两个疾控体系建设的设想，请各位指正

今年年初在抗疫的时候，也先后写了两篇有关疾控改革的社情民意提交上去，但是总觉得不尽如人意。目前疾控改革感觉仍然遥遥无期，便想发出来请各位师兄师弟师姐师妹指正，有写的不当的地方大家也权当一笑，我自己也想集思广益，为我们疾控改革尽一点绵薄之力。

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第一篇是我在2月份写的社情民意，之前有说要被带上两会，但是可能内容过于极端，后面便不了了之了
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构建“哑铃型”疾病防控体系
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- X2 W- D# g( U1 v6 V9 r! r习主席在2月14日召开的中央全面深化改革委员会第十二次会议中指出，要改革完善疾病预防控制体系，坚决贯彻预防为主的卫生与健康工作方针。其中特别是要加强农村、社区等基层防控能力建设，织密织牢第一道防线。这充分说明我国现有的疾病防控体系不能适应突发公共卫生事件的需求，亟需重新构建。
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9 B( b; z# j, y0 j  i3 c7 T一、   存在的问题

（一）人员编制倒“金字塔”型。目前我国为四级疾病防控体系，即国家、省、市、县（区）疾控中心。人员数量、技术水平、物资保障等都集中在中国疾控中心，而这些人员编制等逐级递减形成“倒金字塔”结构。根据我们调查，在县（区）一级的疾控仅有数十名甚至十几名在编职工，这就导致基层疾控一个科所仅能分配到一两名职工，甚至出现只有科所长没有兵的“光杆司令”现象。除此之外，在相当一部分基层疾控中专业人员占比不到60%，且因为编制的限制，难以招录年轻的专业人员，导致青黄不接，年龄断层现象严重。
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( v9 D( j% k: s0 _, e6 ^1 E) h（二）工作任务“金字塔”型。我国基层疾控机构承担大量的防病工作。一是根据《传染病防治法》，传染病的防控由辖区负责，因此相关疾病的防控基本都由基层疾控人员处置，一个传染病科的几名职工要对辖区内十多万甚至几十万人开展防病工作。此外他们还要承担慢病防治、健康教育、饮用水监测等大量工作，因此大部分基层疾控只能将科室进行合并，如将“传染病科”、“地方病科”和“慢病科”合并成“传地慢科”，通过拆东补西的方式来开展工作；二是基层疾控机构还要完成各级上级疾控中心下达的任务，例如心脑卒中监测或是防病项目课题等，这种层层加码层层布置任务的形式已给基层疾控造成了“上面千条线，下面一根针”的局面；三是基层疾控机构还要完成地方政府下达的任务，例如拆迁、招商引资、创文明城市卫生城市等项目。使一些基层疾控中心“不务正业”，没有时间耕耘公共卫生的“一亩三分地”。

二、 几点建议：

对此，我们建议建立两头大中间小的“哑铃”模式，对我国疾控系统进行重构，从而形成突发公共卫生事件快速响应处置体系。
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一、    加强中国疾病预防控制中心建设。一是要强单位，即建议将中国疾病预防控制中心由现有国家卫健委下属单位改为国务院直属单位。通过对中国疾控中心的整体提升，即强化其提供政策咨询的能力，同时也促成其与其他灾害防控单位形成有力的联防联控机制。二是要强科所，即建议除现有科所设置外，还应该建立全方位的疾病与伤害监测体系。例如可以考虑纳入食品安全监测、道路伤害监测以及泛居民区工业危化品监测等。三是要强人员，即扩大人员编制，增加对人员及科研经费的财政投入，推动中国疾控中心与国际公共卫生领域的合作交流与研究。并通过培养人才、激励人才、留住人才的机制，不断壮大中国疾病预防控制中心的人才队伍。

二、    撤销省市疾病预防控制中心建制。建议撤销省市两级的疾病预防控制中心建制，但是以省为单位组建应急小组，属于中国疾病预防控制中心的派出机构，不再隶属地方政府。应急小组主要负责对基层开展技术培训和技术指导工作，同时也担任突发公共卫生事件处置和现场督导。原有省市疾病预防控制中心员工可分流至应急小组、公立医院、政府公共卫生管理部门以及社区公共卫生服务部门。
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; V6 p% {5 g) I9 X+ q" H/ s三、    建立泛社区化的公共卫生服务机构。合理运用大数据和互联网+技术，组建泛社区化的公共卫生服务机构。一是人员队伍重组。机构部门建制与中国疾病预防控制中心对应，同时扩大基层人员编制，将原县区疾控人员、省市疾控机构分流人员、社区医护人员等纳入其中，形成泛社区形式的公共卫生防控体系。二是扩大经费投入。经费除纳入地方财政预算外，同时省、市两级进行财政的支付转移，用以提高基层人员待遇。三是强化人员素质。通过开展人员技术培训、完善实验室建设、构建数字化信息系统等方式全面提升泛社区化公共卫生服务机构的业务水平，形成强有力的防治结合、联防联控、群防群治工作机制。
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9 I: p) P! [" `) A第二篇则是和我们科里的老同志聊天，然后结合他的经验撰写出来。

有关完善我国疾控体系建设的建议
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这次抗击新冠肺炎疫情，是对国家治理体系和治理能力的一次的大考。针对健全国家公共卫生应急管理体系，提高应对突发重大公共卫生事件的能力水平，习总书记强调要放眼长远，补短板，堵漏洞，强弱项。完善疾控体系建设是落实习总书记重要指示的关键步骤，然而此次疫情凸显了我国疾控体系所面临的诸多问题。

" M6 R  Q7 c- G7 U/ M一、有责无权。根据国家《传染病防治法》的规定，疾控中心被划分为以科研为主导的机构，仅具有提供技术服务和咨询的职能。因此在实际处理疫情时，疾控中心一方面承担有疫情治理的主要责任，另一方面却没有对外宣布疫情以及统筹协调部门的权力。这种有责无权的现象被业内人士戏称为“参谋去干将军活”。

: ^- C0 ?. j5 `7 _. f* ^4 f' b5 D: N$ @二、有职无术。疾控中心是一个专业性很强的部门，然而非专业技术人员领导专业技术人员的现象非常常见。以江西省为例，有将近2/3的基层疾控的领导人不具有公共卫生背景，因此导致基层疾控难以在面对突发公共卫生事件时及时做出反应。
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6 r+ ?$ J1 A  @% U三、有心无力。我国疾控在2003-08年间构成了纵向到底横向到边“1+3”体系。然而自2009年后的十年新医改却没有任何涉及疾控层面的内容，整个系统被不断边缘化。目前我国疾控人员不到19万人，比非典时期下降2万多人，这种缺编缺人缺才的现象在基层疾控中更为凸显，致使其面对疫情时往往束手无策。
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几点建议：

一、提升原有疾控中心级别。一是参照中医药管理局模式，将中国疾控中心提升为副部级单位，人事编制挂靠国家卫生健康委，相应人员、科研、项目等由中央财政进行统筹拨付。二是相关疫情等监测数据由中国疾控中心直报中央，相应数据抄送至卫生健康委以及应急管理部门。
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4 q/ p' L# i8 `7 `二、重组现有疾控中心职能。将中国疾控中心的现有职能进行重组，划分为应急、监测、信息、培训与应急物资储备五个内容。其中应急部门负责突发公共卫生事件的响应、协调、指导、处置工作，同时还应纳入疫情病原体的检测和消杀工作；监测部门则将既往传染病、地方病、慢性病等公共卫生疾病的常规监测工作进行整合，同时根据监测信息开展相关科研工作并制定疾病防控策略；信息部门负责数据的汇总、处理与分析，同时负责疫情信息系统的优化和维护工作；培训部门负责系统内专业人员的业务培训和科研工作，中心所有人员必须经过培训后方能上岗。

5 n3 q' e/ n- j三、改组基层疾控中心结构。一是省、市一级疾控中心参照中国疾控中心模式进行改组，相关人事由当地卫生健康委提名，由组织部进行任命。二是百万人口规模以下的县（区）级撤销疾控机构，原有职工向医院、社区等进行分流。百万人口规模及以上的县（区）应保留派出机构。三是由当地卫生健康委设立以“一把手”为组长的公共卫生突发事件联络协调小组，在疫情期间担任与其他部门联防联控的职责。


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因为都是民主党派的社情民意，很多地方并不能进行详细的描述，只能点到为止，因此不足之处还请各位师兄弟姐妹们指正！
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对你的做法还是赞赏和肯定的。疾控中心改革牵涉各方利益，难度很大，想脱离卫健委相当难！个人认为目前疾控中心存在的弱点：1.权责不匹配，无话语权，责任却重而多。2.防治割裂，无处方权，却承担疾病预防的职责。3.行政和技术职能混乱，无行政权却干类似行政的工作，无处方权却干疾病预防的工作。4.编制数量无法满足服务人口需求。5.待遇严重偏低。6.自我宣传力度不够，社会存在感低，除了打疫苗老百姓根本不知道疾控中心还干什么工作。还请各位补充。

说一点个人浅见。依照目前的改革形势来看，疾控再改也改不出新意了，从传染病防治法的修改意见稿基本可以看出高层对疾控的认识和要求。但是作为一名基层疾控人员，我觉得，从当前新冠肺炎防控来说疾控承担了什么？国家疾控承担了病原学的检测、鉴定，防控方案的制定。省级基本承担差不多的职能。市县尤其是县一级干的是什么那？依照上级的技术规范和要求，具体去处置，包括流调、包括采样、包括检测、消杀、宣教等等吧，这些具体的处置工作统统涉及到一个问题，你要处置的对象不听不配合，咋办？这时候应急状态下，政府强力干预，设置指挥部，重大办等机构，甚至实体化，所谓的就是解决两个问题，一个是疾控的建议直接到政府高层，一个是由重大办代表政府直接协调各项工作。那么，卫健委在这其中难免就很难受，疾控是卫健委的下属二级单位，卫健委是政府的一个部门，这里面就牵扯着错综复杂的扯皮关系，你给主管部门下达工作吗？难道不跟主管部门沟通一下？如果是政府要求开展一项工作，通过这个机制下达了，委里不太想干，你疾控不是风箱里的老鼠是啥？应急状态下这个机制是完全保障疫情防控的有力机制，但是如果作为常设机构，那么自上而下就必须规划好权责。回到前面，国家、省级疾控可以说是技术规范的制定单位，甚至是公共卫生政策制定的一个重要参与者，可以作为一个技术单位存在，但是涉及到落实，就牵扯到了方方面面了，公安、教育、交通、口岸等等部门，你一个弱势的卫健系统的二级单位，有毛子的作用，技术指导一下，无非就是去说一些别人注定不鸟你的话，留下张指导意见书，拍几张到场履职的照片，还能干啥？回去跟卫健委爸爸说，他们不听我的，卫健委爸爸能咋滴，好吧就只能基层糊弄糊弄，不要被追责，我尽力，我干了，人家不听，我没有办法。这就又再次反映出当前的疾控体系的问题了，高层可以不要行政权力，但是基层必须具备一定的行政执法权。疾病预防控制中心，预防是一方面，控制是另一方面，你拿什么控制？拿嘴控制吗?个人觉得，应该把控制的职责剥离出去，CDC就只管预防，我做好监测预警，宣传教育，免疫接种，技术指导就行了，出了疫情，由卫健委爸爸去控制，去处置，这样一是方便直接调派资源，不用扯皮协调，行政部门对行政部门，也顺畅。如果非要把控制职责加给CDC，那么除了重大办、指挥部这类临时的政府机制外，整个体制的重新规划定位是必须的，明确到底疾控中心干什么，是预防还是控制，还是两者都要有。单纯预防，技术单位足够了，提提意见，做做科研，进行普及宣传，做做预警可以了；如果要求控制，请给赋予一定的行政权力，不然依靠卫健委的协调去处置，也就那样吧。所以个人觉得，除非上层真的下大力气重塑公共卫生体系，不然依靠卫健系统自己来重塑疾控是不可能的，你让一个本身就不怎么强权的部门去重塑改革一个涉及到社会方方面面的体系本来就会先天不足。要么就把疾控的职责削减，拆分，要么就真正从根子上去重塑体系，剥离卫健委的公共卫生职责划归疾控，扭扭捏捏的在原来的框架里滚来滚去的，除了换汤不换药，不会有多大的意思。目前的改革，基本就向着盖盖楼，换换新设备，招招人，然后继续循环方向走罢了，不跳出来看，怎么转悠都是那个样。以上纯属个人的愚见，仅供消遣娱乐，如有不喜，口下留情。

有点大 有点空

瓯海疾控林勇 发表于 2020-10-14 08:25
有点大 有点空

感谢师兄指正！请问在哪些方面还要丰富内容？

我觉得没有解决的一个很核心的问题 是什么样的因素导致了今天的现状 如果这个因素破除，将来还会沉珂再起

xuzhongji2008 发表于 2020-10-14 08:45
感谢师兄指正！请问在哪些方面还要丰富内容？

7 r7 Z7 m5 W9 f! L疾控的自身的定位是什么  政府对疾控的定位是什么  社会大众对疾控的定位是什么

09考研人 发表于 2020-10-14 09:42
我觉得没有解决的一个很核心的问题 是什么样的因素导致了今天的现状 如果这个因素破除，将来还会沉珂再起

感谢回复！
4 @# f& V! E9 f& w个人的浅见是有这么几点：
从结构体系角度考虑，我们受到卫健委系统的钳制，没有“一锤定音”的权力，只能行使技术指导的职能。但这一点可能没办法破除，包括国家和我们省卫健委领导都是强烈反对剥除疾控。因为一旦把疾控剥除，卫健委就没有什么能够行使的职能。我的第一篇文章就是设想把疾控剥离卫健委，但是不能写的太直白容易被毙。第二篇文章就是跟着委领导出差听到他的想法后，回来和科里老人讨论的一稿。
从疾控自身角度考虑，我们太过于“学术化”。在国家CDC读书的那几年就和几位老师聊过，我们在学习上偏重医学和传统的流行病学等学科。但是疾控如果承担的是公共卫生职能，那么势必还要涵盖有诸如社会学、管理学甚至营销学等内容。但是正如我们在专业和学术上很精，而这些杂学我们并没有太多涉猎，因此我们的声音很难让百姓和领导听到，而我们的工作更多的则像是“自娱自乐”。

瓯海疾控林勇 发表于 2020-10-14 10:05
疾控的自身的定位是什么  政府对疾控的定位是什么  社会大众对疾控的定位是什么

( S+ A( @! Z  w0 C, x, k最近看到新出台的传染病法征求意见稿，疾控的定位依然是技术指导部门，但是从疫情的发展过程来看，社会大众对疾控的定位更像是疾病管理部门，也就是有能够行使“管理”的能力。但这种“管理”势必涉及到权力的交换，是否又会和卫健委系统相互冲突？

xuzhongji2008 发表于 2020-10-14 10:18
最近看到新出台的传染病法征求意见稿，疾控的定位依然是技术指导部门，但是从疫情的发展过程来看，社会大 ...

& t( e" w  F' s, X. z. W疾控两头堵 行政部门拿出来的枪把子