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流行病学方法在疾病病因推断中的作用
( _. o9 z/ z. c8 I' g# N1 u/ s, r* [9 X$ D2 W: @0 P
根据流行病学研究的特点,% T$ v3 W& C* V% y) Z
首先开展描述性研究,形成病因假设;( u9 M. z$ D: M9 _3 q
然后进行分析性流行病学研究,验证病因假设;
5 ^6 X3 D+ w; E8 X5 q如果可行,进行流行病学实验,获得更强的因果关联的证据;% ?% p0 C* t8 Z+ b
进行统计学处理,如果存在关联,再按照病因推断的原则进行因果推断。: ]3 m4 n! M5 }5 x1 U8 q
" _# ^ y( D3 H, a2 g$ {(1)描述性研究建立病因假说:5 U0 J1 A$ _, d. }3 b3 |$ _, e
提出病因假说是病因研究的起点,流行病学通过现况调查和生态学研究描述疾病的二分布特征,比铰分布差异的原因而提出病因线索。M准则是常用的逻辑推理方式:求同法、求异法、同异共求法、共变法、剩余法。
$ O& ^4 h; |- q5 Y& I4 D* M I; H3 S. J
(2)分析性研究检验假说; _+ l) ]. T* C/ h% M+ g
流行病学常用的分析性研究方法有病例对照研究和队列研穷剂两种。
) V1 A: B" X+ N' H: y论证的步骤一般是先做病例对照研究,再做队列研究。
, n' d1 p- [* U( m前者不受疾病发生频率的限制,可在短时间内得到结果,但该研究是由“果”推“因”,因此只能确定两者间的相关性;! ~4 t+ |% ~$ R2 A# T+ t% A
后者研究是由“因”到“果”,通过直接比较暴露组和非暴露组间的发病率,计算出相对危险度,从而能更加有效地检验病因假说。
! ], w1 Q1 I5 m' i3 I- |, {& p( l7 y7 w, Z0 B! K1 q2 ]# L$ l$ t
(3)实验性研究验证假说:/ { C. d, D( F' }
无论通过流行病学,还是通过基础医学或临床医学研究方法获得的病因假说,最终仍需回到人群中,用实验流行病学的方法进行验证。
. O. Q. x) k/ I- N- _! s9 K所用的研究方法多数是干预实验或类实验,就是通过干预减少人群中病因因素的存在,疾病的发病率或死亡率就会明显低于对照组或干预前,最终证明病因假说。 |
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