中国CDC抗震救灾卫生防疫技术方案汇编

liufq2001 · 发表于 2008-7-10 08:44:35

四川省地震灾害医疗救援现场操作手册
（试行）

四川省卫生厅抗震救灾指挥部
二〇〇八年五月十四日

第一章地震的现场急救原则
一医疗处置原则
１　医疗技术力量服从统一指挥，统一安排
２　先救命后治伤，先重伤后轻伤
３　先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场
４　先分类再后送
５　医护人员以救为主，其他人员以抢为主,各负其责，相互配合
６　消除伤员的精神创伤
二伤员的医疗救护原则
(一)先挖后救，挖救结合。在大体查明人员被埋情况后，建立抢救小组，就近分处展开，先挖后救，挖救结合，按抢挖、急救、运送进行合理分工，提高抢救工作效率。
（二）对被救出垂危伤员进行急救，先救命、后治伤。特别要注意清除口鼻的泥土，保持呼吸道通畅。
（三）对开放性伤面给予包扎，骨折应予固定。
（四）脊柱骨折在地震中十分常见，在现场又难以确诊，运送伤员要用硬质担架并将伤员固定在担架上。
（五）检伤分类。对需要进行医疗救护的伤员，必须初步分类，分清轻重缓急。对严重威胁生命的重伤员，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行抢救。在交通运输条件许可的情况下，必须实施分级医疗救护，以减轻灾区救护任务的压力。
（六）危重伤员的现场救护
1.呼吸心跳停止者，在现场立即进行心肺复苏
2.休克伤员取平卧位，对伴有胸腹外伤者，要迅速护送转至医疗单位
3.对严重的、开放性、污染的创面，要除去泥土秽物，用无菌敷料或其他干净物覆盖
三现场伤情、伤员分类和设立救护区标志
１伤员分类及伤卡的填写
Ⅰ类伤（填红色伤卡）：危重，有生命危险，需立即抢救
Ⅱ类伤（填黄色伤卡）：病重，暂无生命危险，需及时转运救治
Ⅲ类伤（填绿色伤卡）：轻伤，可稍候处理
0类伤（填黑色伤卡）：死亡
２救护区标志的设置
用彩旗显示救护区的位置在混乱的现场意义及价值十分重要。其目的是便于担架从分类组抬出的伤员准确地送到相应的救护组，以便于转运伤员
Ⅰ类伤救护区插红色彩旗显示；
Ⅱ类伤救护区插黄色彩旗显示；
Ⅲ类伤救护区插绿色彩旗显示；
0类伤救护区插黑色旗显示。
四现场急救总则
１、先复苏后固定
２、先止血后包扎
３、先重伤后轻伤
４、急救与呼救并重
５、先救治后运送
６、搬运与医护一致
五伤员转送指征
① 下列情况之一的伤病员应该后送：
  ●后送途中没有生命危险者
  ●手术后伤情已稳定者
  ●应当实施的医疗处置已全部作完者
  ●伤病情有变化已经处置者
  ●体温在38.5℃以下者
②下例情况之一者暂缓后送：
   ● 休克症状未纠正，病情不稳定者
   ● 颅脑伤疑有颅内高压，有发生脑疝可能者
   ●颈髓损伤有呼吸功能障碍者
   ● 胸、腹部术后病情不稳定者
   ● 骨折固定不确定或未经妥善处理者
六伤员分类分层转运
1、轻度损伤：现场一般处置后转乡镇卫生院、社区卫生中心或暂住点
2、中度损伤：现场应急处理，对症救治，转县级以上综合医院或野战医院
3、重度损伤：现场急救，维持生命，符合指征转市级以上综合医院或专科医院
4、死亡：善后处理，转遗体存放点

liufq2001 · 发表于 2008-7-10 08:46:14

第二章现场医疗操作技术指南

一、现场评估
现场的巡视首先应注意可能对救护本人、病人或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性，
   其次是对各种疾病和损伤的原因进行判断；
   最后确定受伤者人数，在数秒钟内完成评估。
（一）  评估情况
评估必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。检查现场包括现场的安全、引起的原因、受伤人数等，以及自身、伤病人及旁观者是否伸出险境，伤病人是否有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。
（二）  保障自身安全
在进行现场救护时，造成意外的原因可能会对参与救护人产生危险，所以，应首先确保自身安全。
（三）  个人防护设备
第一目击者在现场救护当中，采用个人防护用品，阻止病原体进入身体。在可能的情况下，用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还因戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护品。
个人防护设备必须放在容易获取的地方，以便现场的即用
二、判断危重病情
在现场巡视后进行对病人的最初评估。寻找病人，尤其是处在情况复杂现场，救护人需要首先确认并立即处理威胁生命的情况，检查病人的意识、气道、呼吸、循环体征等。
（一）意识
先判断病人神志是否清醒。
在呼唤、轻拍、推动时病人会睁眼或有肢体运动等其他反应，表明病人有意识。
如病人对上述刺激无反应，则表明意识丧失、已陷入危重状态。
（二）气道
保持气道畅通。
如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。
（三）呼吸
评估呼吸活动。
正常人每分钟呼吸12-18次，危重病人呼吸变快、变浅、不规则、呈叹息样。无反应的病人立即实施人工呼吸。
（四）循环体征
检查循环系统体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色，脉搏情况，进行判断。
正常成人心跳每分钟60-80次，儿童每分钟110-120次。
检查病人皮肤的温度，颜色。可以知道皮肤循环和氧代谢情况，如病人的面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀，皮肤发冷等。
（五）瞳孔反应
出现脑水肿或脑疝，双眼瞳孔一大一小。瞳孔的变化揭示了脑病变的严重性。
（六）病情判断
当完成现场评估后，再对病人的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检查，看有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于对病人的病情判断。还要注意病人的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化为病情危重的表现；对外伤病人还应观察神志不清程度，呼吸次数和强弱，脉搏次数和强弱；注意检查有无活动性出血，如有立即止血。严重的胸腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至死亡。

liufq2001 · 发表于 2008-7-10 08:51:18

三、创伤止血技术
止血方法
止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈指止血、填塞止血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血带止血。
操作要点：
　　　?】赡艽?弦接檬痔祝?缥蓿?梅罅稀⒏删徊计?⑺芰洗??衾氩

liufq2001 · 发表于 2008-7-10 08:52:23

五、现场包扎技术
  伤口判断
现场处理时，要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。
（一）  伤口深，出血多，可能有血管损伤。
（二）  胸部伤口可能有气胸。
（三）  腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。
（四）  肢体畸形可能有骨折。
（五）  异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。
操作要点：
?】赡艽?弦接檬痔祝?缥蓿?梅罅希?删徊计?⑺芰洗?⒉徒碇轿?衾氩

liufq2001 · 发表于 2008-7-10 08:53:36

七、现场骨折固定
骨折判断
（一）疼痛
（二）肿胀
出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象
（三）畸形
骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向
（四）功能障碍
原有的运动功能受到影响或完全丧失
（五）循环、神经损伤的检查
上肢损伤检查桡动脉有否搏动，下肢损伤检查足背动脉有否搏动；触压伤病人的手指或足趾，询问有何感觉，手指或足趾能否自主活动。
固定原则
（一）首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。
（二）用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。
（三）夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。
（四）骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。
（五）暴露肢体末端以便观察血运情况
（六）固定伤肢后，如可能应将伤肢提高。
（七）如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。
（八）预防休克
固定方法
要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。
固定牢固，不能松动、过紧，在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。
根据伤情选择固定器材，如以上提到的一些器材，也可根据现场条件就便取材。
操作要点：
    置伤病人于适当位置，就地施救
    夹板于皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻
    先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处
    前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触
    固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位
    应露出指端，便于检查未稍血运情况
（一）  锁骨骨折
锁骨区变形，有血肿，肩部活动疼痛加重。
1. 锁骨固定带
2. 前臂悬吊固定
如无锁骨固定带，现场可不做“8”字固定，因不了解骨折类型，尽量减少对骨折的刺激，一面损伤锁骨下血管，只用三角巾屈肘位悬吊上肢即可，如无三角巾可用围巾代替，或用自身衣襟反折固定。
（二）  上肢骨折
1. 肱骨干骨折
肱骨干骨折由摔伤、撞伤和击伤所致。
上臂肿胀、淤血、疼痛，有移位时出现畸形，上肢活动受限。桡神经紧贴肱骨干，易损伤。固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。
铝芯塑型夹板固定：
    按上臂长度将夹板制成U型，屈肘位套于上臂
    用绷带缠绕固定
    前臂用绷带或三角巾悬吊于胸前
    指端露出，便于检查甲床血液循环
木板固定：
    两块木板，一块木板放于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块放于上臂内测，从肘部到腋下
    放衬垫
    用绷带缠绕固定
    屈肘位悬吊前臂
    指端露出，便于检查甲床血液循环
纸板固定
现场如无小夹板和木板可用纸板或杂志本代替
    将纸板或杂志的上边剪成弧形，将弧形边放于肩部包住上臂
    用布带捆绑固定，可起到暂时固定作用
    固定后同样屈肘位悬吊前臂
    指端露出，便于检查甲床血液循环
躯干固定
现场无夹板或其他可利用物时，则用三角巾或宽布将上臂固定于胸廓。
    三角巾折叠成宽带或用宽布带，通过上臂骨折部绕过胸廓在对侧打结固定
    屈肘90度前臂悬吊于胸前
2. 肱骨髁上骨折
位置低，接近肘关节，局部有肱动脉和正中神经，容易损伤。骨折后局部肿胀、畸形、肘关节半屈位。
  肱骨髁上骨折现场不宜用夹板固定，因可增加血管神经损伤的机会。
    直接用三角巾或围巾等固定于胸廓
    前臂悬吊于半屈位
3. 前臂骨折
分为桡骨或尺骨，或桡尺骨双骨折。前臂骨折相对稳定，血管神经损伤机会较小。
充气夹板固定
    将充气夹板套于前臂
    通过充气孔充气固定
夹板固定：
    用两块木板固定，加垫
    分别置于前臂的外侧、内侧，用三角巾或绷带捆绑固定
    屈肘位大悬臂吊于胸前
    指端露出，便于检查甲床血液循环
杂志、书等固定
用书本垫于前臂下方，超肘关节和腕关节，用布带捆绑固定
屈肘位大悬臂吊于胸前
指端露出，便于检查甲床血液循环
（三）  下肢骨折
1. 股骨干骨折
股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如车祸、高空坠落及重物砸伤所致，损伤严重，出血多，易出现休克

木板固定:
    用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝
    在腋下、膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实
    用七条宽带固定。先固定骨折上下两端，然后固定膝、踝、腋下和腰部
    如有一块夹板则放于外伤外侧，从腋下到外踝，固定方法同上
    用“8”字法固定足踝。将宽带置于足底，环绕足背两端交叉，再环绕踝部回反打结固定
    趾端露出，检查甲床血液循环
健肢固定：
    用三角巾、腰带、布带等七条宽带将双下肢固定在一起
    两膝、两踝及两腿间隙之间垫好衬垫
    用“8”字法固定足踝
    趾端露出，检查甲床血液循环
2. 小腿骨折
小腿骨折骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处要加后垫保护。出血，肿胀严重时会导致骨筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏死。
小腿骨折固定时切忌固定过紧。
  铝芯塑型夹板固定：
    按小腿长度将夹板制成U形，置于小腿
    用绷带或三角巾固定
    趾端露出，检查甲床血液循环
木板固定：
    两块木板，一块长木板从伤侧髋关节到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝
    分别放于伤肢的内侧和外侧
    在膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，在空隙处用柔软物品填实
    用“8”字法固定足踝
    趾端露出，检查甲床血液循环
健肢固定与大腿固定相同
（四）  脊柱骨折
脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎，骨折部移位压迫脊髓能造成瘫痪。
1. 颈椎骨折
头部朝下摔伤或高速行车时突然刹车，受伤后颈部疼痛，四肢瘫痪，应考虑有颈椎损伤，要立即固定。
（1）脊柱板固定：
    双手牵引头部恢复颈椎轴线位。上颈托或自制颈套固定
    保持伤病人身体长轴一致位侧翻，放置脊柱固定板，平卧位
    将头部固定，双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定在脊柱板上，以免运输途中颠簸、晃动
（2）木板固定：
    用一长、宽与伤病人身高、肩宽相仿的木板做固定物，并作为搬运工具
    动作要轻柔，并保持伤病人身体长轴一致侧卧，放置木板
    伤病人平卧，保持身体平直于木板上
    头颈部、足踝部及腰后空虚处垫实
    双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上，免运输途中颠簸、晃动
    双手用绷带固定放于腹部
2、胸腰椎骨折
坠落伤、砸伤、交通伤等严重创伤后腰背疼痛，尤其有双下肢瘫痪时应考虑胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折时，禁止坐起或站立，以免加重损伤。固定方法同颈椎固定。
（五）骨盆骨折
骨盆受到强大的外力碰撞、挤压发生骨折
    伤病人为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛
    用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧
    在两腿间或一侧打结固定
    两膝之间加放衬垫，用宽绷带捆扎固定
    两踝间加放衬垫，用宽绷带“8”字捆扎固定
（六）开放性骨折
    敷料覆盖外露骨及伤口
    在伤口周围放置环行衬垫，绷带包扎固定
    夹板固定骨折
    如出血多需要上止血带
    不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤
（七）注意事项
1、开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁
2、肢体如有畸形，可按畸形位置固定
3、临时固定的作用只是制动，严禁当场整复

liufq2001 · 发表于 2008-7-10 08:54:30

八、创伤的搬运护送
搬运护送原则
（一）  迅速观察受伤现场和判断伤情。
（二）  做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。
（三）  应先止血、包扎、固定后再搬运。
（四）  伤病人体位要适宜。
（五）  不要无目的地移动伤病人。
（六）  保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。
（七）  动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。
（八）  注意伤情变化，并及时处理。
搬运操作要点：
    现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施
    疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病人试行站立
    疑有肋骨骨折的伤病人不能采取背运的方法
    伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运方法
    现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围
现场搬运注意事项
1、搬动要平稳，避免牵拉硬拽，防止损伤加重
2、特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤
3、疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法
4、转运途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死
5、要将伤病人妥善固定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸
护送
在护送途中应注意三个方面：
（一）  严密观察病情
因为需要运送至医院的病人情况多比较危重，所以在现场搬运过程中，会不同程度地影响伤病情，有时甚至能刺激、诱发某些症状的再度出现，如呕吐、抽搐等。因此，在运送途中要严密观察伤病情。
途中应观察伤病人的意识，呼吸、脉搏、瞳孔、血压、面色以及主要伤情的变化。
（二）  处理危及生命的情况
因搬运等原因可导致病情变化，当出现危及生命情况时，应立即进行抢救处理。若呼吸、心跳突然出现危象或骤停，则应毫不犹豫地在救护车等环境中，进行心肺复苏，以免前功尽弃。
（三）  具体病情的变化
  在运送病人的途中，若病人的伤情出现了明显恶化，也需要进行紧急处理。如对肢体包扎膕紧，造成肢体缺血而使手指、足趾变凉发紫，则应立即调整包扎；远距离长时间转运伤病人，止血带需定时放松；病人频繁剧烈的抽搐、呕吐等，需要立即作相应处理。

九、特别伤
（一）多发伤伤员急救现场救护原则
1准确判断伤情。
不但应迅速明确损伤累及部位，还应确定其损伤是否直接危及患者的生命，需优先处理。
其救护顺序一般为心胸部外伤——腹部外伤——颅脑损伤——四肢、脊柱损伤等
2迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位
3心搏和呼吸骤停时，立即行心肺复苏术
4对连枷胸患者，立即予以加压包扎；开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口，张力性气胸用注射器排气。
（二）挤压综合征的急救要点
1 注意碱性液体的补充。
2 抗休克治疗。
3 尽快减压。
（三）创伤性湿肺
抗休克治疗时，因快速补液，可加重肺部损害，应予以注意。

liufq2001 · 发表于 2008-7-10 08:56:05

四川省地震灾害卫生防病现场操作手册
（试行）

四川省卫生厅抗震救灾指挥部
二〇〇八年五月十四日

第一章地震灾后防病工作原则
受灾地区防病工作必须坚持贯彻"预防为主"的方针要分阶段分层次重点抓好预防控制霍乱、伤寒、痢疾、甲肝、出血热、钩端螺旋体病、疟疾、鼠疫、乙型脑炎、炭疽、血吸虫等重点传染病的流行和食物中毒事故的发生，把各种疫情扑灭在暴发、流行之前。
一、加强组织领导，确保救灾防病工作有序进行
受灾地区的各级政府要成立相应的救灾防病领导机构，把灾区的卫生防病工作纳入当地救灾、生产自救、重建家园的工作中去，明确领导负责人，协调各有关部门，动员全社会积极参与，齐心协力做好本辖区内传染病的预防和控制等各项工作。要结合当地的实际情况制订预防和控制传染病和食物中毒处理方案，建立突发事件的应急组织，做好必需药品、器械、物资的准备工作，一旦发生疫情，及时采取果断措施，力求迅速把疫情控制和扑灭在初发阶段。
二、加强疾病监测和疫情报告，及时掌握疫情动态。
救灾防病特殊时期对甲类传染病和食物中毒实行疫情每日报告和"零"报告制度，其它重点传染病实行周报。在重灾区要建立并且加强疫情监测点工作，各级疾控机构都要派专业人员深入灾区基层开展疫情监测工作，尤其要加强对重灾区重点人群的监测，要建立一般和重点相结合的县、乡、村级监测点，及时分析疫情发展趋势，以便适时地采取有针对性的措施。有关相邻地区要建立疫情控制联防，及时沟通情况，协调防病工作。
三、重点抓好水源保护和饮水消毒。
保障饮水卫生是预防控制肠道传染病的关键措施。要着重做好分散式饮用水消毒，要鼓励群众喝开水，在没有条件的地方，要推行用漂白粉及漂白粉精片对饮水进行消毒。饮水消毒措施要落实到每家每户。要划定临时饮水水源区域，并做好水源保护工作。各级政府要及时组织对分散式和集中式饮用水水源和供水设施进行检修、清理，加强对饮用水的消毒处理，定期进行水质检验。
四、大力开展爱国卫生运动。
要组织有关部门动员广大群众，搞好环境卫生，组织专人指导群众，及时清除、处理垃圾、人畜粪便和尸体。对集中收治点、集中安置点和公共场所要及时作好消毒和卫生处理。
五、消灭蚊蝇鼠害。
为保护聚集人群，应重点实施对帐篷、窝棚、临时垃圾点、厕所、蚊蝇、鼠类的消毒杀灭工作和做好蚊蝇孳生地的处理。并在重灾区人群较集中的生活区域内垃圾、粪便污染严重的地区重点进行药物喷洒消毒处理。
六、做好灾区食品卫生监督管理工作，防止食物中毒发生。
要对群众进行宣传教育，防止群众食用腐败变质的食品，误食被农药和其它化学工业品污染的食品及毒蕈。在恢复生产、重建家园时期，要严格执行《食品卫生法》以保障食品安全。
七、做好群众的卫生防病宣传教育和动员工作。
利用一切可以利用的宣传手段和传播媒介，结合灾区的实际情况，因地制宜地把简便易行的各种防治措施和卫生知识教给群众。组织群众制订救灾防病爱国卫生公约，是促进群众自觉地提高自我防病和自我保护能力的有效办法，应该大力倡导。
八、及时重建城、乡的三级医疗预防保健网
特别是村、街道、居委会的卫生组织、爱卫会和各种军民医疗卫生工作队的作用，中西结合，土洋并举，分片负责，配备一定的药品器材，开展群防群治，使各项宣传教育、防病治病的技术措施在各个环节得到落实，做到防病治病到位。随着气温的升高，灾民居住防护条件差，容易发生中暑，应做好防暑工作，并做好防治中暑的必备药物准备工作。
九、认真做好非灾区的疫情控制工作。
目前正是各种传染病高发季节，对鼠疫、霍乱、炭疽、肝炎、伤寒、痢疾、流行性出血热、疟疾、乙型脑炎等重点传染病的发生和流行，各地必须引起高度重视，要认真抓好本地区的传染病防治工作，控制疫情的蔓延和发展，同时要加强对流动人口的疫情监测工作，防止疫情的交叉传播。
十、做好突发事件的应急准备。
按照各级突发公共卫生事件卫生应急预案要求，一旦发生突发公共卫生事件发生，要充分做好组织协调、药械物资供应、现场应急处置等工作，把突发疫情、灾害事故的伤亡控制在最低限度。

liufq2001 · 发表于 2008-7-10 08:57:23

第二章疫情报告
一、地震灾区实行疾病每日报告制度，报告方式为逐级上报。
二、由当地安排专人收集相关信息填写四川省地震灾区灾民疾病监测表，疾病监测表报告应于每日上午9点以前报告至当地县区疾控中心，报表统计起始时间为前一天0点至24点，以各安置点为单位统计报告灾民疾病监测情况。
三、疾病监测报告内容主要为：灾民姓名、年龄及急性水样腹泻、出血性腹泻、发烧、出疹、咳嗽、呕吐、颈项强直、黄疸、出血、急性麻痹或虚弱、分泌增加等症候群。
四、由各级疾控中心填写四川省地震灾区灾民疾病监测汇总表。县区疾控中心应将疾病监测汇总表于每日上午11点以前报告至上级市州疾控中心及县区卫生局，再由市州疾控中心于每日下午13点以前传真至省疾控中心及市州卫生局，省疾控中心于每日下午15点以前报告至省卫生厅。报表统计起始时间为前一天0点至24点。
第三章饮用水卫生处置

地震后，灾区的建筑物大面积倒塌、集中式供水中断、供水设施遭受严重破坏，分散式给水和农村给水也都受到不同程度的破坏，如水管淤砂、井管错裂等等。地震灾难发生后短时期内无法找到适宜的、可供饮用的水源，人们不得不就近饮用各种卫生得不到保障的水，包括雨水、坑水、池塘水、河水、游泳池的水，甚至是工业废水等。从而可能造成居民肠道疾病发病的急剧上升。针对以上情况，为保证饮用水安全卫生，应采取以下主要饮用水卫生处置措施：
一、水源卫生防护
首先，对集中式给水水源周围进行彻底的卫生清理，包括尸体和污物，都要进行彻底清除与卫生清扫，同时开展经常性的卫生监督管理。同样，对分散式给水水源周围的30～50米之内，也要进行彻底的清理与消毒。
二、供水措施
除紧急修复受损自来水管线外，震后初期应立即采取临时供水措施，主要有水车送水、分散取水和水龙带输水等方式。
水车送水不仅方便居民就近取水，而且便于水的卫生防护（如水车密闭），还可以在水车中进行饮水消毒。因此，这种临时供水方式一般能符合卫生需求。缺点是水车的容量有限，一辆4.5吨的水车，日供水4～6次时，按每人每日供水5～6升计算，可供3000～5000人饮用。
分散取水方式是临时将一些就近的公共设施（如游泳池）改为蓄水池，应急供水。供水前应对池底与池壁进行彻底的卫生清理与消毒。蓄水后，为防止水质污染要设共用取水桶，或采用浅水泵，取水后要引入装有几个小水龙头的水箱，供人分散取水。
用消防水龙带临时输水供应是完全没有卫生保障的。震后初期，曾一度采用过这种临时供水方式。事实表明，这种供水方式是极不安全卫生的。因为消防水龙带是帆布做的，输水时水带内呈负压状态，极易受到污染，特别是输水时水带拖在地上，有时还被人踩踏或车辆碾压，造成带中水质的严重污染。这种临时供水方式可用作除饮用水外的生活用水，如冲洗厕所、街道等。
三、饮水消毒
（1）集中式供水消毒
集中式供水消毒剂投加量见表1。
表1 集中式供水消毒剂投加量
消毒剂  投加量（mg/L）  作用时间（分钟）
液氯  1.5～2.5  30
漂白粉  46  30
次氯酸钙  1.2～4.8  30
氯胺T  10  30～60
二氯异氰尿酸钠  4  30
（2）分散式供水消毒
a.井水消毒
对污染的水井应先将水井清淘干净，用清水冲洗井壁和井底，淘净污水，直到渗出的进水达到无色透明、无味为止。再加25-50mg/Ｌ的含氯消毒剂，浸泡12-24小时后，抽出井水，待自然渗出水到正常水位时，按正常消毒方法进行消毒。
井水消毒，一般每天2次～3次，直接投加漂白粉，加氯量为2 mg/L，一般要求余氯量为0.5mg/L。经细菌学指标检查合格后方能启用。
漂白粉用量的计算：
圆井水量（吨）=[水井直径（m）]2×0.8×水深（m）
方井水量（吨）=边长（m）×边宽（m）×水深（m）
投漂白粉量（克）=[井水量（吨）×加氯量]/有效氯含量（注：漂白粉的有效氯含量一般为25%）
持续加漂白粉法：为减少对井水频繁进行加氯消毒，并持续保持一定的余氯，可用持续消毒法。持续法常用的工具有竹筒、无毒塑料袋、陶瓷罐或小口瓶，可因地制宜选用。
方法是在容器上面或旁边钻4－6个小孔，孔的直径为0.2-0.5cm。大口井清毒可将漂白粉倒入简易消毒器（竹筒或塑料袋等）中，根据待消毒水量及水质，加漂白粉。一般竹筒装漂白粉250g－300g，塑料袋装250g－500g。将简易消毒器口扎紧置于井水中，用浮筒悬在水中。一次加药后消毒可维持1周左右。注意应有专人负责定期投加药物，测定水中余氯。
b.缸水消毒：
用河、湖水作为饮用水源时，可采用缸水消毒。当缸水浊度高于3度时，应先经洁治处理（混凝沉淀、过滤）后再进行消毒。
混凝沉淀时，以一水缸装原水，用明矾混凝沉淀。用一直径3cm－4cm，长1m左右的竹筒（或其他替代物），筒底四周钻几时个小孔，装入明矾后，在缸水中搅动。每100g水加明矾50g。也可选用其他混凝剂。
静置沉淀约1h后，取清水至砂滤缸内过滤。砂滤缸内置0.5mm细砂和0.8mm粗砂各15cm－20cm。每层用棕皮隔开，表层与底层放置石子。当滤速减慢或滤出水变浊时，将滤材清洗后再用。
消毒时，可使用含氯消毒剂，其用量随水的污染程度而定，一般在4mg/L～8mg/L，作用30min。使用含氯消毒剂片剂时，用量可按使用说明书投放。消毒后，测量余氯，在0.5mg/L者,即可。
四、水质简易鉴别方法
地震后集中式供水网管修复前的供水和分散式个人饮水可通过表2的方法判断能否作为生活饮用水。
表2 水质简易鉴别方法
方法  操作步骤  鉴别
观色  用干净无色透明玻璃瓶，装满水样在光线较强处机械观察。  肉眼看见的物质越少，水越清洁。
嗅味  用干净玻璃瓶，装半瓶水样，盖严摇荡后，打开瓶盖，立即嗅一下有无气味；再把瓶放在热水中加温至60℃，再嗅一下有无气味  清洁水应无异味
尝味  在常温下把水加热至60℃，取少量水于口中尝味  清洁水应无异味
沉淀  用无色透明玻璃瓶装入水样，静置12小时后，观察瓶底沉淀物的多少，然后将上面的清洁水倒出来煮沸放冷，再观察沉淀物的多少。  沉淀物越少，水质越好
纸试  用一张清洁的白纸，滴上水样，待干后，观察它留下的斑迹。  斑迹越明显，水质越差。
五、集中式供水网管修复后的供水
管网检漏修复后及供水前，必须先清洗管线、加大消毒剂量，还必须使消毒剂在管线中有充分的接触时间（4～8mg/L作用30min），待余氯量达标以后，才能去除消毒液，冲洗管线后，再蓄水与供水。集中式供水需检验合格，符合《生活饮用水卫生标准》（ＧＢ５７４９－２００６）常规监测项目限值要求，方可供水。
六、水源地周围环境的卫生清理
地震后的供水除一般的细菌性和化学性污染外，还存在尸碱中毒的危险。为防止饮水的尸碱中毒，必须尽快对水源周围的尸体进行清除，同时还应对局部环境进行认真的漂白粉消毒处理。另外，用砂滤或碳末、明矾混凝过滤、吸附等，也可以去除水中的尸碱和细菌毒素。

liufq2001 · 发表于 2008-7-10 08:58:52

第四章食品卫生
一、地震灾后的食品安全注意事项
1、严禁食用因地震砸死、病死和不明原因死亡的家禽、家畜
2、饮用安全卫生水
3、防止食品容器和餐具对食品的污染，特别是共同使用的餐具
4、防止超保质期、变质食品、伪劣食品进入灾区
5、利用天晴，抓紧晾晒，预防粮食霉变
6、保管好农药和有毒有害物品，预防误用、误食
二、地震灾后的食物中毒的预防
1、安全饮水。保证个人饮水消毒，不要喝生水，集体用餐应优先配备清洁用水。
2、粮食和原料要在通风、干燥处保存，防止发霉和受虫、鼠侵害
3、预防有毒化学品（农药、亚硝酸盐、砷化物、鼠药等）对食品的污染，以及误用、误食
4、灾区水域内死亡的鱼类，应考虑水体受到污染，一般都有中毒的可能性
5、不能食用的食物有：
a.被水侵泡过的食物（罐头除外）、
b.因地震砸死、病死和不明原因死亡的家禽、家畜
c.被水淹过已腐烂的蔬菜、水果
d.来源不明食品、非专用食品容器包装的食品、无明确食品标志的食品、类似食物的不明物
e.严重发霉的粮食和腐败变质的食物
f.野生的蘑菇
6、可首选的食品
a.新鲜的食品、正规厂家生产的并且包装完好食品、未被污染过的食品
b.烧熟煮透现场加工的食品
c.熟食品在清洁卫生的条件下放置的时间不超过4小时
d.彻底清洗和消毒过的蔬菜、水果
7、加工和制备食物时的注意事项
a.现吃现做、烧熟煮透，特别是剩饭、剩菜更应在食用前彻底加热
b.注意个人卫生、防止交叉污染
c.照顾老人、病人婴幼儿的食品卫生
三、餐饮具消毒
首选1％碱水煮沸消毒15-30分钟，或用流通蒸汽消毒30分钟。也可用0.2-0.5％过氧乙酸或用含有效氯250-500mg/L mg/L 的含氯消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后，再用清水冲洗后备用。
第五章环境消毒与杀虫
一、简易厕所的消毒与杀虫：
简易厕所四壁和地面可用含有效氯1000-2000mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾（洒）消毒，作用2小时。并选用2.5%溴氰菊酯可湿性粉剂等拟除虫菊酯类杀虫剂，根据使用说明稀释后进行滞留喷雾或敌敌畏等有机磷类杀虫剂，根据使用说明稀释后进行喷雾，喷雾药液量为50－100ml/m2，以杀灭蚊蝇。
粪便可按粪便量的10∶1加漂白粉，或加其他含氯消毒剂干粉或溶液（使有效氯作用浓度为20000mg/L），充分搅匀，包括粪渣和淤泥，作用12h～24h。
二、垃圾、废墟的消毒与杀虫
垃圾可喷洒10000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液，作用60min以上。消毒后深埋。对有积水的垃圾堆放处及废墟应进行杀虫处理，选用敌敌畏等有机磷类杀虫剂，根据使用说明稀释后进行喷雾，喷雾药液量为50－100ml/m2，以杀灭蚊蝇。
三、污水处理
灾区的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行。每10L污水加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白纷4g。混匀后作用1.5h-2h,余氯为4mg/L－6mg/L，方可排放。
消毒静止的污水水体时，应先测定污水的容积，而后按有效氯80mg/L～100 mg/L的量将消毒剂投入污水中。搅拌均匀，作用1h～1.5h。检查余氯在4mg/L～6mg/L时，即可排放。
对流动污水的水体，应作分期截流。在截流后，测污水容量，再按消毒静止污水水体的方法和要求进行消毒与检测。符合要求后，放流，再引入并截流新来的污水，如此分期依次进行消毒处理。
消毒同时应进行杀蚊幼处理，选用倍硫磷、杀螟松、辛硫磷、马拉硫磷、敌敌畏，根据使用说明稀释后进行喷洒。对水体杀虫不能使用溴氰菊酯等拟除虫菊酯类杀虫剂。
四、手及皮肤
接触污染物品时可用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定-醇溶液涂擦消毒，作用1min～3min。
五、有传染病发生时，按疫源地消毒技术规范对相应传染病进行消毒。

第六章尸体及放置环境的卫生处置

一、防尸碱中毒与除恶臭
尸体腐化分解后产生气体物质（包括硫化氢、氨、甲烷、二氧化碳等）和液体物质（含硫醇、尸胺、腐胺、粪臭素……及水等）。其中的多胺类化合物总称为尸碱（包括尸胺、腐胺、神经碱、草毒碱等）。尸碱与腐生菌同时繁殖的化脓性葡萄球菌和沙门氏菌所产生的毒素可引起人类中毒，归为细菌性毒素所致的食物中毒。
在清理大量尸体时，可能接触多量的硫醇、尸胺之类的物质，可戴用活性炭过滤的防毒口罩除恶臭。接触尸体的人员要带手套，以防止细菌毒素沾染引起中毒。进行清理尸体操作后及饭前必须认真洗手。另外，进行尸体清理工作的人员，为防厌氧创伤感染（如破伤风、气性坏疽等），必要时可进行接种免疫血清。
另外，可用石灰水、黑色草木灰吸附尸体的含臭物质，也可用1%的二氧化锰与木屑混合吸附硫化氢的臭气，也可喷洒3～5%的来苏尔。实践表明，效果最好的是次氯酸钙、氢氧化钙和漂白粉混合喷洒，能很快除臭与消毒。
二、人与动物尸体的卫生清理与消毒
大量尸体的处理不应采用焚烧方法，以防污染大气和防止周围人群的吸入中毒。
大量尸体应集中处理，可采用就地深坑掩埋。为防止对地下水和局部土壤环境造成污染，可采用大量的漂白粉消毒处理方法，即尸体消毒可用含有效氯3000-5000mg/L的含氯消毒剂喷洒消毒。如有蝇蛆孳生，用敌敌畏等有机磷类杀虫剂，根据使用说明稀释后进行喷雾，喷雾药液量为50－100ml/m2，进行杀虫处理。在不污染环境及水源的条件下埋葬。尸体应远离水源50m以上，以一层3cm-5cm厚的漂白粉一层尸体的方式，距地面2m以下深埋。
如确证患有传染病病人的尸体，可以在彻底消毒后用尸袋密封后，运致开阔地焚烧。但必须注意，工作人员应在焚烧点的上风侧，避免吸入中毒。另外，世界卫生组织（WHO）建议：可用石蜡浸泡尸体后，就地焚化，以免疫情扩散。
有条件的地方应尽快运至火葬场焚化。这是处理尸体的最好方式。
三、尸体移送工具
移运车表面和空间可用0.1% 过氧乙酸溶液或5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 min后，用清水冲洗。
四、尸体存放处环境的卫生处理
尸体存放处应远离水源（50m以上），并铺上3cm～5cm漂白粉消毒。如确认患有鼠疫、霍乱、炭疽等烈性传染病的尸体，存放时用0.5％过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要用浸过0.5％过氧乙酸的棉球堵塞，并尽快火化。

第七章临时住所的卫生要求
地震造成灾区无数家园被毁，必须采取紧急救助措施，给予灾民临时安身的场所。除一部分救助支撑材料，自行搭建庵棚外，对那些没有力量搭建的，可临时支撑帐篷或速建简易棚屋。
搭建帐篷应注意以下几点：（1）尽量采用小帐篷。（2）搭帐篷的地址应远离蚊子孳生和垃圾等污染源的地方；最好设在交通方便、距离公路2米以上，严禁搭建在围墙、撕裂的建筑物旁，以免余震造成二次伤害。（3）选址要选在地形较高，易于排水的地方。（4）帐篷区四周应设排水沟，注意棚内自然通风。（5）每个帐篷要提供必要的手提灯、帐篷间也需由适当的照明，同时开展灭火教育和配备灭火器材。
临时住所周围可挖土坑简易厕所，并随时消杀，粪坑内粪便按粪便量的1/10加漂白粉，作用12～24h。临时住所应设置集中垃圾堆放点并及时处理污物。

liufq2001 · 发表于 2008-7-10 08:59:51

自然灾害遇难者尸体处理常见问题解答

摘自泛美世界卫生组织 http://www.paho.org/english/dd/ped/FAQcadavers.htm

公众关注的问题
1. 尸体会引起疾病流行吗？
自然灾害遇难者尸体一般不会引起疾病流行。因为遇难者多是死于外伤、溺水或火灾，他们遇难时一般未患有霍乱、伤寒、疟疾或鼠疫等传染病。
2. 对公众的健康有哪些影响？
由于公众一般没有接触或处理死尸，所以对公众的健康基本没有影响，但如果饮用了被死者粪便污染的水源，可能有患上腹泻性疾病的可能。常规的饮用水消毒足以预防水源性传染病。
3. 尸体会污染水源吗?
有可能会污染水源。尸体渗漏排出的粪便可能污染河流或其它水源,引起腹泻性疾病。
4. 用消毒剂或石灰粉对尸体进行喷雾消毒有效吗?
答案是无效，这样做不会加快尸体分解或降低患病风险。

工作人员关注的问题
5. 处理尸体的工作人员有患病风险吗?
对于此类工作人员（如营救人员、停尸房工作人员等）来说，存在感染结核、乙肝、丙肝、HIV及腹泻性疾病的可能，但风险很小，因为这些疾病的病原体在尸体内存活一般不会超过两天，可以通过穿戴橡胶靴、手套以及洗手等基本卫生行为降低患病风险。
6. 工作人员需要戴面罩吗？
尸体腐败的气味难闻，但在通风良好的空间/区域并不会影响健康，并且在卫生的场所也不必配戴面罩，然而使用面罩对工作人员来说可起到心理安慰的作用，但并不鼓励公众配戴面罩。

政府部门关注的问题
7. 遇难者遗体的收殓有多紧迫？
自然灾害发生后，第一要务并不是尸体的收殓，而是关注和照料幸存者。尸体不具有重大的公共卫生风险，但需尽早收殓、运走并进行身份确认。
8. 尸体的快速处置可采用集体掩埋吗？
不可以。在公共卫生场所不适于对遇难者尸体进行快速集体掩埋。未进行身份确认而草率处理尸体，其害处多于益处。大量尸体混合葬埋(深坑掩埋) 使死者的家庭和社区受到精神上伤害，并可能带来严重的法律后果（如无法回收和确认死者身份）。
9. 政府应如何处置遇难者的遗体？
可采用冷藏、干冰或临时掩埋等方式收殓和保存遇难者的尸体。对所有遗体都要进行身份识别。对每具尸体都要拍照和记录描述性资料。遗体需要保存（如冷藏）或临时掩埋，以备将来可能法医鉴定之用。
10. 潜在的精神卫生问题是什么?
不论何种宗教和文化背景，遇难者亲属最大的愿望是辨认出他们的亲人。因此，所有遗体身份确认的努力都是有用的。传统的个体安葬和悼念仪式对于个人和社会精神创伤的愈合是起非常重要的作用。

账号		自动登录	找回密码
密码			立即注册

[分享] 中国CDC抗震救灾卫生防疫技术方案汇编

四川省地震灾害医疗救援现场操作手册（1）

四川省地震灾害医疗救援现场操作手册（2）

四川省地震灾害医疗救援现场操作手册（3）

四川省地震灾害医疗救援现场操作手册（4）

四川省地震灾害医疗救援现场操作手册（5）

四川省地震灾害医疗救援现场操作手册（6）

四川省地震灾害卫生防病现场操作手册（1）

四川省地震灾害卫生防病现场操作手册（2）

四川省地震灾害卫生防病现场操作手册（3）

自然灾害遇难者尸体处理常见问题解答