舟曲特大山洪泥石流灾害紧急医学救援工作评估报告

iavjssssmqee · 发表于 2011-3-25 13:40:55

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〔编者按〕我省舟曲特大山洪泥石流灾害紧急医学救援工作结束后，卫生部委托北京大学公共卫生学院、北京大学卫生应急管理中心对舟曲医疗卫生救援工作进行了外部评估，次评估是我国自然灾害卫生应急救援工作较为系统全面的外部评估，评估报告科学系统总结出来的“舟曲经验”值得推广应用，同时，对暴露出的不足之处也客观公正地给予指出，以资汲取教训、积累经验。（应急办）

甘肃舟曲特大山洪泥石流灾害紧急医学救援工作外部评估报告

北京大学公共卫生学院

北京大学卫生应急管理中心

2010.10

iavjssssmqee · 发表于 2011-3-25 13:41:21

前言

中国卫生应急体系经过近年来的大力建设和实践磨练，无论是基础设施还是工作能力，都有了长足的发展。事实上，中国卫生应急体系已经从“框架构建”逐步进入“规范化管理”的阶段。这既是系统发展的规律，也是当前卫生应急管理工作的迫切需求。在这样的背景下，北京大学公共卫生学院（下设北京大学卫生应急管理中心）受卫生部委托，对2010年舟曲泥石流灾害医学救援工作进行外部评估。

2010年8月7日晚舟曲地区发生特大泥石流灾害后，从中央到地方，各种救援力量迅速动员，开展了大量工作，救灾工作成绩显著。然而，在整个医学救援过程中，也暴露出了若干需要改进的问题。积累经验、吸取教训，中国卫生应急体系才能不断完善和发展。中国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，科学应对自然灾害，合理开展医学救援，是中国卫生应急体系不可回避的责任。从这一点来看，科学而系统地总结出来的“舟曲经验”，更显得弥足珍贵。

另一方面，每一次重大突发事件，紧急医学救援都是重要任务。然而，对紧急医学救援工作进行系统的外部评价，目前开展的并不多。紧急医学救援是一项特殊工作，如何综合考虑灾害当时当地的具体情况，科学地对医学救援工作做出评估，可借鉴的经验不多，在方法学上尚未成熟。因此，就评估工作本身而言，本课题对评估人员是一个挑战，同时，也是一次有益的探索。

本次评估是在“项目评估”方法学的基础上，结合紧急医学救援工作的特点设计并实施的。希望评估结果能够为中国卫生应急体系进一步建设和完善提供参考。

iavjssssmqee · 发表于 2011-3-25 13:41:46

目录

第一章评估工作概述... 1

一、项目背景... 1

二、目的和内容... 2

三、评估方法... 3

第二章外部评估的主要发现... 7

一、救援工作的基本情况和主要成效... 7

二、救援工作的主要经验... 8

三、救援工作的亮点所在... 11

四、救援工作可能产生的远期影响... 13

五、救援工作面临挑战与存在问题... 15

第三章医疗救治工作的外部评估... 18

一、组织结构及工作方式... 18

二、工作成效... 18

三、医疗救治工作的主要经验... 19

四、医疗救治工作的难点、挑战和建议... 20

第四章卫生防疫工作的外部评估... 22

一、基本情况... 22

二、工作成效... 23

三、卫生防疫工作的主要经验... 25

四、卫生防疫工作的难点、挑战和建议... 28

第五章卫生监督工作的外部评估... 31

一、基本情况... 31

二、工作成效... 33

三、卫生监督工作的主要经验... 35

四、卫生监督工作的难点、挑战和建议... 37

第六章健康教育、心理干预工作的外部评估... 39

一、基本情况... 39

二、工作成效... 40

三、健康教育和心理干预工作的主要经验... 41

四、健康教育和心理干预工作的难点、挑战和建议... 43

第七章中医药应用的外部评估... 45

一、基本情况... 45

二、工作成效... 46

三、中医药应用的主要经验... 47

四、中医药应用的难点、挑战和建议... 48

第八章组织指挥工作的外部评估... 49

一、组织结构及工作方式... 49

二、工作成效... 50

三、组织指挥工作的主要经验... 52

四、组织指挥工作的难点、挑战和建议... 53录1：舟曲泥石流灾害医学救援工作的持续改进... 56

附录2：现场调查访谈提纲... 58

iavjssssmqee · 发表于 2011-3-25 13:43:30

第一章评估工作概述
一、项目背景
2010年8月7日晚，甘肃省甘南州舟曲县东北部降特大暴雨，引发白龙江左岸的三眼峪、罗家峪发生特大泥石流。泥石流涌入舟曲县城，冲毁大量民房，破坏大量基础设施，造成大量的人员伤亡。舟曲泥石流灾害发生后，从中央到地方高度重视，迅速动员救援力量应对灾情，开展了卓有成效的救灾工作。到8月底，灾情得到了有效控制。至9月中旬，舟曲灾区本地的公共服务陆续恢复。

自2003年以来，中国卫生应急体系经历了多次严峻的考验，并在这些考验中积累经验，吸收教训，摸索前进。从汶川地震到舟曲泥石流灾害，中国紧急医学救援队伍快速成长。而越是快速成长，越是渴望进步。事实上，经过近年的发展，中国卫生应急体系已经从粗线条的“框架搭建”逐步精细至“规范化管理”阶段。这既是体系发展的客观规律，更是卫生应急工作的客观要求。无论是高层的决策者，还是一线实际工作的人员，都期待中国卫生应急工作朝着规范化、系统化、高效化的方向发展。因此，对紧急医学救援工作进行及时、科学而系统的评价，既有意义又是必要的。正是在这样的背景下，本项目针对舟曲泥石流灾害发生过程中的紧急医学救援工作开展评估。

另外，中国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，常见的洪涝、干旱、地震、台风、山体滑坡和泥石流等自然灾害，几乎每年都有不同程度的发生。在这个时候，开展泥石流灾害医学救援的评估，总结经验，对于中国科学有效地应对自然灾害也是大有裨益的。

再者，针对紧急医学救援的第三方系统评估工作，过去在中国开展得不多。因此，本次评估工作既是对以往工作的一次补充，也是评估方法学上的一次探索和积累。本次评估工作的顺利开展，将对今后紧急医学救援工作的进行提供方法和路径上借鉴。

二、目的和内容
（一）评估目的

客观分析舟曲泥石流灾害发生后紧急医学救援工作中各项措施的适当性、及时性、有效性。总结本次紧急医学救援工作的经验、教训，发现存在问题及提出改进建议。同时，探索自然灾害紧急医学救援工作的评估机制和模式，为今后开展类似评估提供参考。

（二）评估内容

本次评估围绕舟曲泥石流灾害发生后，医学救援工作的主要内容展开。具体包括医疗救治工作、卫生防疫工作、卫生监督工作、健康教育工作、心理援助工作等。考虑到组织和指挥工作对救援工作顺利开展意义重大，因此，也把组织和指挥工作纳入到本次评估的内容当中。

就评估维度而言，本次评估既包括医学救援的过程，也包括部分“影响”的评价。即在评估过程中，既关注上述各项工作的过程，发掘工作过程中的亮点，发现工作过程中的问题，同时，评判这些工作的成效，并在此基础上，分析其对将来相关工作的影响。

总而言之，本次评估将综合考虑紧急医学救援工作的特点和实际工作内容，围绕救援措施的适宜性、及时性和有效性，对工作过程、工作结果和远期影响进行分析和测评，务求能够比较客观而全面地反映舟曲泥石流灾害医学救援的实际情况。

三、评估方法
（一）资料及来源

本次评估采用二手文献资料和现场调查相结合的方法。

1、文献资料

（1）国家和地方的相关应急预案和工作指南；

（2）国家卫生部、甘肃省卫生厅、甘南州卫生局和舟曲县卫生局记录本次泥石流灾害救援工作的文件档案；

（3）参与过本次救援工作的各级疾病预防控制机构、卫生监督机构、医疗机构、健康教育机构等单位相关的工作计划和记录救援工作的文件和档案。

2、现场资料

通过到舟曲灾区现场，访谈参加过舟曲泥石流紧急医学救援工作的领导干部、医务人员、防疫工作者、卫生监督人员、健康教育和心理干预的实施者、应急救援专家、受灾群众等知情人士，了解各项医学救援工作开展的情况。

向参加过多次医学救援工作的知情者了解本次救援工作与以往救援工作的异同，一方面了解舟曲泥石流灾害的特点，以便在评价工作结合具体工作特点进行分析；另一方面了解本次救援工作与以往救援工作相比的进步之处和存在的问题。

通过现场观察，了解灾区灾情和救灾工作的实际情况，以便更为客观地开展评价工作。

（二）评估框架

本次评估使用“项目评估”理论的基本框架，即将舟曲泥石流灾害医学救援工作看作“投入--产出--结果--影响”四个阶段；与此同时，将医学救援工作的“组织指挥”看作推动相关工作开展的基本动力。分析医学救援人力、财力和物力投入，梳理救援工作的措施及其落实情况，归纳开展这些措施获得的结果；在此基础上，分析投入与产出及结果之间的关联，提炼经验和教训，并总结本次医学救援工作产生的中远期效果。

投入

救援队伍

救援物资

救援资金

救援活动

医疗

防疫

监督

健康教育

心理干预

救援结果

伤员医学救治结果

灾区的流行病控制

灾区群众的心理健康

影响

医学救援工作

灾害应对

相关政策

相关学科

组织指挥
图2 评估框架

（三）评估指标

1、投入

（1）人力：专业队伍、医疗队伍、卫生防疫队伍、心理援助队伍、后勤保障队伍；

（2）物力：指挥车、应急装备、药品（和保健品）、生物制品、血液、医疗器械、消杀药品和器械、通讯设备等；

（3）财力：资金支持，资金来源（政府、非政府、企业捐助等；国内、国际）。

2、工作过程（救援活动）

对工作过程的评估，不同的医学救援活动工作不同，因此，对于医疗救治、卫生防疫、卫生监督、健康教育、心理干预和组织指挥等工作过程的分析，针对各项工作制定关注重点。例如，医疗救治关注伤员的转运和接受是否顺畅；而卫生防疫工作关注呼吸道、肠道传染病防控工作的落实；卫生监督工作则关注水源、公共厕所、生活垃圾等的督查工作。具体如表1所示。

评估内容
评估维度/指标
1、医疗救治
（1）医疗抢救开始的时间和伤员获得救治的时间；
（2）重伤员转运工作开始的时间和成功转运的时间；
（3）接收伤员的医疗机构的情况；
2、卫生防疫
（1）卫生防疫工作开始的时间；
（2）呼吸道传染病的预防和控制；
（3）肠道传染病的预防和控制；
（4）皮肤病的预防和控制；
（5）当地特殊易发传染病的预防和控制
3、卫生监督
（1）卫生监督开始的时间；
（2）水源的卫生监督；
（3）公共厕所的卫生监督；
（4）生活垃圾处理的监督；
4、健康教育
（1）健康教育工作开展的时间和方式；
（2）根据灾区特定情况，规范灾区居民健康行为的工作；
（3）根据救灾工作的需要，规范救灾队伍健康行为的工作；
5、心理干预
（1）心理干预工作开始的时间和工作方式；
（2）针对灾民的心理问题，开展的心理干预工作；
6、组织指挥
（1）指挥机构成立的时间；
（2）指挥机构的组织模式；
（3）组织和协调工作的效率、全面性和有序性；

3、医学救援结果

（1）伤病员救治和转运人数；

（2）伤员的死亡率；

（3）呼吸道、肠道传染病疫情；

（4）饮用水污染发生率；

（5）食物中毒事件发生率；

（6）不良心理行为发生情况；

（7）应急指挥协调的满意度（从工作人员和受益人两个视角）。

4、影响

（1）本次医学救援工作的经验对今后类似灾情的医学救援工作的影响；

（2）本次医学救援工作凸现的问题，提示相关部门常态工作可能存在一定问题，有必要解决；这些连带问题的发现和解决，对于中国应对自然灾害乃至其他类型的突发事件，都有积极的作用；

（3）本次医学救援的经验，对危机对应相关学科发展的意义。

（四）技术路线

（一）投入1

1、军地卫生部门累计向灾区派出医疗、防疫、卫生监督、心理干预人员1037人 (其中地方医疗卫生救援人员734人，军队医疗卫生救援人员303人)，招募培训969名志愿者开展健康教育师资培训。

2、设置7个医疗点用于接诊灾区群众；设立集中消毒点21处，使用消杀药品291269.53公斤、除臭剂496.95公斤、泡腾片261012片，在22个主要集中供水点发放饮水消毒片3466瓶。调运大蒜106.5吨用于防治传染病，黄花菜2吨用于预防心理抑郁，花椒200公斤用于预防腹泻，设置了11个中药汤剂免费发放点。从2010年8月17日开始在灾区开展麻腮风和甲肝疫苗接种工作。搭建板房传染病检测实验室，开展病源检测工作，2010年8月18日，搭建了PCR检测平台。

3、甘肃省卫生厅紧急采购救灾医用物资311590件（台、个等），金额合计905.41万元，接受省红十字会捐赠救灾医用物资3391件（台、箱），金额合计929.15万元，卫生部累计调拨价值285万元的救治药品、卫生防疫药械及个人防护用品。

（二）产出2

1、累计住院收治伤员126人，其中转兰州、天水进行治疗88人。治愈出院98人。灾区7个医疗点累计接诊灾区群众8026人。

2、累计开展消杀覆盖面积共810.58万平方米；消毒垃圾点17627个、厕所17924个、帐篷11635顶、灭蝇14219处；消毒遇难者遗体1344具；消毒水源606个点次；取水点快速检测抽样531份；累计检测食品和饮用水362份；监督检查医疗卫生单位159家、供水点474点次；监督生活垃圾点4288处、甲肝疫苗接种点7个、餐饮单位40家，关闭不合格餐饮单位3家。整个舟曲紧急医学救援过程中未报告饮水源受污染、传染病疫情和突发食物中毒事件。

3、发放防病宣传材料1.9万张，张贴宣传画1.8万张，标语662条；对12000名群众进行了健康教育，举办防病知识讲座163场，共5311人参加。编写了《心理健康知识告知居民书》，由省卫生厅统一组织进行心理危机干预。累计筛查受灾群众2644名，需要心理救治的有340人，其中药物干预70人，住院治疗2人；发放心理救援宣传单（册）5370多份,张贴心理干预宣传材料1000份；开设了心理救援热线电话，通过热线咨询987人次；设立了心理救援站，对受灾群众进行访谈。开展心理健康讲座210场（次），受益群众达到了3012余人（次）。

iavjssssmqee · 发表于 2011-3-25 13:44:03

二、救援工作的主要经验
（一）主要应急措施得当

1、快速空运伤员

舟曲泥石流灾害发生后，当地医疗卫生机构、设备遭受重创，原本有限的救治能力进一步被削弱，重伤员向外转移是医疗救治工作最为重要的一个决策。然而舟曲县地处山区，从公路乘汽车至兰州正常情况需要6－7个小时，而灾害发生时正值雨季，从舟曲至兰州一路经常会发生山体滑坡阻断公路的情况，因而公路运输伤员绝非最佳方案。8月9日，卫生部陈竺部长在灾区现场指挥，迅速决策将伤情最重的一批伤员用直升机转移至兰州接受治疗，伤情次重的一批伤员用汽车转移至天水接受治疗。在转运过程中，直升机飞抵兰州上空后由于天气原因不能降落，前方指挥部又迅速决策调整计划，直升机飞往天水，而鉴于天水救治能力有限，原定用汽车转移至天水的伤员改转兰州。

此次舟曲泥石流的医疗救治工作，第一时间迅速决策采用空运方式转运重伤员，措施得当，赢取了宝贵的救治时间。天气不良条件发生后，又一次迅速决策将两批伤员运送目的地对调，使得医学救援没有因为决策的失误而拖延时间。伤员转运过程中的几次快速正确决策使舟曲灾害医疗救治工作效果显著，被转出的伤员除1人因为伤情严重而死亡外，其余均得到良好救治，大部分伤员已于9、10月间出院。

2、消杀灭划片分区，责任到人

为实现“大灾之后无大疫”的目标，本次舟曲灾后紧急医学救援行动中，卫生防疫工作被给予了高度的重视。灾后的舟曲县被污水，淤泥所充斥，加之温度高、湿度大，垃圾清运不及时等因素，为蚊蝇滋生提供了温床，同时不断挖出以及淤退浮出的尸体也使得灾区消杀灭工作责任重大、任务艰巨。前方指挥部“医疗救治和卫生防疫领导小组”下属的环境消杀组根据现实需要紧急制定了环境消杀“分片包干、责任到人”的包保责任制，他们绘制了一张将县城划分成21个片区的分片消杀地图，在图上标注了每一个片区的负责小组和组长的姓名与联系方式，同时还将水淹区与非水淹区用不同颜色标注，提醒消杀人员对此两类区域要根据工作方案的规定，适用不同的消杀频次和浓度。上述消杀工作的一系列工作机制体现了分工明确、责任明晰的特点。此外，公布消杀小组负责人的联系方式，便于调动社会力量参与卫生防疫与监督，提高消杀工作质量。事实证明，这一工作制度取得了良好的收效，有效地避免了消杀灭工作的空白和重叠。

3、卫生监督不留盲点

灾后卫生监督工作体系第一时间建立起来，灾后第二天8月9日，“舟曲救灾卫生监督工作领导小组”即成立，下设卫生监督专家组、环境消杀与传染病防控监督组、生活饮用水监督组、食品安全监督组和宣传报道组。

舟曲发生灾害后，各外援力量陆续赶到。来自甘肃省卫生监督所、甘南州卫生监督所以及其他各县市的卫生监督援助队对当地卫生监督工作的有序开展起到了关键作用。来自省和州的卫生监督人员与当地卫生监督人员组成小组开展监督工作，形成优势互补：省和州的监督人员为县卫生监督员提供技术指导，县卫生监督员熟悉地形，给大家带路，使卫生监督工作得以有序高效开展。此外，访谈中我们了解到，此次省和州派来的卫生监督支援人员的专业非常符合当地灾后的需要，饮用水检测、食品检测、医疗机构监督、学校监督等各方面的专家都包括，专业覆盖面广，适合灾区情况，受到受援的县卫生监督所的好评。

卫生监督工作制定了各种工作制度，并配合消杀灭工作的分片责任制，严格对各片区实行卫生监督。绘制了县城卫生监督点地图，使监督职责一目了然。灾后卫生监督工作覆盖了环境消杀、传染病监测上报、饮用水、学校卫生监督等方面，并能根据形势发展及时调整监督范围，如恢复了疫苗接种后立即开始对疫苗接种点进行卫生监督；8月下旬中小学陆续开学，立即开始对学校的晨检制度、因病缺课报告制度等开展卫生监督，使得救援行动的卫生监督工作不留监督盲点。

4、心理干预启动早

以往的救灾医学救援行动往往重视医疗救治，重视卫生防疫，而忽视了对于相关人群的心理卫生的维护与心理不良因素的干预。此次医学救援行动中，心理干预措施较早被实行也是一大成功经验。灾后第二天8月9日，甘肃省医疗系统心理干预组即已成立。灾后第四天8月11日已有国家和省级心理专家21人在灾区开展心理疏导和心理干预工作。在灾区救援行动过程中，心理干预人员通过发放资料、开展讲座和培训师资等方式为灾区群众提供了优质心理卫生服务，灾后没有发现心理疾患病例。

（二）外援力量迅速融入、服从指挥

灾后很短时间内，来自国家、省外、省内的各支医疗救援队伍就已经陆续到达灾区投入救灾工作。本次紧急医学救援的成功经验之一是外援力量到达当地后能够迅速与当地救援力量整合融合，协同开展工作，而且专业人员和指挥人员各司其职，外来专家就本人专业经验提供决策辅助意见，服从当地指挥系统指挥人员调遣、安排，服从决策。这一点有力地保证了救灾行动的统一指挥、有序行动，使外援和本地救灾力量形成合力，充分发挥作用。

（三）工作方案制定及时、操作性较强

灾害发生后，根据紧急医学救援工作的进程，救灾领导机构及时制定各项工作方案，指导救灾工作的开展，先后出台了“卫生防疫”、“传染病监测”、“环境消杀”、“厕所无害化处理”、“饮用水安全”等11个方面的具体工作方案，由于是针对实际产生的问题及时制定的工作方案，因而方案内容详尽，可操作性较强。比如，退淤期间泥石流掩埋区尸体逐渐浮出，救援工作马上面临处置部门分工、流程、措施不明确等具体问题，于是指挥组织连夜制定《舟曲特大山洪泥石流灾害遇难人员后期高腐尸体卫生防疫处理方案》应用于实践。

iavjssssmqee · 发表于 2011-3-25 13:44:31

三、救援工作的亮点所在
（一）反应迅速、指挥有力

2010年8月7日夜间特大山洪泥石流灾害发生后，舟曲县卫生局在第一时间做出反应，立即召开了局务会议和党委工作会议，启动《舟曲县突发公共卫生工作应急预案》。给医疗卫生单位提出要求：各单位摸清人员情况，所有在岗人员8月8日均到岗，对县城内所有受灾人员进行搜救，并开展伤病员的救治工作。从上述应急反应的速度和工作部署来看，本次舟曲灾后救援工作，在外援力量没有赶到之前，本地力量已经开始了高效有序的自救工作。

本次救援工作的指挥系统成立迅速、层级关系简单明确，大大降低了由于复杂的层级领导关系可能产生的内耗，有助于决策的迅速传达与落实。本次灾后救援的指挥组织分为前方、后方两个指挥部。灾后第一天8月8日，卫生部成立“舟曲县特大泥石流灾害卫生应急领导小组”，由国家卫生部高层官员部长、书记亲任组长，自此后方指挥部成立。与此同时，舟曲灾区前线成立了以甘肃省卫生厅厅长为组长的“甘肃舟曲8.8特大山洪泥石流灾害卫生系统抗洪救灾指挥部”，指挥部下设综合组、食品药品安全组、传染病管理组、饮水安全组、心理干预组、环境消杀组、健康教育组、医疗秩序恢复组、宣传报道组九个工作组。该指挥部的成立标志着前方指挥部的成立。至此，领导和指挥舟曲泥石流灾害医学救援工作的组织基本定型，前线指挥与后方协调的工作模式逐渐形成。

自此，灾后各项医学救援工作在上述指挥部和各小组的领导下有条不紊地开展起来。从灾后第一天开始，来自国家、省外、省内的各支医疗救援力量陆续赶到，为舟曲的紧急医学救援工作开展提供人力物力保障。第一批需转出的伤员于灾后第二天8月9日就被转至兰州和天水接受治疗，灾后一周内传染病症状监测、传染病网络直报、免疫接种、实验室监测等卫生防疫基本能力均得以恢复。

舟曲县是汶川地震的震区，在玉树地震中甘肃省相关部门也参与了救援工作，救援经验的积累促进了本次救援行动反应迅速、组织有力特点的体现。

（二）中医药发挥巨大作用

在这次舟曲的紧急医学救援行动中，中医药扮演了不容忽视的角色。前线指挥部共调运了106.5吨大蒜用于防治传染病，200斤花椒用于预防腹泻，2吨黄花菜用于预防心理抑郁，甘肃省卫生厅厅长亲自到中药熬制点为灾民熬制中药，带头喝中药，向灾民推广中医药的药效价值。中医药调理滋补的功效历史悠久、深入人心，容易被群众接受，因而首先能从心理、情绪层面上对灾民发挥安抚作用，其次当地群众有喝生水的习惯，而熬制的中药煮开后饮用能减少消化道传染病的发生。在访谈中我们了解到，饮用中药后，有很多老百姓反映排队上厕所（腹泻）的少了，嗓子不舒服（感冒）的少了。后期，救灾人员和群众中出现了阴囊湿疹等皮肤病病例，在使用了近5吨的黄柏、苍术、苦参、滑石粉饮片，并大量应用治疗湿疹的院内制剂湿疹膏后，皮肤病得到了有效控制。

（三）志愿者管理有序、作用显著

在我国灾害救援史上曾出现过志愿者管理混乱的情况，众多没有组织、没有生存能力的志愿者涌入灾区，不仅没能发挥救灾作用，反而成为救灾工作中的受照顾对象，增加了救灾成本，制造了新的混乱。本次舟曲医学救援中志愿者却发挥了巨大的作用，原因关键在于管理有序。舟曲灾情发生后，由于有序、有力的指挥，各工作部门都能明确职责，高效协作。志愿者的管理属于当地团委的工作职责，志愿者来到舟曲，首先向团委接待处报到，进行登记，然后由团委统一组织管理志愿者，志愿者的食宿问题由团委统一解决，志愿者参与的工作也由团委统一安排，因此秩序井然。舟曲的志愿者主要来自周边地区暑假返乡的大学生，因此他们大多熟悉本地语言，和本地群众交流障碍小，利用以上优势，安排志愿者从事健康教育工作收到显著效果。同时志愿者还参与了救援物资的搬运工作，由于舟曲县城交通管制措施，因而很多救灾物资只能卸载于县城外，靠志愿者们手提肩抗地把物资运进城，志愿者在救灾行动中的表现获得了当地群众和救灾工作人员的充分肯定。

iavjssssmqee · 发表于 2011-3-25 13:44:57

四、救援工作可能产生的远期影响
（一）作为欠发达地区基层紧急医学救援成功案例，对其他地区具有借鉴价值

舟曲县地处甘肃省南部的崇山峻岭包围之中，是一个以农业为主体的经济欠发达县。受经济水平所限，县卫生局人员编制数量有限，尚未设立有独立编制的卫生应急工作机构，没有专门负责卫生应急工作的人员。这种情况无论是在甘肃省内还是在全国大部分省份中，目前还属普遍现象，卫生应急工作只能由其他部门人员兼职负责。经济实力的薄弱也在一定程度上限制了卫生应急物资储备数量和质量，在本次舟曲泥石流灾害的紧急医学救援中，很明显地反映出这个问题，在外援力量到达舟曲县之前，舟曲卫生局已经组织所有医疗卫生人员开展本地自救工作，而敷料等医疗用品在短短一两天之内就全部用光，只能等待救援物资的到来。然而另一方面，在条件极为有限的情况下，舟曲在泥石流发生后第一时间积极开展自救，迅速成立前方指挥决策机构，合理高效调配资源，在外援力量到达后与之高效协作，有条不紊开展各项积极医学救援行动，最后取得本次救援工作的圆满成功，实属难得。舟曲在本次救援工作中的成效和经验，能给数量众多与之情况类似的欠发达基层地区提供可借鉴的模板。

（二）推动卫生应急能力薄弱基层地区的一案三制建设

本次舟曲的紧急医学救援工作有一个经验我们曾经谈到，就是能够配合救援工作的步步实施及时制定相关的工作方案，明显地体现出高效、及时、操作性强的特点。然而从另一个方面也恰恰说明，相关预案、工作方案的“平时储备”还需加强，而此种现象相信在我国大部分和舟曲类似的卫生应急能力薄弱的基层地区会普遍存在。此外，法制建设方面地方层面立法数量少、质量不高，体制建设方面基层不能形成卫生应急工作体系，人员装备物资匮乏，机制建设方面缺少系统的卫生应急工作机制也是基层地区现存典型问题。

“一案三制”建设是卫生应急能力建设的核心，只有切实加强“一案三制”建设，“平战结合”做好卫生应急各项准备，才能在突发事件应对中做到及时、有序、高效。基层地区卫生应急能力建设是卫生应急工作的重点和难点，因而，在今后相当长的一段时间内，我国卫生应急能力建设工作应充分重视基层，努力提高基层应急水平。

（三）因地制宜应用中医药于急救和防疫的经验具有推广价值

甘肃地处西部，位于青藏高原、黄土高原和内蒙古高原的交汇地带，地形复杂，气候多样，具有得天独厚的中药材生长条件，资源优势十分突出。根据初步评估测算，甘肃省有药用植物、动物、矿物资源1600种左右，有276种药材被列入全国重点品种。甘肃还是全国重要的中药材种植基地，种植面积达200多万亩，居全国前列。目前，甘肃省当归、党参、红芪、大黄等药材的年产量居全国首位，且远远高于其他省份。

此次舟曲救援中甘肃充分利用中医药资源，使得其发挥了重要功用。首先值得肯定和借鉴的是充分利用和发挥本地优势的“因地制宜”思维模式，其次，中医药在本次救援中一改我们通常对中医药所持有的“中药起效慢，作用缓，主要在于滋补和调理”的惯常印象，表现出其对于紧急救治、防疫方面的强大功能，值得进一步研究、探索和利用。在今后一段时期，相关部门应加大对中医药的关注与投入，积极探索对中医药疗效进行科学评价的方法，使中医药的功效能更进一步发挥其应有的作用。

（四）推动了自然灾害分类应对的能力建设

近年来地震、洪水、旱灾、泥石流、台风等各种自然灾害在我国相继发生，在历次卫生应急行动中我国卫生应急能力得到了提高，积累了丰富的实践经验。短短几年时间，我国卫生应急工作从基础薄弱、能力匮乏，发展为现在的以“一案三制”为核心的完整的卫生应急体系、具备较高的卫生应对能力，成绩是值得肯定的。然而，卫生应急工作“任重而道远”，在“初具规模”的基础上我们还要不断提高卫生应急能力，而其中将能力建设“细化”至各种不同类型的突发公共事件，在灾害应对中细化至各种不同类型的灾害，显得尤为重要，将是卫生应急工作今后的方向。

在本次调查中，我们欣慰地了解到卫生部应急办目前正在组织各地方厅局主持各类自然灾害应对基本规范的编写工作，甘肃省卫生厅鉴于在本次舟曲救灾行动的取得的成功经验，负责编写泥石流应对基本规范。细化卫生应急工作具有重要意义，将有针对性地极大提高我国在各种突发公共事件卫生应急中的操作能力。

iavjssssmqee · 发表于 2011-3-25 13:45:29

五、救援工作面临挑战与存在问题
（一）灾后快速评估机制建设

灾后快速评估机制亟待建立。在本次舟曲紧急医学救援中，较之以往灾害救援实践值得肯定的一点是，各单位内部能做到统筹安排救援力量，安排前方需要的各专业人员参加救援，制定轮班制度，主要是由各单位第一批到达现场的救援人员及时向本单位反映现场情况和需要。然而救援初期仍出现了短期“到达现场救援人员多，人力浪费和秩序混乱”的现象，究其原因是因为没有一个针对灾害的统一的快速卫生评估机制，无法统筹安排各种社会救援力量。

快速卫生评估首先需要组建一个权威、规范的专业评估队伍，队伍中应包含医疗救治、防疫、监督、健康教育、心理等各方面的专业人员。由其在灾后第一时间到达现场，对受灾情况、灾后救援需要的人力、物力、财力等基本情况做出判定。然后根据快速卫生评估的结果，由现场指挥部或后方指挥部统一调配全国医疗卫生救援资源，根据需要进行调遣，需要多少调遣多少，需要哪类调遣哪类，这样可以做到统筹安排，合理配置，有效避免人力物力财力的浪费，提高救援效率。

（二）外援力量装备规范化建设

在本次舟曲医学救援行动中，来自全国、省内、省外的各支救援队伍服装标识各异，各自携带的装备具体情况也参差不齐。因而在今后的“平时”准备中，建议加快制定各类应急情况的统一装备规范，使得灾害发生后，卫生救援人员能迅速按照规范中所列装备清单做好准备第一时间出发，也避免到达现场后遭遇缺衣少食无法住宿等问题。服装的统一也能提高现场救援效率，据了解目前已有统一服装样式标志，但建议相关部门对本次救援工作中发现的问题及时总结分析，改进制式服装设计、装备配备等方面的问题，进一步提高其利用率。

（三）灾后的灾区范围界定问题

灾难发生后对灾区与非灾区的划分十分重要。本次医学救援行动中出现了非灾区居民为领取食品、饮用水和药物而到灾区就诊点享受免费就医政策的情况。此现象带来的最大问题是他们自称的感冒和腹泻等“症状”会严重影响灾区的传染病监测工作，造成数据不真实，无法有效监测灾后疫情。在本次救援行动中，此现象凸显出来后，开始实行由民政部门发给灾区居民《救助证》的措施，以进行身份识别，上述情况得到了有效控制。在今后的医学救援中，建议相关部门重视灾区界定问题，在灾后第一时间确定灾区范围，完善身份识别制度。

（四）消杀灭工作科学标准制定

舟曲的医学救援行动中，消杀灭工作是一个值得借鉴之处。全县城分成21个片区，开展分片消杀责任包保制，同时公布各片区负责人联系电话，便于群众监督，上述做法取得了良好的防疫效果和社会效果。然而消杀工作的技术标准欠缺仍是防疫工作中值得思考的重要问题之一，针对不同情况不同地区的消杀灭频次、浓度、使用药品，消杀灭工作的持续时间等都需要制定科学规范的技术标准，从而既防止消杀不到位，也能有效控制消杀过度。

（五）指挥授权机制建设

本次救援行动的高效有序是和高级别行政官员在现场的指挥协调紧密相关的。比如，救援早期卫生部部长在灾区前线亲自指挥，能够迅速决策将伤员转外就医，同时又能迅速协调军队直升机运送伤员。试想，现实情况如果不是高级别行政官员坐阵一线，恐怕协调弧要拉长，协调时间要成倍增长。然而希冀救援行动中无论遇任何情况高级官员始终在一线，始终能迅速指挥协调显然是不现实的。因而在今后的法律法规和预案的制定修订中，要注重指挥授权机制的完善，使之形成法律规定或制度，明确规定在救援中哪些决策可以直接由有权机关授权给某个级别的指挥人员。比如，目前提及的要建立医疗卫生救援“国家队”，经过培训，每个省的这支国家队中就可以有一个专司卫生应急现场指挥的专业人员，法律法规或预案中明确规定其在现场指挥中的权限，这样能有效提高现场指挥的效率。

（六）建立军地协作长效机制

在本次舟曲紧急医学救援中，军地协作是一个值得推广的经验。在灾区现场，每日总指挥部召开的例会都有军队方面人员参加，军地双方共同对当日救援中发现的问题进行总结，并拟定后续工作方案。再如，传染病监测方面，每日地方派专人到军队统计当日军队监测数据，带回后进行汇总。总之，在本次救援中军地部门间均表现出了高度合作的态度并实现了军地高效协作。然而，值得思考的是，现在的做法仅停留在操作层面，尚未上升到机制制度层面，因而易于受到人为因素影响，建议今后应注重建立军地协作的长效机制，在法律法规、预案、政策制度中明确规定军地协作的方式、方法，如“战时”军地部门如何协作，“平时”军地部门如何开展联合演练等内容。

iavjssssmqee · 发表于 2011-3-25 13:45:57

第三章医疗救治工作的外部评估
一、组织结构及工作方式
组织指挥：舟曲特大山洪泥石流灾害发生后，舟曲县卫生局立即向上级报告灾情，启动卫生救援预案开展自救工作，在舟曲县医院组成急救中心收治大量伤员，8日3时在县一中设立医疗救治点。8日成立以甘肃省卫生厅刘维忠厅长为总指挥的“甘肃舟曲特大山洪泥石流灾害医疗卫生救援指挥部”，设置了传染病管理、饮水安全、食品药品安全、环境消杀、宣传报道、健康教育、心理干预、医疗卫生秩序恢复、综合协调9个组3。

接诊治疗：截至9日凌晨2时，发生在舟曲的特大山洪地质灾害中，发现轻伤员88人，重伤员31人，其中5人是危重伤员。受伤人员受伤类型多为挤压伤，31名重伤员集中在舟曲县人民医院进行救治。限于灾害发生后周边环境恶劣和当地医疗条件不能满足现场救治伤员的需要，由卫生部陈竺部长指挥，经过卫生部专家组和省级专家共同对伤员伤情进行评估后，决定将所有重症住院伤员转运治疗。在舟曲当地，地方卫生部门针对灾区群众设立了7个医疗点，实行免费就医政策，灾区群众可以在各医疗卫生机构或临时医疗点免费就医、领取药物。

专家和救援队伍：卫生部调派的由行政领导和重症救治、卫生防疫、心理干预等专家组成的现场工作组，于8日8时赶赴灾区，现场指导危重伤员救治和灾后医疗卫生防疫工作；8月9日17时，青海、四川、陕西3省份以及军队和甘肃卫生部门派遣的医疗卫生队伍也到达灾区，开展各项医疗卫生防疫工作。截至9月12日，军地卫生部门累计向灾区派出医疗救治人员401人（仅指医疗救治，不包括防疫、监督和心理干预人员等）。

二、工作成效
泥石流灾害对人体造成的威胁，一方面是泥石流本身造成的危害，逃生几率小，幸存率低，幸存者多为轻症伤员；另一方面是泥石流引起的次生危害，如建筑物倒塌引起的挤压伤、砸伤等。在本次泥石流灾害救援中，轻重伤员得到及时有效的转运救治，8月9日在兰州军区的支持下，卫生部、省卫生厅、州、县卫生局一起组织调派救护车18辆，首批32名重症住院伤员通过空运和陆运的方式分别转运兰州和天水救治，此后两日56名伤员陆续转出。截至9月12日，累计住院收治伤员126人，其中转兰州、天水进行治疗88人。治愈出院98人，仍住院28人。

伤员转出后灾害救援的主要工作集中在恢复舟曲县各种工作平台，开展卫生防疫、健康教育和心理干预等。截至9月12日，地方卫生部门设立的7个医疗点，累计接诊灾区群众8026人。8月20日起，舟曲县城开始恢复正常医疗救治秩序。

三、医疗救治工作的主要经验
（一）争取时间，第一时间开展自救

8月7日晚舟曲泥石流灾害发生后，当地卫生局立即向上级部门报告灾情，启动应急预案，在外部救援力量抵达舟曲前，由县委领导干部成立灾害救援领导小组，带领当地医护人员开展自救，灾后数小时内在县医院组成急救中心收治大量伤员，在县一中设立医疗救治点4。

（二）有效评估，果断决策

泥石流灾害对舟曲县的医疗卫生机构基础设施造成重创，医疗卫生单位房屋倒塌或被冲毁，部分卫生系统职工遇难，大量医疗设备、车辆被埋被淹，各项医疗卫生工作处于瘫痪状态。灾害发生后，在兰州军区的支持下，经过卫生部专家和省级专家对伤员伤情进行评估后，医学救援领导组做出了将所有重症住院伤员转运治疗的决定。在接下来的三天，灾区全部重症伤员通过空运和陆运的方式分别被运抵兰州和天水接受救治，此举为伤员救治赢得了宝贵时间5。

（三）军地联合全力组织医疗救治

军地协作在本次医疗救治全程中发挥了重要作用。首先，“医疗卫生工作组”领导组成员由中央、地方和军队卫生行政干部共同组成。其次，全部重症伤员转运也是在兰州军区的支持下完成的，伤员分别被送往兰州军区总医院、甘肃省人民医院、省二院、中附院、省中医院、省急救中心等。此外，军地医疗救援队均在舟曲设置有医疗点，收治灾区伤病员，部队还派出小分队进行医疗巡诊。所有这些举措，都体现出军地协作在泥石流灾害救援过程中发挥了极其重要的作用。

四、医疗救治工作的难点、挑战和建议
（一）对专家选择和调配的争议

根据现场访谈一线救援人员，一些人认为专家调配存在问题。首先来到现场进行工作指导的部分专家对当地医疗机构的运行情况缺乏深入细致的了解，与舟曲当地的医疗单位配合度不高，其次，不同批次的专家分别由中央、地方和军队派出，有时发生重复查房等情况，给伤员带来诸多不便，且给予的指导意见也存在不一致的情况。

也有部分人反映，派出专家的专业分布不均衡，例如，舟曲现场非常需要妇幼保健方面的专家给予当地妇女儿童有关妇幼卫生保健方面的指导和建议，但据了解，这方面的专家可能存在缺如。

（二）灾后快速评估的重要性

据舟曲前方工作组的简报记录6，泥石流发生后，各种救援力量迅即赶往灾区，由于缺少快速评估，对灾后舟曲县城地理环境、伤员现状等认识不足，缺乏统一调配，导致短时期内涌入大量救援人员，给当地的食物和饮水供给和厕所、垃圾处理等公共卫生设施带来较大压力。8月10日，由卫生部统一调派各地医疗卫生救援队伍。因此，研究灾后快速评估的机制和模式，不断进行实践演练优化，提高灾后快速评估能力，将实现各种资源的有效调度（包括人力、物力和财力资源），避免混乱现象发生，保证救援工作高效高质量完成，保证人民群众的生命财产安全。

（三）“灾民身份认证”凸显多部门协调问题

据舟曲前方工作组8月15日报道7，灾区实行的免费就医政策，同时了吸引大批灾区周边地区群众涌向灾区各医疗卫生机构或临时医疗点免费就医、领取药物。此情况不仅增加了灾区医疗救治和药品供应压力，而且直接导致灾区各医疗卫生机构开展的灾后症状监测的敏感性和准确性降低，给灾后卫生防疫工作带来较大困难。

（四）加强基层卫生应急机构建设，提高基层医务人员应急能力

2008年汶川地震以来，我国自然灾害频发。基层卫生应急机构和业务部门担当着灾后迅速应急响应和自救的任务。舟曲泥石流灾害紧急医学救援中，当地医疗卫生部门在县委领导带领下率先开展自救，为后续的救援工作做了很好的铺垫。然而访谈中人们仍提出建议进一步提高当地医务人员的专业素质和能力。目前，“基层卫生应急管理体系不健全”仍是我国卫生应急体系存在的严重问题之一。据估计，地（市）级卫生行政部门有独立编制的卫生应急工作机构的尚不足30%，县级卫生行政部门不到20%。基层卫生应急管理机构人员编制不足，且现有人员多为转岗转业而来，缺乏系统的专业化培训和实践经验，管理水平和能力亟待提升。基层医疗单位物资储备不足，难以满足灾害发生时的应急需求；业务人员专业基础薄弱、培训演练缺乏。因此，加强基层卫生应急机构建设，将培训计划进一步延伸扩大到基层医务人员，提高其专业素质和技能，应是今后卫生应急体系建设的重点，需给予高度重视。

iavjssssmqee · 发表于 2011-3-25 13:46:40

第四章卫生防疫工作的外部评估
一、基本情况
在本次舟曲泥石流灾害的灾后医学救援行动中，由于泥石流灾害的特有性质，伤员数量有限，通过转移重伤员和诊治轻伤员的方式基本完成了医疗救治工作，灾后医学救援工作的重心迅速从医疗救治转移至卫生防疫。卫生防疫工作指挥体系的迅速建立，为卫生防疫全面启动奠定了基础。

灾后第一天8月8日下午，灾区现场的医学援救工作总指挥部“甘肃舟曲特大山洪泥石流灾害医疗救治与卫生防疫领导小组”成立，该领导小组以甘肃省卫生厅厅长刘维忠为总指挥，8在其下设的九个小组中，综合组、传染病管理组、环境消杀组的工作职责直接和卫生防疫工作相关。传染病管理组又根据传染病管理工作的主要内容内部划分出疫情网络直报组、医疗点症状监测组、疫苗冷链管理组、流调组、检测检验组、督导组、信息报道组、后勤保障组几个专门工作小组，各小组明确了工作职责，确定了小组负责人。环境消杀组在灾后第二天8月9日，确定了划分片区的消杀作业模式，同时明确划分了片区，确定了各片区负责小组及组长。至此，舟曲灾后卫生防疫工作指挥体系形成。

卫生防疫工作是灾后救援工作的核心内容，卫生防疫工作涉及面宽、工作量大、内容复杂，在各工作领域制定明确具体的工作方案，以明确职责指导防疫工作实践是全面开展卫生防疫工作的基础条件之一。在本次灾后救援行动中，卫生防疫相关小组与专业人员共同制定了若干具体工作方案，内容涉及传染病疫情监测、病媒生物监测、消毒、生活垃圾处理、临时厕所设置及无害化处理、退水清淤区域消杀、遇难人员后期尸体处理、灾民安置点卫生防疫、灭鼠等方面，这些具体工作方案的制定，给灾后卫生防疫工作提供了明确的实践指引，对于规范卫生防疫工作起到重要作用。

卫生防疫工作自“甘肃舟曲特大山洪泥石流灾害医疗救治与卫生防疫领导小组”成立当天全面启动，当日环境消杀组消毒遇难者尸体48具，翌日确定消杀灭工作分区方案和负责人员，继而对各片区、医疗机构、遇难者尸体等的消杀工作持续开展。截至9月12日，环境消杀组累计消杀覆盖面积810.58万平方米；消毒垃圾点17627个、厕所17924个、帐篷11635顶、灭蝇14219处；消毒遇难者遗体1344具；消毒水源606个点次。

传染病管理组在恢复传染病网络直报、疫苗接种、传染病症状、疫情监测、恢复实验室检测能力、病媒生物监测等方面开展了大量工作。泥石流灾害使得舟曲县传染病网络直报系统中断，中国疾控中心捐赠了上网卡和笔记本电脑用于恢复舟曲县传染病网络直报系统。在对当地相关人员进行培训后，舟曲于8月13日全面恢复了传染病网络直报系统。8月11日启动灾区传染病症状监测工作，在灾区医疗点由专人收集每日的相关信息汇总后及时报告现场指挥部。从8月13日起，全县所有各级各类医疗卫生单位和县城医疗救治点，实行灾区疫情日报告和零报告工作制度。泥石流灾害发生后，舟曲城镇各预防接种点及舟曲县疾控中心免疫规划设施、设备及基础资料完全损坏，来自省、州和其他市县等地的外援队伍，调拨免疫接种相关物资，灾后第四天首个疫苗接种点开始恢复疫苗接种工作，16日灾区开始进行甲肝应急接种工作。8月12日灾后临时实验室启用，能基本满足水质、食品和病原微生物等常规检测项目的检测需求。8月27日，卫生防疫工作从应急状态开始转入常态。9

二、工作成效
（一）卫生防疫各项基本能力迅速恢复

传染病症状监测、传染病网络直报、免疫接种、实验室检测是实现卫生防疫工作根本目标的几项基本措施，也可说是卫生防疫工作系统的几大基本能力。舟曲泥石流灾害发生后，由于县疾病预防控制中心的全部业务用房、办公设备、疫苗储备、检验设备仪器都在灾害中被掩埋毁坏，所以上述几方面的工作全面陷入崩溃状态。灾后第二天8月9日，医疗救治与卫生防疫领导小组给卫生防疫工作提出若干应急目标，包括：两天内传染病的评估、环境消杀工作要全面开展起来；三天内要开展垃圾无害化处理工作；三天内配合有关部门拿出公共厕所建设方案；两天内恢复传染病报告系统；三天内恢复县疾控机构的工作平台。在多方共同努力下，8月11日灾区传染病症状监测工作启动，在灾区的医疗点每日由专人收集相关信息汇总后及时报告给灾区现场指挥部。环境消杀组于8月9日确定了“分片包干、责任到人”的包保责任制，将县城划分为21个片区，全面开展环境消杀灭工作。垃圾处理和厕所建设也按既定目标完成了基本任务。在外援力量的帮助下，8月11日灾后首个疫苗接种点开始恢复疫苗接种，8月12日灾后临时实验室开始启用，8月13日传染病网络直报系统恢复。至此，在灾后一周时间之内，卫生防疫工作系统的几项基本能力均得到恢复，灾区卫生防疫工作步入正轨，这对于实现“大灾之后无大疫”作用显著。

（二）卫生防疫各项基本能力不断加强

正如前文述及，卫生防疫系统的几项基本能力在灾后一周时间内得到恢复，对于卫生防疫工作的全面、有序、高效开展至关重要，但不容忽视的是刚刚恢复起来的各项能力还很薄弱，无法与灾后繁重复杂的卫生防疫需求相适应，必须持续改进和加强。传染病症状监测工作于8月11日启动，在灾区医疗点由专人收集每日的相关信息汇总后及时报告现场指挥部。108月21日灾区指定医疗点传染病监测工作得到进一步加强，由甘肃省卫生部门向灾区指定的6个医疗点分别派驻专职传染病（症状）监测和病例标本采集人员各1人，专门负责每日症状监测统计和疑似传染病例标本的采集、送检工作。11免疫接种工作，自8月11日灾后首个疫苗接种服务点--县人民医院预防接种门诊恢复预防接种以来，12陆续有大量疫苗及冷链设备运抵灾区，灾区预防接种能力显著提高。8月16日，灾区开始启动灾区甲肝疫苗应急接种工作，截至9月8日12时，累计接种甲肝疫苗1124人，接种其他类疫苗95人。传染病网络直报工作，外援笔记本电脑和上网卡运抵灾区并对相关人员进行培训后于8月13日全县90%以上医疗卫生机构（26个医疗卫生机构--21个乡镇卫生院和5县级医疗卫生机构中的24个）恢复传染病网络直报功能。13经过努力，8月15日舟曲全县医疗卫生机构传染病网络直报功能全部恢复。14实验室检测工作，灾区临时实验室于8月12日下午正式启用，可基本满足水质、食品和病原微生物等常规检测项目的检测需求。15此后，省政府紧急拨款100万元采购2台实时荧光定量PCR仪，8月18日灾区板房实验室PCR检测平台正式投入使用，此举极大地提高了传染病病原检测能力，提升了灾区传染病的早期诊断水平。16

（三）无传染病疫情发生

确保“大灾之后无大疫”是卫生防疫工作的终极目标，也是衡量卫生防疫工作成效的根本指标。本次舟曲灾后医学救援行动中的卫生防疫工作在医疗救治与卫生防疫领导小组的指挥下，在各项具体工作方案的指引下，规律、持续并以不断改进的态势进行，直至8月27日卫生防疫工作转入常态，完成了紧急医学救援阶段卫生防疫工作的各项基本任务。从文献相关数据分析卫生防疫工作效果，每日灾区传染病疫情的分析结果显示，灾区传染病发生率与往年同期相比无明显上升趋势，截至9月8日24时，舟曲灾区无传染病疫情等突发公共卫生事件发生。17

三、卫生防疫工作的主要经验
（一）充分利用评估，科学指导决策

本次舟曲灾后救援卫生防疫工作值得推广的经验之一即是通过科学评估，掌握需求、了解风险、指导决策。8月11日卫生部应急办主任梁万年召集前线卫生部专家召开例会，会上明确要求卫生部专家组要指导灾区卫生部门开展灾后风险评估工作，将传染病、厕所、饮用水等因素考虑在内，根据评估结果明确提出工作重点。188月14日，甘肃省卫生厅组织国家、省、市、县专家对灾区公共卫生风险进行了评估，依据评估结果进一步完善了灾区卫生防疫工作方案，提出加强灾区传染病监测、食品饮用水安全、垃圾、粪便及环境消杀等工作以及有效落实蚊蝇等病媒生物防制措施。再比如，8月14日卫生部赴舟曲工作组分成消杀灭组、饮水与食品卫生组、疾病监测组三组，深入三眼峪等受灾严重地区现场开展调查和评估，后根据评估结果提出“尽快对临床医生进行灾区重点关注传染病诊断知识培训”等建议。评估是客观了解现实情况和需求、明确风险从而指导决策的重要手段，能否被充分应用将直接关系到决策的科学性、权威性。本次灾后救援行动中评估手段被较为广泛地应用，有效地推动了决策科学化进程，改变了传统的决策思维模式，更加强调客观依据在决策过程中的重要地位，具有进步意义。

（二）军地协作救灾，信息及时互通

凡大灾之后的医学救援行动中，都少不了军队和地方卫生部门的共同参与，协同作战。因而，军地部门之间信息的及时、准确共享显得尤为重要。本次舟曲灾后医学救援工作中，军队地方间信息通报工作较为成功，具有借鉴价值。8月11日卫生部应急办主任梁万年在灾区现场主持召开军地卫生部门联席会议，议定军地协作相关机制，会议决定军地双方确立沟通联络员和信息交换员，及时互通信息，军队卫生部门每晚安排专人参加地方卫生部门工作例会；军队卫生部门配合地方卫生部门做好灾区症状监测和信息收集工作，共同分析研判灾区可能出现的传染病疫情；地方卫生部门加快灾后医疗卫生和灾后防疫的需求评估，尽快向军队卫生部门通报需要由军队协调调派的医疗卫生力量和大型消杀车辆、器械数量，以便统筹调派安排。上述军地协作机制在其后的卫生防疫工作中被证实发挥了良好效用，极大提高了卫生防疫工作效率和质量。

（三）消杀分区划片，实行责任到人

消杀灭工作是卫生防疫工作的重点之一，舟曲泥石流灾害发生后，天气炎热、潮湿，堰塞水体泥沙淤积不动，大量人员涌入县城导致垃圾大量产生而无法及时清运，凡此种种使得消杀灭工作的任务显得尤为繁重。为了使消杀灭工作不留空白、避免重叠，环境消杀小组将全县需要进行消杀工作的地区划分为21个片区，在地图上明确标注每个片区的范围和负责消杀工作的小组名称以及负责人联系方式，而且针对水淹区和非水淹区分别编排划片分组。与此同时，制定消杀工作技术方案，对消杀工作的具体操作流程，不同区域不同消杀要求等做出明确规定，可操作性较强。用图示的方式标明划片分区范围，对消杀操作人员、卫生监督人员及公众来讲都是一目了然，确保了“责任到人”的实现。同时还制定了《舟曲灾区划片包干卫生防疫工作流程指导指南》明确规定工作职责、内容、方法和流程，上述方法的使用，使得消杀工作的开展更加接近标准化操作，大大降低行动中可能的额外消耗。

（四）工作方案具体，可操作性较强

本次救援行动中，工作方案具体细致、可操作性强，其实不仅仅表现在消杀工作中，在卫生防疫的各项具体工作中都有所体现。在灾后救援过程中，医疗救治与卫生防疫领导小组先后组织专家制订了《舟曲特大山洪泥石流灾害卫生防疫工作方案》、《舟曲泥石流灾区传染病疫情监测方案》、《舟曲泥石流灾区预防性消毒方案》、《舟曲泥石流灾区病媒生物监测方案》、《灾区饮用水安全保障方案》、《舟曲县泥石流灾区过渡性安置区（点）生活垃圾处理技术方案》、《舟曲泥石流灾区公共厕所设置与无害化处理方案》、《舟曲泥石流灾区卫生防疫工作指南》、《舟曲泥石流灾区尸体无害化处理方案》等11个技术方案和工作指南，指导卫生防疫工作。这些技术方案和工作指南，使各项工作流程清晰、职责明确，特别是在灾后救援现场有众多从省、州、其他县市等地来到灾区的支援力量，因而存在不了解本地情况、思想、行动难以统一的等现实困难，规范化各项卫生防疫工作，能利用最短时间达到统一行动、高效协作的目标。

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[公告] 舟曲特大山洪泥石流灾害紧急医学救援工作评估报告

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