一起禽流感疫情的调查处理案例

第一部分  背景
×年6月30日上午８点，某省疾控中心疫情值班室接×市防疫站电话报告，“2004年6月24日起，该辖区×街道×村养鸡户李某所养鸡在无明显异常情况下发生突然死亡现象，至6月30日，其饲养的8160只鸡已死亡6000余只。6月30日省畜牧兽医总站专家组初步诊断为‘疑似禽流感疫情’。”

  问题1  动物禽流感疫情发现后，疫情确认的程序和报告时限？
1、确认程序：
; z8 m! s8 Q/ P! _" p（1）省级畜牧兽医部门接到报告后，派2名以上禽流感专家到现场进行临床诊断。
（2）疑为高致病性禽流感疫情的，及时采集病料送省级实验室进行血清学检测，结果为阳性的，可确定为高致病性禽流感疑似病例。
: v2 j' p1 _% f$ z" J/ c（3）对疑似病例派专人将病料送国家禽流感参考实验室（哈尔滨兽医研究所）作进一步鉴定，病料不得邮寄。
（4）国家禽流感参考实验室对病料进行病原分离和鉴定，并将结论报农业部。
9 Q  F7 N. \; P6 |0 U1 ~" ~2、疫情报告：发生疫情的，必须在24小时内报告农业部。按照《动物疫情报告管理办法》的规定。

  问题2  人禽流感疫情发现后，如何进行疫情报告？
  人禽流感疫情报告实行专病报告管理，已发现人禽流感疑似或确诊病例的县（区），须以县为单位实行人禽流感疫情日报告和“零”报告制度。责任报告单位和报告人在接诊人禽流感确诊病例或疑似病例时，城镇应于2小时、农村应于6小时内以电话或传真和计算机网络向当地县级疾病预防控制机构报告疫情。县级疾控中心接到疫情报告后，应于2小时上报上级疾控中心和同级卫生行政部门。
卫生行政部门接到报告后，应于2小时内向本级人民政府报告，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。

1 t# L; J: }  Y1 F  问题3  根据电话报告，需不需要到现场进行调查，为什么？
  需要开展进一步调查，是因为：
①禽流感疫情属于公众关心程度较高的问题，对社会经济和稳定等可造成严重影响。
) ?8 Y  ?9 a" i5 e' p0 M$ Q' H②目前对其能否由“禽－人”、“人－人”的传播等仍不太清楚，对于禽类密切接触者感染情况进行进一步调查和研究，如血清学检验等。
③当地其他养殖户或散养户禽类有无发病等情况不明。
④去现场了解实际情况，以便和农业部门进行沟通协作。
' z( i8 e) E5 Q: @⑤指导当地卫生部门对疫区进行消毒、封锁和自我防护等，对政府部门提出合理化建议。
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, z4 i! @2 @  \, R% V  问题4  调查前要准备些什么？
6 p( S8 d# K3 A' }; W% b$ v" I& @①组织由流行病学、实验室等人员组成的调查队
% E( w2 i' Y0 N, c$ [②必要的采样、检测和防护用品、设备
③交通和通讯工具
% p) B8 T7 Z, I+ y④工作经费和相关的文件、调查表、体温计等
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* L; \7 H; ~' t/ J* n; j  问题5 到了现场首先要开展什么工作？对哪些地方进行调查？
  到达现场的首要任务是核实诊断。调查可能的传染源、传播途径及其影响因素。
+ h+ ~% S6 A# ?5 N, Z⑴疫情现场
  ~; c& U3 N4 }* r! |①该村其他养殖户禽类发病情况
②病死禽接触者的健康状况和感染情况；
③一般情况
⑵周边的搜索：家畜的发病情况
⑶当地医疗部门流感样病人、不明原因肺炎病人等诊疗情况；
/ _7 N& Y2 t5 W0 w0 M; Q以上均应及时调查，并进行相应的采样和检测。
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1 c& n" E: |3 ^  f  第二部分  初步调查结果

( \+ I1 A- f, n' P1 A) H, Q8 h  一、基本情况
  该市辖区×街道办事处×村有数户家禽养殖户，主要集中养殖鸡、鸭等禽类，其余家庭多为散养。养殖户李××，今年3月26日从该区××村一土炕坊购进由该炕坊自孵的雏鸡（土杂鸡）8160只进行饲养，此批鸡在山上一约440m2的鸡舍中养殖，鸡舍窗户敞开，鸡可自由出入，周围有约四、五亩地用篱笆圈起，鸡在此区域内散养，至6月24日此批鸡鸡龄约92天，鸡约2斤重。其在山下约1公里处还以此方式另外养殖约3200只鸡(三黄鸡)。所养鸡均经过正常免疫程序。
- q" s; r7 h8 `2 r- B' u  二、发病情况
  6月24日，李××山上所养8160只鸡中有7只在无明显异常情况下突然死亡，25日又有约40只死亡，26日有约1000只死亡，27日死亡400多只，28日晚已死鸡共约3000只，至30日还剩1000多只，其山下所养鸡及其余养殖户所养家禽未见异常。
3 b5 j; r! y& H. B+ N% F5 t9 {该区畜牧兽医站6月27日接到报告后立即赶赴现场进行调查处理，并于28日会同巢湖市畜牧兽医站采集了8份病鸡血清和病料送往省动物重大疫病检测中心进行检测，经检测有1份鸡血清HI试验禽流感HA阳性，已送国家做进一步鉴定分型。29日市、区畜牧兽医站对死亡的病鸡进行解剖，发现病鸡鸡爪、腿及肠、心脏等器官有出血点等异常，初步诊断为“鸡新城疫”、“禽流感待排”。
. e. B. A* q% k2 P; P  w  三、病禽接触者情况
  在此次疫情中，曾和病、死禽有过密切接触者共37人，接触病禽时均无个人防护。其中家禽养殖户成员4人，参于扑杀的××村村干部等人员15人，参于疫情处理的区兽医站、街道办事处、派出所等人员18人，已对37人进行医学观察，目前所有人员身体状况良好，均无发热、上呼吸道感染等症状。

  问题6 此时能否提出控制措施，为什么？可提出哪些控制措施？
  应该提出控制措施，在疫情处理过程中，首要的任务是控制疫情，即使在病因不明的情况下，不能采取针对性很强的控制措施，但围绕着控制疫情，还是有很多工作应该及时开展的，如
①划定疫点、疫区、受威胁区，提出封锁建议并实施
②扑杀、消毒和无害化处理
' \7 |% Q& ?' a; G; D. ?' E+ }③对疫区、受威胁区进行紧急免疫接种。疫区周围5公里内的禽类进行强制免疫。
④相关人员的自我防护
: I3 O% m1 H' P3 z1 p4 r5 s⑤密切接触者的免疫接种和预防性服药
# N* c. P  A- d6 I9 ^  r+ i/ k⑥健教
  此起疫情，虽未确定为高致病性禽流感疫情，但当地已经做好了以上防治工作的准备工作，一旦疫情确认，即可实施相应的防治措施。
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  问题7  禽类扑杀范围是多大？
  病鸡和疫点周围3公里内的所有禽类、带有高致病力病毒的禽类和同群禽等全部扑杀；

  问题8 还需要开展进一步调查吗？为什么？可开展哪些调查？
' X; o; S- J7 Y! n2 D  因为目前掌握的仅是禽类发病概况，有无人的感染或者传播，仍需要开展进一步调查，可开展如下调查：
: M3 ]/ l; A$ @⑴密切接触者和疫区内流感样病例的个案调查
⑵病因调查：在发现疑似病例或确诊病例时，可开展病因调查，以查明感染原因，如病例对照研究或回顾性队列研究等；
⑶病原学检索

) `0 ?( E* o1 p/ k: a; |  问题9 调查中的密接定义是什么？
8 G; `  E$ Y, K. `+ K9 P+ y1 k1、禽流感病或死禽密切接触者
# Z0 l$ m2 r3 q- ]% Q5 R6 e9 G（1）饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员
（2）扑杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员
（3）直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员
2、人禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者
与出现症状后的病例或疑似病例共同生活、居住、护理或直接接触过病例的呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员。

第三部分  进一步调查工作及其结果

$ z- S) a* Q6 G; q  6月30日，在疫情确认前当地农业部门已经完成了疫点病禽及剩余家禽的扑杀、深埋和疫点消毒工作，7月3日，省卫生厅接到省农委的信息通报，7月6日，经国家禽流感参考实验室确诊该起疫情为高致病性H5N1禽流感疫情，当地政府部门高度重视，当晚发布了封锁禽流感疫区的命令，以发生禽流感疫情的疫点周围3公里为疫区实施封锁，7月7日完成对疫区内的所有家禽进行扑杀和无害化处理工作。同时，开展了对疫点周围3公里—8公里范围内家禽的强制免疫工作。并对疫区及进出疫区的车辆、物资进行全面消毒。当地未发现其他禽间疫情，无扩散、蔓延趋势，疫情得到有效控制。
0 Q& a- h' Y' J' _' E7 K2 u  当地疾控部门配合农业部门，做好疫点疫区的消毒工作，7日凌晨4：30，该区疾控中心对即将参与扑杀工作的工作人员约90人进行了自身防护知识和疫点消毒工作的现场培训，并派出9名卫生监督人员分3组配合公安部门，进驻3个检疫监测点，对疫区进行封锁并指导消毒工作。
  r, S' O. |. R  经过调查确认了家禽养殖户、参与疫点家禽扑杀、疫情处理人员等37人为密切接触者，同时，有131人参加疫区家禽扑杀、免疫工作，对以上人群逐个进行登记，指定专人负责每日测量体温1次，分别开展医学观察和健康随访。疫点所有医学观察、健康随访对象均未发现异常。按卫生部《人禽流感疫情预防控制技术指南（试行）》的处理原则，疫点所有医学观察人员已全部解除医学观察。
: _9 _+ j8 m0 c  B, O  7月6日，该市卫生局下发了卫电[2004]10号《关于开展人间禽流感监测工作的紧急通知》，在该市所有四个二级以上医疗机构市一院、市二院、市骨科医院、市中医院及疫区中×街道办事处卫生院、所有村卫生室，设立监测点，对流感样病例、不明原因肺炎和不明原因死亡病例进行监测，各监测医院实行日报和零报制度，一旦发现不明原因肺炎和不明原因死亡病例即立刻进行网络直报。在监测期间内，疫区没有发生异常病例报告。
3 N) f1 ]0 J. C  7月7日，省疾控中心采集了5份密切接触者的血液标本和2份密切接触者的咽拭子标本，对已采集的咽拭子标本，进行PCR检测，所有检测项目均为阴性。
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0 P- x& p3 O& U$ m  问题10  怎样进行人间禽流感疫情的处理？
（一）疫情确认
+ v7 P/ U- `. k/ F( G3 e6 c/ i人禽流感病例的确认权在国家级
（二）流调
（三）疫情处理
! a0 l& A7 Y, [1、严格控制传染源，切断传播途径，防止疫情蔓延、扩散。对现症病人实行就地隔离、就地治疗。对密切接触者进行预防性服药、留检，实行医学观察10天，必要时予以隔离。
2、及时做好疫点的消毒处理。
0 p% N; @3 N  P0 ]! p4 i9 R) {( ~* M3、搜索疑似病例，追溯传染源，确定疫点范围。开展传染源、传播途径及暴露因素的调查。
4、划定疫区，必要时对疫区实施管制。疫区范围内禁止活禽在市场销售、运输和交易。
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  问题11 怎样开展监测？
  a)动物禽流感疫情监测
禽流感潜伏期多为3～7天，其长短与病毒的致病性、感染病毒的剂量、感染途径和被感染禽的品种有关。
监测目的：确定在种间（特别是哺乳动物和人）传播的流感病毒分子标记；扩大动物流感病毒的基因数据库，增加对种间传染及动物流感病毒对人类致病性的了解。
监测对象：家禽、猪、马以及游乐场或动物园中的宠物、外来动物、野生动物和海洋哺乳动物等。
监测手段：病毒分离、PCR、快速诊断试剂盒等
( m* B: {; M& \) o* m% k9 Xb)人禽流感监测
0 Y: c" z; {* \8 q监测对象：哨点医院的流感样病人、就诊和住院的肺炎病人；饲养、运输、屠宰、销售禽类等四类高危人群、民工等流动人口以及历年流感多发单位
; U' m. c; _4 E8 D! A  h, R- Y监测内容：1、流感样病例2、流感爆发疫情3、病原学4、异常毒株
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  问题12  进行哪些采样？样本的检测技术？
# d2 f7 l# o4 P" ?. r$ ~) p采样对象：密切接触者，疫区内体温达38度以上，同时伴咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、鼻塞、流涕等一项或多项症状的患者。
可采集咽拭子、漱口液、血清标本等。
% M- T! A1 O* i% [2 F" e实验室检测：1、病毒分离（鸡胚和MDCK细胞分离）
, j4 `4 R  N" N: S+ f9 i        2、病毒鉴定：血凝及血凝抑制实验；微量中和实验；RT-PCR；快速检测
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  W. W/ W+ `$ [  问题13  什么时间可以宣布疫情处理结束？
所有的控制措施已完成，7天内无禽流感疫情发生。所有的密接解除医学观察。疫点、疫区的检疫封锁解除，人禽流感疑似或确诊病例治愈出院，所有的流行病学调查已完成。

" T# L$ p. z3 F7 z- F$ q1 u  问题14 调查结束后，还需要进行哪些工作？
: B+ B* [) `9 L' m! G3 p9 w  还应进行如下工作：
1 r- G0 V; d5 v. C! r! ?①撰写正式报告
②向有关部门提出控制建议和意见：卫生业务部门、农业部门、政府主管部门、其它
8 b5 b! n; v- r9 K0 ^③对当地卫生业务部门防治措施进行评价
④禽间和人间疫情监测

  
第四部分  小结
该起疫情发生后，当地疾控部分按照国家颁布的相关技术方案要求，及时规范地进行了现场调查和处理，经省级禽流感防治专家小组现场评估后，宣布疫情得到控制，当地禽流感防治转为常规工作。

不错，但我们只要配合一下农业部门就行了，不要自己搞得太紧张。

不错。

学习了，谢谢。

学习了~~
& s9 c1 E2 ]* _/ _有点复杂~~

学习了，谢谢。

谢谢，看看写的很好。

学习了，O(∩_∩)O谢谢

不错，学习、支持！！！