甲型H1N1流感专题，网聚公卫人力量！

laoliu · 发表于 2009-5-1 23:55:15

卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》的通知


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各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导和规范人感染猪流感的临床诊疗和救治工作，应对可能发生的人感染猪流感疫情，我部委托中华医学会在参考其他国家和世界卫生组织人感染猪流感防控资料的基础上，研究拟定了《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》。现印发给你们，以指导人感染猪流感的诊断和治疗工作。

卫生部办公厅

二〇〇九年四月二十九日

人感染猪流感诊疗方案（2009版）



猪流感(Swine Influenza) 是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为1-4%）。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。
一、病原学

猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A) 。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。

二、流行病学

在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。

（一）传染源。

主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。

（二）传播途径。

主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。
（三）易感人群。

普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。

（四）高危人群。

从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。

三、临床表现

潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

（一）临床症状。

人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。
（二）体征。

肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。
（三）预后。

人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。
（四）实验室检查。

1．外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；

2．血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；

3．反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；

4．病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。

（五）胸部影像学。

合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。
   四、诊断

人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

（一）人感染猪流感的诊断标准。

1．医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。

2．疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

3．临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

4．确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。

      人感染猪流感诊疗流程见附件

（二）人感染猪流感的鉴别诊断。

人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。

五、治疗

（一）对症支持。

对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。

对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。

（二）药物治疗。

1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg  Bid, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。

（三）中医辨证治疗。

1．毒袭肺卫。

症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

2．毒犯肺胃。

症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。

治法：清热解毒，化湿和中。

参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

3．毒壅气营。

症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

治法：清气凉营。

参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

六、预防

（一）控制传染源。

开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。

（二）切断传播途经。

对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

（三）保护健康人群。

养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养; 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

（四）加强院感控制措施。

对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。

猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。

laoliu · 发表于 2009-5-1 23:58:42

人感染猪流感诊疗流程（卫生部）

laoliu · 发表于 2009-5-2 00:03:00

中华人民共和国卫生部

公告

2009年第 8号

经国务院批准，现公告如下：

一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。

特此公告。

二〇〇九年四月三十日

laoliu · 发表于 2009-5-2 00:05:59

卫生部召开全国卫生系统甲型H1N1流感防控工作视频会议

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2009年5月1日下午，卫生部召开全国卫生系统甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）防控工作视频会议，传达党中央、国务院关于加强甲型H1N1流感防范工作的明确要求，进一步部署加强卫生系统甲型H1N1流感的预防控制和应急准备工作。卫生部部长陈竺出席会议并对防控工作进行全面动员和部署，卫生部党组书记张茅主持会议，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强，卫生部副部长、国家食品药品监管局局长邵明立出席会议。

陈竺指出，世界卫生组织认为目前的甲型H1N1流感疫情已成为全球高度关注的突发公共卫生事件，已经将流感大流行预警级别确定为5级。虽然我国目前尚未发现甲型H1N1流感疫情，但是根据该疾病的流行特点和当前全球疫情态势分析，疫情传入我国的可能性持续增加，防控形势十分严峻。经国务院批准，卫生部于4月30日发出公告，将甲型H1N1流感纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防控制措施；同时，将甲型H1N1流感纳入《国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。卫生部已经成立了甲型H1N1流感防控工作领导小组，下发了一系列通知和技术规范，对各地加强防控和应急、医疗救治准备工作提出明确要求，指导各级医疗卫生机构和专业技术人员规范开展病例诊疗和疫情防控工作，指导各地确定了甲型H1N1流感病例定点收治医院，并做好人员、药品、设备、设施的准备。

陈竺要求，各级卫生部门和广大医疗卫生人员要发扬抗击非典和汶川地震抗震救灾的精神，打好防控甲型H1N1流感的阻击战和歼灭战，切实保障人民群众的身体健康和生命安全，维护我国社会稳定和经济可持续发展。当前要重点做好以下工作：

一是提高认识，加强领导。各级卫生行政部门应当牢固树立大局意识、政治意识和责任意识，深刻认识做好甲型H1N1流感防控应急工作的重要性与特殊意义。要与有关部门密切配合，在当地建立的多部门联防联控工作机制中承担主要任务并发挥重要作用。地方各级卫生行政部门的主要负责人要亲自抓甲型H1N1流感防控应急工作，加强工作领导和部署，明确职责分工，确保甲型H1N1流感防控应急工作高效、顺畅开展。

二是加强监测报告，做好调查处理。各地医疗机构要严格按照《预检分诊管理办法》要求，设立专门的感染性疾病科或发热门诊，做好门（急）诊就诊病人的预检分诊工作。要加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测，对有甲型H1N1流感病例接触史以及近期曾赴墨西哥和美国疫情发生地旅行的流感样病例要进行登记报告。各流感监测哨点医院要按照《全国流感监测方案》的要求各级卫生部门要加强对辖区内学校、托幼机构、养老院等机构和重点人群的疫情监测，发现流感暴发疫情，应按照《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南》的要求进行报告和处置。

三是有效准备，有序应急。各级卫生行政部门应指定定点医院集中收治可能出现的甲型H1N1流感病例，指定急救中心（站）统一负责疑似和诊断病例的转运工作。明确疾控机构的防控职责，组织有关专家科学评估辖区内医疗卫生防疫机构对甲型H1N1流感疫情的防控能力，针对存在的不足尽快予以填平补齐，全面提升应对能力。

四是强化培训，做好储备。各级卫生行政部门要积极主动地开展甲型H1N1流感的防控工作，提高医务人员防范意识，努力提升流感防治综合能力。重点加强医务人员和疾控人员的诊断治疗、消毒隔离和个人防护等相关知识的培训，指导基层人员按照甲型H1N1流感诊疗方案和预防技术指南，规范开展病人诊疗和疫情防控工作。各级中医药管理部门和中医院要充分、科学、合理地发挥中医药在甲型H1N1流感防治工作中的作用。各级食品药品监管部门要与有关部门密切配合，做好药品的储备、质量安全监管和疫苗的研制、生产等工作。各级疾控机构要做好相关检测试剂、耗材、消杀药械和防护用具的储备工作。各定点医疗机构要做好床位、设备、设施、药品、防护用具等储备工作，急救中心（站）要做好车辆、设备、设施、防护用具的储备工作，已有的负压病房和负压救护车要保证处于备用状态。争取做到甲型H1N1流感病例发现及时，控制措施有力，严防疫情的扩散和蔓延。中国疾病预防控制中心要做好相关技术支持工作。

五是做好应急值守，确保措施落实。要保持高度的工作敏感性，加强应急值守，重点做好五一节日期间的应急值守工作，地方各级卫生行政部门、疾病预防控制中心和医疗机构要安排24小时专人值班，卫生应急队伍要24小时待命，做到人员到位、联络通畅、反应迅速，确保各项措施落到实处。

六是开展健康宣教，加强风险沟通。要大力开展预防甲型H1N1流感的健康宣教工作，通过电视公益广告、电台广播、印发宣传材料等多种方式，向社会公众宣传甲型H1N1流感的预防知识。通过12320等热线电话、互联网、热线电话等媒介，实现与社会公众的互动，消除社会公众的恐慌心理和焦躁情绪。

卫生部、国家食品药品监管局和国家中医药管理局领导、有关司局和直属单位的负责同志在卫生部主会场参加会议。各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团卫生厅局、食品药品监管局和中医药管理局领导和相关处室、疾病预防控制中心、健康教育所、甲型H1N1流感定点医疗机构的负责同志在各地分会场参加会议。

cdclwl · 发表于 2009-5-2 12:32:53

香港有了确诊病人，上海有接触人员，国内形势不容乐观

陈无忧 · 发表于 2009-5-3 09:52:29

2009年5月1日 -- 疫情继续迅速发展。截至2009年5月1日格林尼治时间06：00时，11个国家正式报告了331例甲型H1N1流感感染病例。

美国政府报告了109例实验室确认的人患病例，包括1例死亡。墨西哥报告了156例确认的人类感染病例，包括9例死亡。

下列国家报告了实验室确认的病例，但无死亡病例：奥地利（1），加拿大（34），德国（3），以色列（2），荷兰（1），新西兰（3），西班牙（13），瑞士（1）和英国（8）。

laoliu · 发表于 2009-5-3 10:58:03

目前的世卫组织流感大流行警戒级别
在2009年修订的级别描述中,世卫组织继续使用六级方法,以便将新的建议和方针纳入现有国家防范和反应计划中。修订了对大流行级别的分组和描述，使之更容易得到理解、更精确，并建立在可观察现象的基础上。第1至第3级对应防范阶段，包括能力发展和反应计划活动，而第4至第6阶段清楚标示需要作出反应和缓解努力。此外，阐述了大流行第一波过后的各个时期，以促进大流行后的复苏活动。

目前的世卫组织大流行警戒级别为5级。

在自然界，流感病毒在动物，尤其是鸟类中间持续流行。尽管此类病毒理论上可能进化为大流行性病毒，但在第1级，没有报告在动物中流行的此类病毒导致人类感染。

在第2级，已知家养或野生动物中流行的动物流感病毒导致了人类感染，因此认为存在潜在的大流行威胁。

在第3级，动物或人类—动物流感重组病毒在人群中造成了零星病例或小规模传染，但并未造成足以维持社区层面暴发的人际传播。数量有限的人际传播可能是在一些条件下发生的，例如，受感染者与不加防护的护理者之间密切接触。然而，在此类严格条件下发生的有限传播并不表明病毒已经达到必然导致大流行的人际传播能力。

第4级的特点是，确认动物或人—动物流感重组病毒的人际传播已能够导致“社区层面暴发”。在一个社区中导致持续疾病暴发的能力标志大流行风险显著加剧。任何国家，如怀疑或核实此类事件，应立即与世卫组织磋商，以便联合评估局势，并在需要采取快速大流行遏制行动时，由受感染国家作出决定。第4级表明大流行风险显著加剧，但不一定意味着肯定发生大流行。

第5级的特点是，病毒的人际传播发生在一个世卫组织区域的至少两个国家中。虽然在此阶段大多数国家不会受到影响，但宣布第5级是一个强烈的信号，表明大流行迫在眉捷，敲定计划缓解措施的组织、交流和实施已经时不我待。

第6级，大流行阶段，其特点是除了第5级确定的标准外，在世卫组织一不同区域至少其他一个国家发生了社区层面的暴发。宣布这一阶段将表明正在发生全球大流行。

在高峰后期间，在有适当监督的大多数国家，大流行性疾病水平将降低到可观察的高峰水平之下。高峰后时期显示大流行活动势头减缓；然而，不能确定是否将发生新的一波流行，各国将需要为第二波作出准备。

以往大流行的特点是一波接一波的流行持续数月之久。一旦疾病活动水平下降，一项关键的交流任务是相对这一信息，通报另一波发生的可能性。大流行波可时断时续，持续数月，立即发出“平安”信号可能为时过早。

在大流行后期间，流感的活动可能恢复到通常见到的季节性流感水平。预期大流行性病毒将转而表现为季节性A型流感病毒。在此阶段，重要的是持续监督，并相应修订大流行防范和反应计划。可能需要进入广泛的复苏和评估阶段。

laoliu · 发表于 2009-5-3 11:06:44

粮农组织/世卫组织/国际兽疫局关于甲型H1N1流感与猪肉安全的联合声明
在目前蔓延的甲型H1N1流感疫情中，有人担心可能在猪群中发现这一病毒，并担心猪肉和猪肉产品的安全。

没有证据显示人们通过食用经加工的猪肉或其它猪源食品感染了流感病毒。

烹调肉食时通常使用的温度（例如70°C/160°F的中心温度）能够轻易灭活生肉产品中可能存在的任何病毒。

按照世卫组织、食品法典委员会和国际兽疫局推荐的良好卫生方法处理的猪肉和猪肉产品不会成为传染源。

当局和消费者应确保在任何情况下都不处理或使用病猪或死猪的猪肉供人食用。



laoliu · 发表于 2009-5-3 11:08:45

人感染甲型H1N1 流感疫情 - 论人类与动物的相互关系

laoliu · 发表于 2009-5-3 11:12:22

世界卫生组织总干事的声明

女士们，先生们：

根据对一切现有信息的评估，在与专家们数次磋商后，我决定将目前流感大流行警戒级别由4级提高到5级。

流感大流行能够迅速传播到世界各国，因此必须认真对待。

从积极的一面看，目前世界应对流感大流行的准备工作是有史以来最好的。

针对H5N1禽流感威胁采取的防范措施是一项投资，我们正从中获益。

我们有史以来首次能够实时监测大流行病的演变。

我感谢一些国家公布了调查结果，这有助于我们了解这一疾病。

我对受影响国家为对付目前疫情开展的工作表示赞赏。

我还要感谢美国和加拿大政府对世卫组织以及对墨西哥的支持。

我想提醒大家注意，对新疾病必然了解不够。流感病毒的显著性在于能够迅速变异，且行为无法预料。

世卫组织以及受影响国家的卫生当局不能立即就有一切答案，但我们将会获得一切答案。

世卫组织将在流行病学、临床和病毒学领域监测大流行疫情。

目前各项评估工作的结果将作为公共卫生建议予以发表和公布。

所有国家都应立即启动大流行防范计划。各国应保持高度警惕，提防流感样疾病和严重肺炎的不寻常疫情。

在目前阶段，有效的关键措施有：加强监测，早期发现和治疗病例，并在所有卫生设施中开展感染控制。

提高警戒级别是向各国政府、卫生部以及其它部委、制药业以及企业界发出信号，表明现在应更紧迫和更迅速地采取一些行动。

我已就调动资源问题与捐助国、国际药品采购机制、疫苗和免疫全球联盟、世界银行以及其它机构联系。

我也与生产抗病毒药物的制药公司进行了联络，以评估生产能力和各种扩大生产方案。

此外，我还向可能协助生产大流行疫苗的流感疫苗厂商进行了联系。

现在，尤其在当前最初阶段面临的最大问题是，这次大流行将会严重到何种程度？

这一疾病的临床表现很广，有的可能温和，有的则可能严重。我们需要继续监测疫情演变，以获得解答这一问题所需的具体信息和数据。

我们还从过去的经验得知，流感在富裕国家可能造成温和的疾病，但在发展中国家则可能造成高死亡率的严重疾病。

不管何种情况，国际社会都应将其视为机会之窗，加强防范和应对。

最重要的是，应利用这一机会加强全球团结互助，寻求惠及各国以及全人类的应对和解决办法。实际上，大流行期间，全人类都面临威胁。

我重申，我们现在尚无一切答案，但我们将获得一切答案。

谢谢大家。



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