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流行病学方法在疾病病因推断中的作用/ q9 |/ Y2 u, U' b6 t. p
& N, P" h; Z% D/ H: q根据流行病学研究的特点,
' L) d) o1 V) ~: W% z首先开展描述性研究,形成病因假设;
/ S& @, U; F. c然后进行分析性流行病学研究,验证病因假设;
* m& [" `" G5 ^) Y8 M& X如果可行,进行流行病学实验,获得更强的因果关联的证据;
& f" R4 U7 h. f; W2 |5 @进行统计学处理,如果存在关联,再按照病因推断的原则进行因果推断。
; i0 T$ `; G8 R5 a4 z& J [
% q. [$ V* W1 }- Q(1)描述性研究建立病因假说:2 E1 o- R. v+ l; J0 U3 O
提出病因假说是病因研究的起点,流行病学通过现况调查和生态学研究描述疾病的二分布特征,比铰分布差异的原因而提出病因线索。M准则是常用的逻辑推理方式:求同法、求异法、同异共求法、共变法、剩余法。, |# I& m& m4 F) z/ I7 u( ~* @3 P7 c
: j: U7 `3 {4 f: \! X
(2)分析性研究检验假说
! v( R% }2 {7 h流行病学常用的分析性研究方法有病例对照研究和队列研穷剂两种。
4 r5 ~% m/ W: Z0 A3 \论证的步骤一般是先做病例对照研究,再做队列研究。; S t/ N8 a. \! m, F8 v
前者不受疾病发生频率的限制,可在短时间内得到结果,但该研究是由“果”推“因”,因此只能确定两者间的相关性;
; }8 ^" r# t4 P. w后者研究是由“因”到“果”,通过直接比较暴露组和非暴露组间的发病率,计算出相对危险度,从而能更加有效地检验病因假说。. ]/ g7 ^: O* Y! e6 x
# Q' N7 ]! L) k(3)实验性研究验证假说:" ]& U; A/ x0 V u2 c
无论通过流行病学,还是通过基础医学或临床医学研究方法获得的病因假说,最终仍需回到人群中,用实验流行病学的方法进行验证。
/ w; ]% k K1 b3 X/ L0 [所用的研究方法多数是干预实验或类实验,就是通过干预减少人群中病因因素的存在,疾病的发病率或死亡率就会明显低于对照组或干预前,最终证明病因假说。 |
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