谁来给基本保健医生加薪?

http://www.dxy.cn/blog/jinwsapa/article/i797.html
  B+ k# H3 I. [. J
5 {) ]# H9 Z& @3 ?$ Y* Y4 L众所周知, 在美国基本(初级)保健医生的收入永远无法与专科医生收入相比. 但前者可能承担了70-80%的医疗保健基本服务, 并且日益遭受来自政府和保险公司的双重付费减少的压力, 谁来关心和改善他们的收入? 美国最近发起成立了一个联盟机构 "医学之家", 其成员包括通用电气公司，IBM公司和Verizon通讯等大公司，该组织的一些新思路和举措似乎给初级保健医生提供了一个机会, 也对我们中国医疗服务及支付体系的改革带来启示。
9 u, h1 Q  F' L& i该机构将动用真金白银,投入运行一种被反复研究讨论, 但很少宣传的"医学之家"的模式 按这种模式运行管理的公司将支付初级保健医生额外125美元/每位病人的费用, 负责处理诸如推荐给其他专科医生, 系统追踪诊断测试结果,标记提醒异常病变结果, 敦促,监督和指导病人遵守规范化的慢性病医学诊疗指南, 如果医生能负责地把这样的专业服务做好, 一个医生一年大约可多赚10万美元的钱.

这就是笔者最近在华尔街健康博客中读到的有趣故事。开始难以理解，哪有这般好的事, 谁来买单呢? 仔细读后，再思索一下，才觉得有道理，也应该行得通，医生的额外服务，当然是羊毛出在羊身上, 是消费者出的钱，但不会增加其负担. 为什么?
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0 C0 {% O6 e9 @  z+ [( O- w因为该"医学之家"公司是与一个非赢利性组织(Bridges to Excellence)联盟来运作管理的，估计保险公司及大公司在后头支持和试验该模式的运行. 据该组织估计: 如果医生做好这样的服务, 其实将节省更多的金钱，还能防止和推迟并发症的出现，因为病人常常由于得不到充分的基层医疗服务和咨询, 而产生本不该出现的并发症，加大了政府，保险公司和患者的额外医疗负担。

, I  I4 b9 s! N* K此举是要解决在美国医疗保健体系中收入不公平的问题：也就是医生的付费服务主要体现在具体治疗手段和程序,比如手术,化放疗等上,（而这些治疗程序手段通常掌控在专科医生手中），对于与病人谈话沟通, 做病情诊断和推荐专科服务,协调保健服务等（基层医疗的核心工作）均不在支付范围内。正因为如此，就出现了律师乐于接受顾客电话，解答各类问题，医生由于无法收费，又怕责任风险，不愿意接受病人询问，这种现象很不合理。

; g5 T2 t8 i& E2 oBagley Bruce Bagley是美国家庭医生(学院)协会下属的改善医疗质量部医学主任，他告诉华尔街日报。"为了解决这种不正常合理的状态，我们很需要深思熟虑, 重塑支付环境, 为医生适当增添医疗咨询服务的酬劳, 这样医生才有积极性，才会努力去改善服务，不会片面最求服务次不讲效果, 患者才可得到他们支付所希望得到的服务, 而不是只支付和得到医疗程序手段上的服务。
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如果医学之家运行管理模式,能在全美国试验成功, 不仅医生收入提高, 病人得到更好的医疗服务, 公司节省员工医疗费用支出, 医疗保险公司也能有效控制成本, 形成政府,企业,医患多赢, 何乐而不为?
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4 N4 w9 s; k* F$ A; j美国基础保健医生的收入已经很高了, 他们的利益仍然有人照顾, 我们中国医生的利益,谁来照顾呢? 我们的某些媒体能否给医生更多正面和客观和正面的评价呢? 不要只是在SARS时才记得我们.
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中国医疗行业中的确是有不正之风,这里的原因既有医生中有素质不高,也有政府投入不足和政策制定有缺陷的地方,同时还有医疗服务费用偏低,职业医生的分配不公和不平衡的因素. 对于超负工作的中国医生, 以往的是精神鼓励为主,物质奖励为辅, 结果药厂和器械商乘机糖弹攻势, 让不少医生成了灰色收入的奴隶.

最近医疗费用涨价,是多年来国家和卫生部门为医生做的一件大实事,但增长幅度与付出及负担是不成比例的. 中国的房产商涨房价可从来不客气,也不受政府监管, 作为主管百姓衣食住行的父母官政府,为什么不对房价进行适当干预,不对房产商的利税进行严格审计? 这里面的原因可能很多很复杂, 其中之一或许在于政府的收入有很大比例要来自房产和土地的买卖, 部分政府官员的收入和部分暗中交易来自房产业.加上绝大部分官员尤其是高官的医疗服务是最好的,好多费用也许是减免的, 有级别的官员能拿到最好地段最好价格的房子, 他们相信和依靠的是专家级医生,对中青年医生的负担和压力了解甚少, 或者说WHO CARE? 或WHY BOTHER?
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中国医师协会何时能有AMA那么专业和强大? AMA = American Medical Association
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: ]: S4 p5 u+ t/ V  {7 o- [附: 什么是医学之家? 从概念上讲：
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! c- i  C" I7 S6 pA Medical Home is not a building, house or hospital, but a team approach to providing
, z/ k. h% U; P6 Khealth care. A Medical Home originates in a primary health care setting that is family- centered and compassionate.

真的吗？什么时候中国才能这样？
# \* h' |4 l6 W美国的模式适合中国吗？
4 y; A  ~* F$ a7 Y: O9 q中国要走具有中国特色的医改这路，可以参考，但是美国也不正在实践吗？是好是坏，过一段时间才会知道，期待！

好啊！！！！！！1

国家要加大对社区建设的投入啊！

希望中国的医改能真正的服务于人民~

必须实实在在的加大对社区卫生的投入，增加基层医务人员的待遇，这样医改才有成功的可能！！！！！