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把几个定义了解清楚就清晰了,下面是转自网上内容:
9 r& A: z* N5 p1 o8 f; w1 X* t6 R提起“有限人传人”,要理解它,需要把这个名词做一下分拆,先说“人传人”,再说“有限”。
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首先,先理解“人传人”。
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传染病的严重程度,首先需要确认其是否会在人与人之间传播。如果一种传染病只会在动物界传播,不会传染给人,那就只是动物疫病,对人类没有威胁。
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9 [; j# h6 `7 T而一旦传染病可以通过动物传染给人,其严重程度就上了一个台阶,对人类构成威胁了;进一步,传染病可以在人与人之间传播,其严重程度就又上了一个台阶,很可能出现传染病在人类社会的流行。
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其次,再来理解“有限”。4 m2 [6 M( m$ |6 }* w
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如果真的确认传染病可以在人与人之间传播,其严重程度也还可以进一步分级。% p U; I1 r) @- W
医学上将衡量有限、持续的指标叫做基本传播数(R0),依此数字来评估传染病是否真的出现“流行”[4,5]。
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z9 Q0 M- K7 M+ N9 O这个数字可以理解为,一个感染了某种传染病的人,可以传染给其他多少个人。比如,一个染病的人可以传染给2个人,R0=2;一个染病的人可以传染给10个人,R0=10。R0数字越大,传染病越难控制。
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只要一种传染病的R0大于1,就意味着,这种传染病会快速蔓延,成为流行病。
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而当R0- {2 y* |8 ?- b* t( \) K6 Q
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比如,2014年发生的H7N9疫情,通过流行病学调查、数学模型计数,得到的基础传播数是0.09。基础传播数仅为0.09,当时也的确是只发现极个别H7N9的二代病例,只有几例,没有一个是三代的[6,7]。
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% x) h4 Q* ^5 l; ]9 q, F+ H8 C明白了“人传人”和“有限”,我们就可以理解“有限人传人”了。
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“有限人传人”目前并没有严格的定义,一般是指传染病在人与人传播的链路中,R0随着传播迅速降低,甚至在第二次传播时就出现R0
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5 s0 t$ `6 |' w/ l通俗来说,A感染了传染病,将其传染给了B、C,但B、C并不具备足够的传染性,无法再传染给其他人了。这种情况,就是有限人传人。1 P4 K4 [: i3 \0 E, Q% y
" N0 i8 q+ {$ ^" Y1 ~造成这种状态的原因很复杂,其中一些原因目前已有定论,比如部分感染者具有遗传易感性和免疫力低下的特征。
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理解起来并不难,被A传染的B和C,要么从基因层面就容易被感染,要么就是免疫力低下的状态(比如年龄较大、存在免疫缺陷疾病、有呼吸道基础疾病、患有长期慢病等),他们被A传染后,却很难将疾病再传染给周围的正常人。于是,就形成了“有限人传人”的特征。8 I4 n$ G; U/ x1 i$ ?+ A3 A R. j
3 S" D+ k( M$ Y2 n8 C5 g7 Y所以,在人传人的传染病中,具有“有限人传人”特征的传染病,其传播范围较小,总感染人数较少,流行容易被控制。
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( X6 E+ [" G$ ]/ G6 E0 ?0 B: e“有限人传人”和“持续人传人”
' w& G. y5 N; m) s' O如上所述,有限的人传人是相对有效(或持续)的人传人而言,偶尔发生二代病例,绝大多数情况只发生两代病人,很少或是几乎不会发生三代以上病人出现。
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" m/ u! [; ~8 c这种人传人是非常偶然发生的,多半和家庭的易感相关,患者往往是亲子关系,有遗传易感性,有血亲关系,在人群中有少数特定人具有某种易感的生理机制,所以他能够被感染。; I7 m. U \, q# u
+ n7 U( Z- ^% _# n' W) Q与之相对的,是具有“持续人传人”(或称为“有效人传人”)特征的传染病,这种传染病可以在人际间连续传播,A可以传染给B和C,B和C又可以传染给D、E、F、G……感染人数呈指数增加,很容易形成传染病流行。
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5 }& f( D1 G$ T" | P% |( n这种有效人传人,同持续的人传人是一个意思,即出现多代病人,比如三代四代,导致一个社区有多例感染者。9 q/ a G2 s1 Q3 A) l9 N7 o
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当有效人传人时,基本传染数会大于1,也就是一个病人作为传染源,平均可以传染1个人以上。但是一般不会永远持续,因为可能被感染的人数会慢慢减少,部分人口可能死于该传染病,部分则可能病愈后产生免疫力。
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7 e6 G. b& ~6 e# y3 S这个指标小于1,就不会持续传播开。这个指标等于1,传染病会变成人群中的地方性流行病,如麻疹R0为16~18,当然,同一种传染病在不同地区也会不同。2 _2 J7 A( A. q4 ^. o# j: t
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此前,SARS疫情严重时,就出现了持续人传人特征,让防控工作进展艰难,好在最后通过全社会的动员,终于控制住了疫情进展。
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3 e4 h( O m. h# ~6 f' J所以说当一个家庭或区域发生聚集性病例的时候,并不一定可以认定为人传人,普通感知下我们似乎是认为这么多人肯定具有人传人。但按照定义要求必须了解清楚各自的传染源,传播途径去判断,再加上二代病例有潜伏期,还有的传染源是无症状感染者,一开始都无法发现传染源,在加上官宣必须审慎,不然防治措施容易过重,所以在流行病学认知上是一步一步根据发现证据宣布。当然新病毒的发展必然在你认知之前,防治会有所延误。 |
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