狂犬病防控

大家说说，疫苗接种与狂犬病疫情的关系。
近几年，全国狂犬病疫情持续高发，疫苗使用数据显示逐年攀升，疫情的控制效果却并不明显，是什么原因？
确实是每个公卫人应该思考的问题。
谈谈你的经验，说说你的看法。

[s:139]////////////

没有调查就没有发言权。谁去调查一下呀，让我们了解一下。

引用第2楼sihongyutj于2008-09-02 11:24发表的 :
没有调查就没有发言权。谁去调查一下呀，让我们了解一下。

我们是在基层直接从事狂犬病防控工作的
' P. X( Y& N/ @4 [  S对这些多少有些了解
' h5 @- N: t$ s2 Y9 x$ m有经验的同仁可以说说自己的看法
# H( E  K% j/ r+ S相互交流一下

全国2002—2008年狂犬病疫情信息统计
+ H' Y8 @/ A7 P" ?! d, L) C年份             发病数    备注
0 Y0 q% }: ?4 \! g* A( e  ?2002              1191  
2003              2037  
/ J) l, [8 h% L9 X* U2004              2561  
; H  Y! G; K9 K' c! |/ L7 N2005              2537  
& W) Y8 `  v( W9 P2006              3279  
2007              3327  
! U: m2 e& S+ m3 p: L2008．1--7        1340  
   
( N! {1 q4 i6 z; E说明：数据来源中国卫生部疫情信息网

四大原因导致狂犬病发病增加 疫苗是关键
--------------------------------------------------------------------------
    中国哪种传染病死亡人数最多？不是谈之色变的艾滋病，也不是肺结核、乙肝，而是一种堪称“古老”的疾病——狂犬病。这在今年卫生部连续几次公布的最新传染病疫情报告上均有显示。例如，2004年7月，狂犬病以死亡213人，列中国内地法定报告传染病死亡数之首，占传染病死亡总数的36.5%。
　　 据了解，从1998年迄今，我国狂犬病发病数连年大幅回升。中国疾病预防控制中心
  t/ l0 ^% s3 q狂犬病流行病学专家张永振认为，回升的原因与养犬数增加、疫苗质量不稳定、咬伤后处理不规范和部门间管理不协调等四个方面有关。其中，疫苗质量尤为引人关注。

　　 狂犬病位居我国
0 B: l1 s+ Z! M; v9 E5 G( n
　　 传染病死亡之首

　　 根据全国疫情报告系统资料，我国狂犬病流行在过去数十年有两度起伏：由于全国统一灭犬与限养，20世纪50-60年代，全国狂犬病最高年发病数不足2000例，疫情相对稳定。70年代中期疫情抬头，80年代发病达到高峰，年发病数在4000-7000例范围波动。经过有效防治，1990年发病数开始下降，1996年降至159例。1998年后疫情再度抬头，年增长幅度越来越高。2001年全国狂犬病发病891例，死亡854例；2002年发病数1122例，死亡1003例；2003年发病数达到2009例，死亡1827例。病死数占各种法定传染病死亡总数的37.29%，成为死亡人数最多的传染病。而根据卫生部最新公布的传染病疫情统计数据，今年1-7月，我国已有985人死于狂犬病。其中，一季度死亡307人；二季度死亡465人；7月死亡213人，继续呈现凶险的迹象。

' ~5 Z' U& e/ K　　据疾控中心的张永振博士介绍，1998年后全国狂犬病发病人数大幅攀升，新病区在迅速扩大。去年全国首次报告狂犬病疫情的县即达30个，发病数比上年增长100%以上的省份有7个，其中增幅最高的一个省份竟达1300%。而今年的疫情呈现了更为凶险的迹象，1-5月份全国报告发病县区数已达190个，其中27个县为今年首次报告。
( V4 M9 G" j( ^
" b" i0 L9 q, F: F　　有关监测显示，从1994年到目前，北京市已经10年没有狂犬病病例出现。但是市疾控中心专家指出，随着宠物犬的数量快速地增加，被狗咬伤的机会也在大幅上升，狂犬病还存在着回潮的可能。据悉，北京目前人用狂犬病疫苗的年使用数量已达到10万份。
- C6 {) d/ |; z
　　可防不可治
! ~+ {$ \& v' K, Y* V  v
9 y' q; i% y3 n; j　　控制疫苗质量是关键

) P; O% e! P, @9 q( f% Y# I$ ^　　狂犬病是由狂犬病毒引起的急性中枢神经系统的传染病，是人畜共患的疾病。狂犬病毒的主攻方向是人最重要的器官——大脑。在被带毒的犬只咬伤、抓伤，甚至是舔到伤口部位后，狂犬病毒就会进入人体。病毒首先在伤口周围的肌肉细胞中复制，然后通过肌肉周围的神经末梢进入神经系统。狂犬病毒最特别的是它能够在神经系统中进行向心性的移动，也就是直接侵犯到神经中枢，进入大脑细胞，引起全脑炎。人的神经系统全部被病毒破坏，直至死亡。

　　狂犬病的潜伏期大约为10到90天，有71%的人会在一个月内发病。在发病的前兆期会有发热、不适、头疼、厌食、呕吐等症状。一旦出现被咬伤部位的疼痛、瘙痒或感觉缺失就说明已被病毒感染。现代的ICU技术虽然能延长病人的存活时间，但一旦被狂犬病毒感染，死亡率就几乎是100%。

　　尽管死亡率极高，但世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为，只要严格遵守世界卫生组织咬伤后处理原则，狂犬病完全可以预防。而预防的关键就是接种狂犬疫苗。世界卫生组织推荐，如果动物咬伤后出现无流血的伤口、多轻度擦伤或抓伤时就应该马上接种狂犬病疫苗，如果一处或多处皮肤出现穿透性咬伤，并有唾液污染粘膜时必须立刻使用疫苗和抗狂犬病血清。对伤口要用大量的清水不断冲洗，在被咬伤的当天、第3天、第7天、第14天和第28天连续接种疫苗，不能跳过任何一次。
. N4 x+ V3 w) F' K
0 H3 `( w+ w3 c8 H" I( |) C' Y) q" o1 Y　　合法渠道只占1／3

　　兽用狂犬疫苗质量堪忧
/ ~" K' E' @- ^5 Z
　　然而，控制人类狂犬病，最根本的手段还在于控制动物的狂犬病。由于当前95%以上的狂犬病是由带毒犬引起的，北京、上海等一些大城市已经开始对犬类施行强制免疫。然而值得关注的是，在部分地区，作为控制犬类狂犬病的主要武器——兽用狂犬疫苗，其自身的质量却令人担心。

3 Q2 v3 Z# u, m! {+ [# q　　据成都媒体透露，该市通过正规合法渠道经营的兽用狂犬疫苗不到使用总量的1／3。本应只由具备动物防疫部门授予“定点免疫”资格的宠物医院出售的兽用狂犬疫苗，却在成都的一些宠物市场上公开叫卖。据悉，这些疫苗基本上来自一些兽药批发市场。疫苗大多由省外的兽药厂非法生产，但不卖给当地兽药店，而是销往外地。当地的兽药店则会在另外的地方进货。据称，这种“异地买卖”是为了逃避检查——如果非法生产的疫苗被查出来了，也是外地货，当地检查人员只能没收了之，不会查到厂家头上。专家担心，由于非正规渠道经营不能保证狂犬疫苗所必须要求的冷藏环境，有可能会使疫苗失去效果。

2 k0 j9 C. X1 ^7 U" ?* x　　知情人透露，非法疫苗猖獗的原因在于价格。由于疫苗对运输和保存的要求很高，所以手续繁多，运输复杂，随之而来的就是成本居高不下。正规渠道的国产兽用狂犬疫苗一针大约在25元—30元，而非法渠道获得的国产狂犬疫苗零售价仅为6元—8元。对于一些不具备定点免疫资格、根本不能从事疫苗注射的宠物诊所来说，从非法渠道获得的疫苗，其利润的诱惑相当可观。
) Z! g2 a/ Z4 T$ F1 O0 V$ w6 {
　　专家认为，近年来我国狂犬病病例急剧上升，提示动物带毒率与传染源增多并呈扩大趋势。一个严峻的现实是，近年我国城乡各地养犬数都在大量增加，而犬只的免疫接种率很低。这固然有部分群众防病意识淡漠的原因，但疫苗管理混乱、多单位非法经营、向接种者收费过高等也是重要原因。
7 u' s+ C; m& I4 Q' Z
　　狂犬疫苗牵涉4部门
8 w1 i0 _# n: A0 H6 a6 _7 B
　　沟通、联动机制亟待协调
' C9 }6 N$ R$ e4 e% d
: g! `2 }  T' ]+ _+ X) `　　人群的狂犬病防治属于卫生部门管理；犬只的免疫接种由农业部门所属的畜牧兽医站负责；养犬的登记注册由各地公安部门负责；狂犬疫苗的生产经营则归药品监督部门管理。业内人士认为，在预防狂犬病方面，这4个政府部门能否加强沟通联动，既避免重复执法，又堵住交叉管理所造成的漏洞，是能否成功控制狂犬病传播的关键。
  }3 c+ H+ M8 a
4 G+ t/ i- `! N, ?7 d' f  x0 w9 k　　今年6月，安徽六安的两人被狗咬伤后到一家个体诊所注射了“狂犬疫苗”，不但没有起到应有的效果，并且导致一人死亡。此事在社会上引起强烈反响。在卫生、公安等部门的协助下，当地药监部门全力追查惹祸“狂犬疫苗”的来源。结果在安徽的阜阳、砀山、亳州、淮北、六安均发现了从不正规渠道购进狂犬疫苗的案件。
# W  ?% i  W! N* T5 d
9 [" P2 I/ s& {: U　　狂犬疫苗作为预防用生物制品，除卫生防疫机构外，其他任何单位和个人都不得经营。然而，一些不法分子受利益驱使，非法买卖狂犬疫苗，甚至营销假疫苗。为此有关专家呼吁，广大群众要增强自我保护意识，一旦被狗咬伤，要尽快到正规医疗防疫机构治疗，正确处理伤口，并及时接种进药渠道正规、疫苗保管规范的狂犬疫苗，以免延误治疗时机。

前不久，我们这里发生了一起一犬（死者岳父家所养）同时伤两人的事件（岳父与女婿），均未到医院进行伤口处理及接种疫苗，不久，女婿发病死亡，岳父现在尚好。原因 ？？！！
        说说你的看法

还要看两者伤口情况和受伤部位以及受伤前后一段时间的身体状况，这些都是影响感染发病的重要因素。

死者被伤及右小腿，仅伤及表皮，无出血。死者岳父伤及右大腿，有出血。

2008年xx区xxx镇一例狂犬病死亡情况
调查报告

  
. Z; Q9 v* c4 i% B   2008年8月19日19时25分，xx区疾控中心网管员在例行网络审核传染病报告卡时，发现市人民医院报告了一例狂犬病，及时向中心领导汇报相关情况，区疾控中心xx科长及急性传染病防治科工作人员于2008年8月 20日8时赶赴市人民医院及患者家中进行流行病学调查，现将有关情况报告如下：
  一、基本情况
- F0 p* D& [; ^* t3 |0 ~  1、死者，xxx，男，22岁，xx区xxx镇xxx村xxx组人,住xxx镇xxx村xxx组， 2008年8月16日上午患者感全身不适，并有右腰骶疼痛，未引起重视，未治疗。8月17日在家休息一天，症状无减轻，并伴烦躁不安。8月18日上午9时许患者到xxx镇卫生院就诊并入院治疗，初步诊断为腰椎间盘病变（有X线为依据），下午3时30分患者要求出院。8月19日到上午9时由xxx中医院120救护车接到中医院治疗，因病因诊断不明，8月19日12时40分转入市人民医院治疗，市人民医院临床诊断为狂犬病，2008年8月19日下午3时死亡。
, U7 s( D8 {6 @) |2 w5 |   2、xxx镇xxx村xxx组，死者岳父家所在地，位于xxx市东南部，离城区约80公里，距xxx镇约15公里，为山区一自然村落，地理位置偏僻。2008年该村存栏犬只40只，已免疫33只，扑杀3只。  
  2007年xxx镇卫生院动物伤人门诊报告动物感染 52人。2008年1-8月19日xxx镇卫生院动物伤人门诊报告动物感染59人，其中xxx村感染2人， 全部免疫接种，无病例报告。
  二、流行病学调查：
# R8 E. \. k6 o: q: u2 n! r# W, Y  20日区疾控中心到市人民医院进行调查，21日到死者家中及犬伤地实地调查，患者2008年6月21日17时曾被岳父家所养犬（为一约五岁母犬，2008年未免疫，伤人后被犬主邻居于6月27日打死后烹食）伤及右小腿，仅伤及表皮，无出血。该狗于当日下午19时又伤及死者岳父右大腿，有出血（现安然无恙，已行补种措施）。受伤后，死者及其岳父虽知道应该接种狂犬疫苗，但因是自家所养犬，当时未引起注意，未到疾控中心及当地医院进行伤口处理及接种狂犬疫苗。死者家中仅夫妻2人，除死者外，其他人无感染史。
- w  b: o; X, `/ [# @7 K. p  三、临床资料：
. c. l+ b, I0 `- R, D  经查阅市人民医院病历：死者2008年8月16日发病，有恐水、恐风、呕吐、吞咽困难、呼吸困难、局部瘙痒、蚁走感等典型症状，死前喉头痉挛、狂躁。2008年8月19日15时死亡。
  四、实验室资料：缺
1 J0 a. ^# s/ u' h" V  Z1 l1 j  五、调查结果：
" k; R* l/ T5 Y5 l. ], u. D  根据死者流行病学调查资料、临床症状，经区疾控中心专家组会诊诊断为狂犬病。  
+ z3 K& A! m8 ^% Q3 G6 L0 y问题：
  一犬同时伤两人，且死者岳父伤势更重，为何只有死者发病？不同的人对狂犬病病毒的耐受是否有差异？或许另有别的原因？
  请说说你的看法。