诈风险识别-卫经

欺诈风险识别（fraud risk identification），指医疗保险机构对假借保险名义或利用保险合同谋取非法利益给医疗保险行业、医疗保险消费者及社会公众造成经济损失或其他损失的风险进行收集、发现、辨识和描述的过程。

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飞行检查-卫经

飞行检查（ flight inspection），指国家和省级医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等被检查对象不预先告知的现场监督检查。

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定点机构管理-卫经

定点机构管理（management of contractedhealth provider），指医疗保险管理部门对医疗机构与零售药店在定点申请、专业评估、定点确定、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节进行监督和管理的方式，以保证定点机构遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。 ...

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定点零售药店-卫经

定点零售药店（ contracted retail pharmacy），指自愿与统筹地区经办机构签订医保协议，为参保人员提供药品服务的实体零售药店。

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定点医疗机构-卫经

定点医疗机构（contracted medicalInstitution），指自愿与统筹地区经办机构签订医保协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。

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协议管理制度-卫经

协议管理制度（ regulation on agreementsmanagement），指医疗保险经办机构对定点医疗机构和定点零售药店在协议签订、履行、变更、解除等方面制定的一系列管理制度。

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透明监管-卫经

透明监管（transparent supervision），指医疗保险监管机构通过要求医药机构进行特定信息公开的方式，促进监管目标的实现。

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信用监管-卫经

信用监管（credit regulation），指医疗保障行政部门依据医疗保障信用管理制度，通过信用承诺、信用评价、信息共享、结果公开、结果应用、信用修复等对有关单位和个人进行监督、规范、控制和调节等一系列活动的总称。

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医保经办机构监管-卫经

医保经办机构监管（supervision of medicalinsurance agencies），指医保经办机构按照国家的有关法律法规，在一定区域和特定人群中，对医疗保障基金的筹集、管理、医疗费用结算和偿付等相关业务进行合理有效地开展医疗保障经办监督管理服务，保障医疗保障制度的顺利运行，促进人们健康。 ...

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功能型监管-卫经

功能型监管（functional regulation），指依照医疗服务的功能划分监管机构的模式，如按照病种设立的医疗服务监管机构。

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目标型监管-卫经

目标型监管（target-based supervision，objective-oriented regulation），指依据监管目标和内部控制重点划分监管机构的模式，以避免监管机构之间目标的重叠，如按照提升质量、保护病人权益、促进医院运行透明合法等目标设立监管机构。 ...

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机构型监管-卫经

机构型监管（institutional regulation），指按照被监管机构的类型、监管主体的机构职能设立监管机构、分配监管职能的模式，如由审计部门监管财务，由卫生行政部门负责服务质量。

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基金风险预警体系-卫经

基金风险预警体系（funds risk alarm system），指对医疗保险基金运行风险进行有效预警的综合系统。主要包括组织系统、数据系统和制度系统。

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失信联合惩戒-卫经

失信联合惩戒（ joint punishment of dishonesty），指在有关部门和社会组织依法依规对医疗保险领域失信行为作出处理和评价基础上，通过信息共享，推动其他部门和社会组织依法依规对严重失信行为采取联合惩戒的措施。

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捆绑支付-卫经

捆绑支付（bundled payment），又称“整体打包支付（episode-based payment/packaged pricing）”，指一种基于临床界定的服务疗程的支付方式，包括不同卫生服务提供者提供的一系列卫生服务。

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卫生服务融合-卫经

卫生服务融合（integration of health service），又称“卫生服务整合”，以人群健康需要为依据，将预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进等服务进行整顿、协调和重组，以提供系统、连续、一体化的卫生服务的过程。

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反欺诈-卫经

反欺诈 anti-fraud，指医疗保险监管机构为保护保险消费者合法权益，维护保险市场秩序，促进保险行业健康发展，对各种欺诈骗保行为进行预防、识别、处理及管控的一系列制度和做法。

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健康保险监管-卫经

健康保险监管 health insurance supervision，指国家政府有关部门及医疗保险监管机构按照相关法律、法规、协议等对医疗保险系统中各方的行为进行监督和管理，以保护参保人合法权益，维护医疗保险市场秩序，促进医疗保险行业健康发展。 ...

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门诊共济-卫经

门诊共济 outpatient co-ordination，指统筹共济、账户共济的总称。参保人在定点服务机构发生的符合健康保险政策范围内的普通门诊费用可纳入统筹基金支付范围进行报销，称为统筹共济；参保人的个人账户可在家庭范围内与其配偶、子女、父母共济使用，称为账户共济。 ...

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政策补偿比-卫经

政策补偿比 policy compensation ratio又称“名义报销比”。在规定的政策范围内，即规定的服务包（包括药品、检查等）范围内，以及规定的起付线、封顶线等限制下，参保人应获得补偿的医疗费用占应支付医药费用的比例。

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