国家疾控局“三定方案”即将公布？ | 智库独家-学界医药谈

定职责、定机构、定编制，三定方案敲定之时，也即改革任务基本定型之时。
$ H$ b9 m: V0 X- K, ?1 i- k“国家疾控局三定方案近期将会公布，流程已经走到最后阶段。”近期，一位接近国家卫健与疾控系统人士透露。多个独立信源向“医学界智库”印证了此消息。
此时，距离2021年4月28日国家疾病预防控制局宣布成立已过去8个月，全国10余万疾控人也等待了8个月。“国家疾控局一成立，改革就已箭在弦上。三定方案敲定之时，也即改革任务基本定型之时，将对行业形成直接、深远的影响。”医疗政策研究者、首都医科大学国家医疗保障研究院原副研究员仲崇明说。
4 M. t2 @; Z9 q1 F同样是在巨大的改革呼声之下成立的副部级单位，国家疾控局常被拿来与国家医疗保障局比较。而从挂牌到“三定”，国家医保局只花了3个多月，且在3个多月的“过渡期”里就已高调行事：抗癌药集采和医保准入谈判、医药和医疗行为治理、调查高值医用耗材管理工作等，在业内频频掀起波澜，俨然等不及三定方案公布就要开始改革的进程。
而国家疾控局成立至今，8个多月里，仅与国家卫健委等部门合发了《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》《关于提前下达2022年重大传染病防控经费预算的通知》、新增一位副局长，此外几乎再无任何机构官方动作。
为何国家疾控局成立后如此“沉寂”？三定方案为何迟迟不出？改革方案众说纷纭，最终，定下的会是哪个版本？

国家疾控局挂牌仪式。图/央视新闻
漫长等待
# M( N2 e6 ^1 C5 c“疾控局三定方案什么时候公布？”
熟悉这个问题的人不只中国疾病预防控制中心（下称CDC）某业务部门职员吴畊一个人。从国家疾控局4月底成立起，从上至下，许多CDC的职员去往地方开会或调研时，总会被问起，卫健和疾控部门职员尤其关心。他们耳闻的答案从上半年，改为年中、年底，最新的版本是要保障好冬奥会和两会工作，所以方案可能会在2022年的三、四月才出来。
届时，国家疾控局成立将满一年。“但我们不知道领导们还会不会这么有耐心，能够等这么长时间？”吴畊说。
2020年初，疫情信息直报系统失灵，CDC不够合理的体制和职能被视为直接原因：体制上，从中央至地方四级是非垂直管理模式、地方CDC需听命于地方政府而非上级CDC；职能上，历来重业务与技术、轻管理与政策，信息发布权与行政权不足。SARS疫情后我国公卫队伍萎缩、地位低下，医防分离等问题也再被提及。
疾控体系改革的呼声因而鹊起，至国家疾控局宣布成立时达到高潮。
挂牌时，国家疾控局的级别也正式公布：副部级，隶属国家卫健委管理。中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰指出，新成立的国家疾控局要高质高效完成国家、省、市、县四级机构组建工作，强化上级疾控机构对下级疾控机构的业务领导和工作协同，形成从中央到基层领导有力、权威高效的疾控体系。等同于为赋行政权于疾控系统定调。
据新华社消息，国家疾控局将负责制订传染病防控及公共卫生监督的政策，指导疾病预防控制体系建设，规划指导疫情监测预警体系建设，指导疾控科研体系建设，公共卫生监督管理、传染病防治监督等。
8 l+ Z" G: F4 y  p3 N/ J& t既有了国家疾控局，疾控中心的人事与业务必定要进行整合、调整。吴畊表示，当时中国CDC许多业务部门几乎已做好接受人事变动的准备，有调出可能性较大的部门职员常开玩笑“我们马上就要出去了”。地方CDC也急切等待方案公布，好尽快确定变革方向，尽量多争取一些缓冲的时间。

2021年8月19日，福建省率先筹建省级疾控局，将整合疾病预防控制、应急处置、公共卫生监督等相关职责和机构。图/福建日报
一位北京的疾控工作从业者告诉“医学界智库”，基层疾控人员则担忧未来的编制和薪酬待遇等，聚在一起时常讨论相关话题。
% k  }1 ~3 h- g挂牌后，国家疾控局却近乎沉寂。接近CDC人士喻钊向“医学界智库”透露，局部较为严重的疫情不断是一大原因，“各种推迟，如果因为什么变动而影响大家抗疫的积极性，那是得不偿失的。”
他同时表示，三定方案迟迟未出的另一大原因是“要梳理一些关系”，“当时大家都设想得比较好，就觉得很自然。”喻钊说，指的是要将国家疾控局建设成像国家中医药管理局一样，虽向国家卫健委汇报，但有较为独立的行政权。“但后来发现，还是有一些利益关系要处理。”
内部协作、利益关系需协调，外部期待深厚
' B, Q+ L( G$ v/ U公共卫生不只包括新冠肺炎等传染病的防治，还有近年“健康中国行动”强调的营养膳食、控烟、心理健康、重点慢性病防控等。喻钊分析，从人群健康角度出发，CDC除了传染病外，还有慢性病及伤害两大业务。而从目前已任命的局长背景及公布职能来看，国家疾控局未来工作将偏重传染病的防治。CDC非传染病部门的职员担心，归属到疾控局后，是否会影响未来的业务发展。
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中国CDC官网“组织机构”页面截图。
$ s% R1 ]7 P. A" H) u% `即便CDC所有业务部门全部顺利归到国家疾控局，未来与国家卫健委相关司局的协作也是一个问题。目前，CDC、国家卫健委内设机构疾控局和老龄健康司、妇幼健康司、基层卫生健康司等都是国家卫健委下属的单位，在慢性病防控等业务上联系紧密，CDC还为其他几个司局提供了重要的人员和技术支持。一旦疾控局相对独立出去，和卫健委分了家，其他几个司局再想争取这种支持，或是疾控局需要相关协助，流程就会变得繁琐起来。
“可能在委里办公室就是对门的，司局级或者处级干部直接沟通就可以”，喻钊说，“分家后，有可能办公室还是只隔着几米，但文件就需要两边的部、司、处逐级批复，才能向对方单位申请支持。原来一天能解决的事情，之后可能就要更长的时间去走流程。”
喻钊表示，其他利益关系，还有CDC的级别问题：其现为国家卫健委（正部级）的直属事业单位，国家疾控局成立后若将中国CDC纳入，那么它将会由直属于正部级的单位变为直属于副部级，整体下降半级；以及CDC下非法人专业技术机构归属到疾控局后的编制问题、国家卫健委保留CDC下非传染病业务的倾向等。
“没有压倒性的共识出现，几方各执一词。”喻钊认为，这是疾控局三定方案迟迟未定的一个原因。
( ^* j/ z& u. N5 p4 N3 i9 ~9 |3 Y4 U从外部环境来看，仲崇明认为，中国新冠疫情防控的相对胜利，为疾控系统在国际上“弯道超车”提供了机遇；但同时我国疾控系统不强、公卫服务不大仍是不争的事实，迫切需要改革和建设。我国在政府机构整体缩编背景下成立国家疾控局，首要任务是做好新冠疫情的防控，在以往工作基础上更体现专业性、系统性和可持续性；而后便是慢性病防控、精神心理卫生等健康业务的发展，体现未来我国公卫发展的纵深性、效率性和负责性。
: v0 }! q+ h, q" J7 W7 ]“国家疾控局的三定方案，一定程度上可以反映‘健康中国’战略将如何落到实处。”仲崇明表示，改革任务的迫切性和重大性，外部的深厚期待，使三定方案确定进程十分谨慎。在医防协同原则下，慢性病防治等业务必然由疾控系统发挥更强作用，压力、阻力与动力同在。
' g' R1 {4 E9 H0 o另一方面，仲崇明认为，国家疾控局三定方案还需回应一些疾控系统的痼疾，如人员队伍建设不稳定、待遇差，以及公卫服务在现实业务中可能存在的带金销售风险等。
+ O$ B+ H' h! O7 V' b0 m“主要是待遇能不能改善？我们抗疫任务也很重，但是薪酬在同级别医疗系统中是最低的，相同职称同时进入系统，待遇大概只有其他系统的三分之一。”云南边境的一位县级疾控中心公卫医师对“医学界智库”表示，“改善待遇，其他身份、地位这些都无所谓了。”
; c" C1 l" U  {2 {4 Q在疾控局成立后、“三定”前，也有疾控人等不及改革正式启程，选择离开。内蒙古某旗疾控中心的检验医师告诉“医学界智库”，公卫在卫健系统里本就是冷门，检验科更是其中“冷门的冷门”，但其工作对疫情的防控是非常关键和重要的。新冠疫情流行的这两年检验科工作量暴涨，员工却未见增加，信息登记的电子化、自动化程度几近于零，疫情一来每天就只能睡2-3个小时。又因为编制问题得不到解决、待遇低，年底，科里两个最能干的同事辞职了。

, W3 B$ k# k$ W8 m元旦前夕，中国CDC主任高福慰问北京新冠疫情防控一线专班工作人员。图/中国CDC
$ x1 v( v7 H5 ?( b会是公卫主角还是“高配版防疫站”？
$ {7 O$ M- J! c7 L若将慢性病等CDC下的健康业务一并归属到国家疾控局，容易带来协作、利益等方面的问题，那么，将国家疾控局建设为专注于传染病防治的“高配版防疫站”，是否可行？
现有信息似乎透露着这种迹象。如上文所述，从目前新华社所表述的职能来看，国家疾控局未来工作似乎将偏重传染病的防治。并且，国家疾控局成立后仅发布的两个文件，均有值得讨论之处。
首先是国家疾控局7月份与国家卫健委、国家发改委、国家中医药管理局联合发布的《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》。该方案提出重点建设四大工程，“公共卫生防控救治能力提升工程”为第一项，任务包括现代化疾控体系建设、国家重大传染病防治基地建设、国家紧急医学救援基地建设，明显偏重于传染病的防治；而涉及多种非传染性慢病的老年健康，以及职业健康、妇幼健康等任务，则被归到第三项工程“重点人群健康服务补短板”。体现了疾控、健康工作的分离。
. ]! F0 c4 ^" q! t* x其次是国家疾控局12月与财政部、国家卫健委联合发布的《关于提前下达2022年重大传染病防控经费预算的通知》，涉155.7亿元财政经费；同时，财政部、国家卫健委还发布了《关于下达2021年基本公共卫生服务补助资金预算的通知》，预算共计588.5亿元，近4倍于重大传染病防控经费预算。而这份公卫服务的预算文件，国家疾控局并未参与其中。
喻钊透露，将CDC拆分，只将传染病业务归属到国家疾控局、其他业务另归到卫健委的相关司局，正是改革方案之一。而最新消息是，国家卫健委可能会另成立一个司局专门接手这些业务，避免纷争。“如果这样，在这个讲求‘大健康’的时代，我们的公卫体系可能就会变成一个笑话，如果改革方案设置不科学，那么就会退回到防疫站时代。”喻钊说。
% o+ a7 w$ N& W5 b4 R" W改革方案未公布，外部仍在对国家疾控局对我国公卫事业的影响寄予厚望。在仲崇明的想象中，国家疾控局可以如CDC一样，以“重点任务命名”的方式对内设机构进行划分，如设立结核病防治部门、慢病防治部门等，提高效率，避免职责不清；还可以学习国家医保局“腾笼换鸟”，对价格虚高的二类疫苗尽快启动带量采购或谈判，把结余部分留给疾控人薪酬改善。
" E% O& V" [7 H7 Y“公卫需要一个主角，这个主角就是国家疾控局和各地疾控队伍。”仲崇明表示，“国家疾控局必须提高站位，真抓实干，也必须尽快体现工作能力和经营哲学。”
. H4 u7 d; o" L7 j; z/ F“2021年5月启动的国家疾控体系改革，给我国公共卫生事业的发展带来了战略发展机遇期。也为新发传染病的防控救治、突发公共卫生应急事件应对创造了补短板、建机制的机会。”中国CDC创始人、首任主任，北京大学公共卫生学院教授李立明对“医学界智库”表示，“但是，如何坚持大卫生、大健康理念，统筹我国双重疾病负担的应对、迎接老龄化带来的健康挑战、从容应对环境健康问题和食品、药品安全等公共卫生问题，仍然是任重道远。”
* o/ D( P2 H7 F0 g/ g% X- U改革时机难遇。这一次，要改革，共识已定，现实中改革的进程和细节却难以预测。“我说的这些，目前也不完全确定，任何一种可能都会被推翻重设。”喻钊说。而他尤其希望，将国家疾控局建成“高配版防疫站”会是被推翻的那个版本。
( {% x% o5 S: H/ ]2 w/ u（应受访者要求，文中吴畊、喻钊为化名）
封面图片来源：封面新闻
来源：医学界智库
, j$ j0 ~" k* b* [作者：韦晓宁
1 `* D) }" q' ~5 U9 J+ L# ~校对：臧恒佳
1 ]' {+ V4 U9 ?4 r6 R3 }* y责编：宋昆仑
# q* V7 c+ k# H. Q" w# a3 P  t医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。

看来近期指的是两会以后了，估计在5月

现在疾控系统的状态由寄希望改革到迷茫和无助，改革最迟也只能是两会结束之时，疾控系统的改革还要有前瞻性，应对不断发生的新发传染病和老传染病的卷土重来及有可能出现的生物战，必须有强而有力的专业队伍和执行力，配合大健康的需要，不支持把慢病的防控划出，医防融合是个不错的愿望，可医防的矛盾是天生的，不能将慢性病的预防交给医院去做，这不符合逻辑，很难想象一个以盈利为目的的机构去出大力气预防疾病，它的利润从哪来？我认为医防融合应是医疗系统要依法服从疾控体系的监督和调度，疾控系统的公共安全性必然要体现在权力支配上，无论哪个部门的利益都必须服从广大人民的根本利益和国家的安全。

70疾控人 发表于 2022-1-5 17:13
现在疾控系统的状态由寄希望改革到迷茫和无助，改革最迟也只能是两会结束之时，疾控系统的改革还要有前瞻性 ...

公立医院不是民营医院，再说了靠现在疾控中心的力量能做好慢性病防治？慢性病防治靠公立三级综合医院还有可能，即使三级综合医院负责慢性病防治，随着中国老龄化加重，慢性病人数量也会越来越庞大，医院还用担心没病人？医院可没那么杞人忧天

“各种推迟，如果因为什么变动而影响大家抗疫的积极性，那是得不偿失的”，这话让人看了很慌啊

接着忽悠呗

等不及了，准备跳槽了

喻钊透露，将CDC拆分，只将传染病业务归属到国家疾控局、其他业务另归到卫健委的相关司局，正是改革方案之一。而最新消息是，国家卫健委可能会另成立一个司局专门接手这些业务，避免纷争。“如果这样，在这个讲求‘大健康’的时代，我们的公卫体系可能就会变成一个笑话，如果改革方案设置不科学，那么就会退回到防疫站时代。”喻钊说。
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这意思就是把国家疾控拆分成几部分，然后全部并入卫健委和疾控局，变成公务员？

杰Clark 发表于 2022-1-6 00:29
喻钊透露，将CDC拆分，只将传染病业务归属到国家疾控局、其他业务另归到卫健委的相关司局，正是改革方案之 ...

意思应该是cdc的一些业务科室与卫健委和疾控局的对接科室发生变化了。

70疾控人 发表于 2022-1-5 17:13
现在疾控系统的状态由寄希望改革到迷茫和无助，改革最迟也只能是两会结束之时，疾控系统的改革还要有前瞻性 ...

6 i/ q6 ]9 @% c5 v我觉得统筹工作应该是卫建委干的，毕竟是卫生健康委，但是大部分卫建委没有专业的人，地位也不高，医院可以不听卫建委的