国际艾滋病学会美国专家组发布 成人HIV感染抗逆转录病毒治疗新建议

随着新抗逆转录病毒药和剂型的出现,以及近期对初治和复治病人治疗选择研究的不断进展,国际艾滋病(AIDS)学会美国专家组近期在《美国医学会杂志》[JAMA 2008,300(5): 555]上更新了成人感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的抗逆转录病毒治疗建议。

   专家组对自上次建议(2006年8月)发布至2008年6月间发表的研究和会议资料进行了回顾和总结,提出了抗逆转录病毒治疗和HIV感染实验室监督的新建议。

   此建议提供了抗逆转录病毒治疗的新指导方针,具体包括:何时开始治疗,最初方案的选择,病人监督,何时改变治疗,如何选择最佳治疗等。该建议主要结果包括:
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, Q2 j0 a9 `, [   ◆ 新证据支持在CD4细胞数降至<350个/μl前开始治疗。CD4细胞≥350个/μl的病人何时开始治疗要根据病人的具体情况决定,例如是否存在合并症,以及发展为AIDS和非AIDS的危险因素,另外还应考虑病人是否乐意接受治疗。
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  `; L, X, A; Y2 {   ◆ 除了以前的建议[血浆病毒负荷大(例如>100000拷贝/ml)和CD4细胞数下降迅速(>100个/μl每年)应迅速开始治疗]外,同时存在活动性乙型或丙型肝炎病毒感染、心血管病危险因素和HIV相关肾病者应提早开始治疗。

( G6 ?; T- g& o8 [! _   ◆ 初始治疗方案应个体化,特别是对有合并症的病人,但通常应包含依法韦仑或1个利托那韦强化的蛋白酶抑制剂加2个核苷逆转录酶抑制剂(替诺福韦、恩曲他滨、阿巴卡韦或拉米夫定)。
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   ◆ 应迅速确认和处理治疗失败。治疗目的是将HIV-1 RNA数量降至检测阈以下,即使是以前接受过充分治疗的病人。