第一节  生产性毒物与职业中毒概述各论

各论的复习要结合概述部分的总结大概就可以把生产性毒物80%选择题知识点掌握的

金属及类金属

进入机体方式见概述部分

贮存器官见概述部分

常用的金属解毒剂有 氨羧络合剂和巯基络合剂(从概述总结中可以知道，汞和砷可以和-SH结合，这是它们中毒的最好解毒剂)

作为选择题，重点记忆的内容有毒理、临床表现和处理原则就OK啦，毒理中药掌握的有：进入机体的方式、贮存的部位、伤害的部位（脏器）这些我在概述总结中已经都提到了，应该大家都掌握了，接下来重点教大家临床表现和处理原则的记忆方法。

金属 及类金属	临床表现			职业性中毒以慢性中毒为主 急性中毒不是重点		处理原则
铅	慢性 症状	神经系统	早期表现为类神经征之后出现周围神经病、 严重者出现中毒性脑病		轻中度 中毒不必调离岗位 解毒剂首选 依地酸二钠钙 （CaNa2-EDTA)， 次选二巯基丁二酸钠
		消化系统	阴性腹痛、腹胀、腹泻 重者出现腹绞痛
		造血系统	卟啉代谢障碍， 低色素正常细胞性贫血
		其他	铅线
	急性中毒			胃肠道症状（经口摄入）
汞	慢性中毒			初期表现为类神经征， 进一步发展为兴奋症、震颤（意向性而且是早期症状） 和口腔炎三大临床表现 （记忆方法： 汞中毒会让你兴奋的直震颤进而不会说话，）		轻度 中毒不必调离岗位 解毒剂选 二巯基丙磺酸钠和 二巯基丁二酸钠
	急性中毒			吸入高浓度汞蒸气或摄入汞盐： 发热、胃肠道症状 继而出现发绀、气促、肺水肿等
砷	慢性中毒			类神经征 皮肤黏膜病变和多发性神经炎 （黑脚病的表现）		解毒剂首选 二巯基丙磺酸钠
	急性中毒			呼吸道症状（砷化氢中毒三联征： 腹痛、黄疸、少尿）
镉	慢性中毒			痛痛病， 痛、痛、痛甚（肾）痛---肾损害		络合剂可增加肾毒性 禁用二巯基丙醇
	急性中毒			呼吸系统损害：咽痛、咳嗽 重者突发性化学性肺炎伴肺水肿
锰	慢性中毒			锥体外系障碍：类神经征 继而锥体外系受损症状： 肌张力增高、手指明显震颤重者 表现为帕金森样症状

类神经症的临床表现，具有代表性的记几个：头晕、头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等。

几种血液体统疾病：

铅所致：低色素性贫血

砷化氢所致：急性溶血反应

苯的氨基（不包含苯）、硝基化合物（不包含TNT）及亚硝酸盐所致：高铁蛋白血症

苯和三硝基甲苯（TNT）：再生障碍性贫血。

血液系统毒物：铅苯（及其化合物）砷化氢{与概述总结吻合}

刺激性气体

定义：对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用，引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。（刺激作用于酸有关）

分类：（自己总结，考试的并不要求都记忆）重点的气体有：

二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、卤化氢、卤素、光气、氨、甲醛

其中NO2，光气（cocl2）水溶性小，已进入呼吸道深部，引起化学性肺炎/肺水肿。

刺激性气体的毒理（临床表现）：

1、急性刺激作用：眼、上呼吸道刺激性炎症——气管炎、支气管炎（轻度中毒）

2、中毒性肺水肿（刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一）：分四期（刺激期、潜伏期、肺水肿期和恢复期），易引起肺水肿的气体有NO2，光气（cocl2），NH4，cl2，O3，甲醛等。（重度中毒，为弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿）

3、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：（情况更为严重）

中度中毒表现为急性局限性肺泡性肺水肿

中毒处理：关键是防止肺水肿的发生

氯气：由于其水溶性较大，主要作用于气管、支气管、细支气管，也可作用于肺泡，只有高浓度且接触时间长时才侵入呼吸道深部。

急性中毒：轻度中毒  刺激性炎症

          中度中毒  局限性/间质性肺泡性肺水肿

          重度中毒及更严重情况：弥漫性或中央性肺泡性肺水肿及ATDS

这三点与刺激性气体毒理总结是相同的

慢性中毒：刺激作用（刺激作用于酸有关，因此还会造成牙齿酸蚀症等）

中毒处理（自己总结）：关键是防止肺水肿的发生，用糖皮质激素-地塞米松

氮氧化物：职业性中毒主要接触的是NO、N02，而NO不是刺激性气体，但却已被氧化为NO2，NO2转化时会产生亚硝基，前面说过亚硝基可致高铁蛋白血症，所以氮氧化物的毒作用有着与刺激性气体不同的一面

NO2水溶性小，已进入呼吸道深部而引起化学性肺水肿。而因其能致高铁蛋白血症，因此气中毒表现又有类似于窒息性气体的一面。

中毒处理：（自己总结）关键是防止肺水肿的发生和治疗高铁蛋白血症

谷仓气体：植物中含硝酸钾，经缺氧发酵成亚硝酸盐钾，和有机酸作用生成亚硝酸，再分解为氮氧化物

其他刺激性其他的中毒表现和处理与“刺激性气体的毒理”总结基本相同