定义

DSM-5二级跨界症状量表（DSM-5 Level 2 Cross-Cutting Symptom Measure）中的“躯体症状”维度，指改编自躯体症状病人健康问卷（PHQ-15），用于评估个体在过去两周内经历的、与身体相关的不适感及其对日常生活造成的影响。

成人版

指导语：在刚完成的DSM-5水平1的问卷中，你表示在过去两周内你在某种程度上受到一些问题的困扰，即“胃痛，头痛，或其他疼痛”以及/或者“担心你的健康或者担心你会生病”。下列问题将会询问有关这些感受的更多细节，尤其是你在过去的7天内对列表中的症状感到困扰的频率是多少[1]。在回答每道题时，请在该行的一个选择框中划√或×

序号	症状描述	完全不困扰（0）	有一点困扰（1）	非常困扰（2）
1	腹痛	☐	☐	☐
2	背痛	☐	☐	☐
3	手臂、腿痛或关节痛（膝盖、臀部等）	☐	☐	☐
4	头痛	☐	☐	☐
5	胸痛	☐	☐	☐
6	头晕	☐	☐	☐
7	昏厥	☐	☐	☐
8	感觉心脏剧烈跳动或心跳加速	☐	☐	☐
9	气短	☐	☐	☐
10	便秘、腹泻或痢疾	☐	☐	☐
11	恶心、胃胀气或消化不良	☐	☐	☐
12	感到疲惫或精力不足	☐	☐	☐
13	睡眠困难	☐	☐	☐

若回答≥10题，则可进一步计算比例得分，以增强评估的敏感性与可靠性。

家长版

对父母/监护人的指导语：在刚完成的DSM-5水平1的问卷中，您的孩子在过去两周内受到以下问题轻度或更严重的困扰：“抱怨腹痛，头痛，或其他疼痛”以及/或者“担心自己的健康或者担心自己会生病”。下列问题将会询问有关这些感受的更多细节，尤其是您的孩子在过去7天内对列表中的症状感到困扰的频率是多少[3]。在回答每道题时，请在该行的一个选择框中打√或×。

序号	症状描述	完全不困扰（0）	有一点困扰（1）	非常困扰（2）
1	腹痛	☐	☐	☐
2	背痛	☐	☐	☐
3	手臂、腿痛或关节痛（膝盖、臀部等）	☐	☐	☐
4	头痛	☐	☐	☐
5	胸痛	☐	☐	☐
6	头晕	☐	☐	☐
7	昏厥	☐	☐	☐
8	感觉心脏剧烈跳动或心跳加速	☐	☐	☐
9	气短	☐	☐	☐
10	便秘、腹泻或痢疾	☐	☐	☐
11	恶心、胃胀气或消化不良	☐	☐	☐
12	感到疲倦或精力不足	☐	☐	☐
13	睡眠困难	☐	☐	☐

若回答≥10题，则可进一步计算比例得分，以增强评估的敏感性与可靠性。

儿童版

指导语：在刚完成的DSM-5水平1的问卷中，你表示在过去两周内你在某种程度上受到一些问题的困扰，即“腹痛，头痛，或其他疼痛”以及/或者“担心你的健康或者担心你会生病”。下列问题将会询问有关这些感受的更多细节，尤其是你在过去7天内对列表中的症状感到困扰的频率是多少[2]。在回答每道题时，请在该行的一个选择框中打√或×。

序号	症状描述	有一点困扰（1）	非常困扰（2）
1	腹痛	1	2
2	背痛	1	2
3	手臂、腿或关节痛（膝盖、臀部等）	1	2
4	头痛	1	2
5	胸痛	1	2
6	头晕	1	2
7	昏厥	1	2
8	感到心脏剧烈跳动或心跳加速	1	2
9	气短	1	2
10	便秘、腹泻或痢疾	1	2
11	恶心、胃胀气或消化不良	1	2
12	感到疲倦或精力不足	1	2
13	睡眠困难	1	2