早防狂犬病

楼明贤 · 发表于 2012-1-4 06:58:10

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　　狂犬病是一种人畜共患的急性传染病，发病死亡率达100%。该病可防不可治。因此，预防犬伤者不得狂犬病特别重要。

　　夏日炎炎，在有空调办公室里上班，舒服。“咚咚咚”，有人敲门，开门迎客。见到一位身怀六甲的孕妇，在夫君陪同下，前来治被犬咬伤。该孕妇不小心被自家养的小狗咬伤脚部后，心惶惶然，忐忑不安，不打狂犬病疫苗，怕肚里的孩子受损。打了预防针，又怕母子受到影响，到医疗机构去咨询。医生告知不能种疫苗，夫医生的话，对于病人来说无疑就是“圣旨”，左右为难。在夫君的鼓励下，来到疾控中心求治。主诊医生和风细雨地对她说，根据国家药典规定，该疫苗无禁忌症。孕妇是可以接种狂犬病疫苗。而且，狂犬病疫苗是死疫苗，不能通过血脑屏障进入脑部，不会影响脑子。如果孕妇头、颈部、胸部被狗严重咬伤的话，还要加注狂犬病人免疫球蛋白，以防万一。一席话，解除了孕妇及其家人的后顾之忧，顺理成章地完成了疫苗接种。一般疫苗如活疫苗之类，例如甲肝活疫苗是不能注射的，那样会导致孕妇流产等不良副作用。狂犬病的致命性首先是要考虑的，其它副作用次要考虑，救命要紧。

　　由于臀部脂肪较多，狂犬病疫苗注射后人体不容易吸收。所以，提倡接种部位是上臂三角肌，左右手交替接种，以减少接种可能带来的副作用。进口狂犬病疫苗说明书上没有写明注射期间禁忌酒、茶等刺激性食物。国产狂犬病疫苗说明书上却写着有这个禁忌。不提倡、不要求病人禁忌。他们自己要禁一下，未尝不可。不注意禁忌，也行。如有人爱喝酒或嗜茶如命，也可以继续享用。规定注射狂犬病疫苗半年内，再次被狗咬的话，不须种疫苗。

　　有人认为只有狗伤人才注射疫苗。其它动物如羊伤人则不需要注射疫苗。这个观点是不对的。凡是哺乳动物如马、猪、老鼠、兔子、猫及野生动物咬、抓伤人体，都要注射疫苗。不可麻痹大意。笔者在工作当中曾碰到过，几例在打猎过程中，不小心被野猪咬伤的病例。狗注射疫苗对狗有预防作用，对人没有这项作用。人被狗咬的话，还是要注射人用纯化狂犬病疫苗。有的人被狗咬伤超过24小时后认为种疫苗无用，就不来接种疫苗，是没有科学根据的。迟点时间补种疫苗可行。因为狂犬病的潜伏期是1至3个月左右。只要是狗不发生狂犬病死亡，补种疫苗有效。怎样知道狗会不会得狂犬病呢？有一个简单的识别方法，就是隔离观察狗十天，如果狗不发病死亡，可以认定是健康狗或者是不带狂犬病毒的狗，对人体的危险性就小。假如狗在十天内得病死亡，那么就是一条疯狗。

楼明贤 · 发表于 2012-4-29 09:24:50

犬伤门诊值班时间：8：30－21：00双休、节假日照常。
上述就诊时间外，凡有被动物咬、抓伤者，要求其用肥皂水反复清洗伤口，再用清水洗干净，然后用碘伏消毒处理伤口。于第二天到门诊部接种狂犬病疫苗（一般在咬、抓伤后24小时内接种狂犬病疫苗均有效），狂犬病人免疫球蛋白7天内有效。

楼明贤 · 发表于 2012-4-29 09:39:06

　　　　　　　　　　2－1－1狂犬病疫苗接种注意事项

4针剂程序为在0天注射2针剂（2剂分别注射在两侧的三角肌或大腿），然后在7、21天时各注射一针剂。第3针延迟3天，第4针延迟10天内可以接受。

　　当不可能使用相同的品牌CCV完成全程免疫的时，可以使用另一种品牌CCV作为替代品

　　再次咬伤者处理

　　伤口处理意义：必须规范处理。

　　被动免疫制剂：不需要

　　疫苗加强：在0和3天时肌内各注射一针就足够了。

过敏性休克抢救

具体步骤：

1. 平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供
2. 心电监测，注意观察生命体征变化
3. 开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体
4, 肾上腺素和激素的应用:
①首先必须是肾上腺素
②留观24小时以上，约25%患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状
②肾上腺素应用（1）
①快速皮下或者肌肉注射0.3－0.5mg，必要时每15分钟重复，2－3次
②严重者0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000）及5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持续静脉滴注
③无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注
③肾上腺素应用（2）
①有心跳,有血压：
①肌肉或皮下注射0.3－0.5mg，
②必要时每15分钟重复，2－3次
②有心跳，严重者血压甚至为零：
①0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000）
②或以5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持续静脉滴注
③无心跳：
①参照心肺复苏指南
②毫不犹豫快速大剂量肾上腺素1-3mg（每3分钟）
③3-5mg (每3分钟),以 4－10ug/min持续静脉滴注
　肾上腺皮质激素应用
　氢化可的松：200－400mg/次，静脉滴入，可每6小时重复1 次，维持24－48小时
　地塞米松：10－20mg静脉注射
　甲基强的松龙：80－120mg静脉滴入，8－12小时重复一次，
                           维持24小时或更长
激素4-6小时才奏效

局部
      注射部位疼痛，红斑
      水肿，搔痒，硬结

   不能轻率诊断感染
系统
      轻度发热，寒战

      头疼，关节疼痛，全身肌肉酸痛

      胃肠道功能紊乱：呕吐，腹泻

         皮疹，寻麻疹

1. 对症: 消炎止痛，局部止痒剂

2. 抗过敏药物: 苯海拉明，扑尔敏，异丙嗪等

3. 钙剂: 10％葡萄糖酸钙10－20ml

         处理以前一定要鉴别其他疾病

楼明贤 · 发表于 2012-4-29 09:51:17

松阳县发生二例狂犬病死亡病例
楼明贤
　　国外专家Fleming曾说过：“世界上没有任何一种疾病，从其痛苦与病死率能与狂犬病比拟”。二○○六年十一月十三日，松阳县发生一例狂犬病病例。经调查，患者黄某某，男，71岁，农民，系松阳县叶村乡叶村村民。2006年9月28日，该病人到叶村乡关田村卖茶叶时经过的路上，被一家犬咬伤左下肢脚背，有三处伤口，伤口均出血，其中一处伤口较深。当时未作伤口处理，也未注射狂犬病疫苗及狂犬病人免疫球蛋白。该可疑犬已被当地村民击毙。2006年11月9日始，病人出现头昏、乏力、怕风、恐水症状及频繁呕吐，喝水时喉头紧缩。11月11日下午15时左右到松阳县人民医院，以“胸闷待查”收入内二病区住院治疗。入院时神志尚清，至16时意识开始变模糊，伴有幻觉，体温38.7℃,心率120次/分，血压160/90mmHg，恐水症状明显，感觉异常敏感，怕风、怕声。11月11日夜至12日上午，病人病情迅速恶化，出现呼吸衰竭，9点10分左右在家中死亡。结合流行病学史、临床表现及实验室辅助检查，专家会诊确定该病例符合狂犬病临床诊断标准。尸体已送松阳殡仪馆火化。
　　
　　疫情发生后，松阳县疾控中心对该病例进行了网络直报，并采集病人鼻咽拭子、血清标本送省疾控中心检验；对医院病房进行终末消毒；对肇事犬开展调查。11月12日县卫生局将情况报告给松阳县人民政府。

　　松阳县叶村乡官田村人叶某某，现年84岁。三个月前，被自家养的犬咬伤右手背，伤口较深且出血，属于3级严重咬伤，当时未及时进行伤口处理，也没有到疾控中心接种狂犬疫苗和伤口周围皮下浸润注射狂犬病人免疫球蛋白。

　　二○○七年六月二十八日开始，病人出现头昏、乏力、怕风、恐水症状，喝水时喉头紧缩。6月29日中午12时左右到松阳县人民医院住院治疗。恐水症状明显，怕风、怕声、怕光、烦躁不安、吞咽困难、抽搐、呼吸困难等一系列症状。病人于7月1日中午11时左右因医治无效死亡。结合流行病学史、临床表现及实验室辅助检查，现已确认该病人为狂犬病病例。尸体已送殡仪馆火化。疾控部门对病家进行消毒处理。有关部门联合在划定范围内灭犬，或给犬注射兽用狂犬病疫苗。犬头样本送上级疾控部门检验。

　　狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，目前医学上可防不可治。该病的潜伏期短则10天，长则数年，一般为1至3个月，一旦发病，死亡率几乎为100%。

　　丽水市疾控中心和松阳县疾控中心联合对该疫情进行流行病学调查，该患者有犬伤史，潜伏期和症状符合狂犬病的临床表现，可以诊断为狂犬病。并采取以下措施：

　　建议松阳县以叶村乡叶村村、关田村及周围邻近村为疫点，根据具体情况划定五千米范围内为疫区。疫点内所有犬、猫须在一周内捕杀深埋，不得转移、外卖、剥食，一年内禁止引入任何犬类；疫区内犬类应立即紧急接种狂犬病疫苗并采取圈养措施，如发现流浪狗、可疑狗，应立即扑杀、深埋。目前已击毙恶狗102只，打狗工作初见成效。

　　松阳疾控部门在乡政府的协助下动员病人密切接触者采取免疫接种的处理措施，及时按要求处理尸体。如发现被同一狗咬（抓）伤者，应采取伤口处理、免疫接种等相应处理。

　　建议松阳县政府加强狂犬病防控知识的宣传教育。让老百姓不养狗、少养狗、圈养狗，如果饲养，需免疫接种。尽量少接触狗等疫源动物。如不慎被狗咬伤，需立即到疾控中心犬伤门诊处理。

　　松阳县疾控中心已储备足够的狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白，按卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》处理每一位犬伤者，在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，开展犬伤者暴露后免疫，即注射人用无佐剂狂犬病疫苗，对III级严重咬伤者，在疫苗接种的同时，开展伤口周围浸润注射，被动免疫制剂狂犬病人免疫球蛋白，以阻断狂犬病毒的传播，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康。

　　二○○七年一月十七日下午，快下班时，来了一位年轻人，自报姓名，黄仙裕，并且告之其父老黄于去年九月的一天，不幸被一只不名来历的恶狗咬伤脚部，没有引起黄老重视，也不去疾控部门救治，没有接种疫苗。一个半月后，因狂犬病发作离开人世，教训是深刻的。今天来者是他的儿子小黄，一位油漆师傅，在县城一户人家装修房子时，被主人家狗咬伤大腿，伤口有一个小洞。我马上给他用碘伏消毒，并注射人用无佐剂狂犬病疫苗。小黄说，父亲虽然年纪大一点，但是身体一向健康，饭量很大，突然去世，给家人带来万分悲痛。千方百计寻找犬主，无果，否则的话，要求犬主赔偿经济损失。

　　狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，目前医学上可防不可治。该病的潜伏期短则10天，长则数年，一般为1至3个月，一旦发病，死亡率几乎为100%。

　　这是我县自27年来发生的第二例人间狂犬病例，而且发生地同样是在叶村乡，表明我县动物间存在狂犬病毒流行的可能，狂犬病防控形势十分严峻，任重道远。因此，县疾控中心提醒广大市民要少养宠物，一旦被宠物咬、抓伤，应及时到县卫生行政部门指定的疾控中心预防接种室或偏远山区玉岩中心卫生院正确处理伤口，全程接种安全有效的狂犬病疫苗，对3级严重咬伤者，按体重千克计算增加注射狂犬病人免疫球蛋白，预防狂犬病的效果达100%。且越早越好，以防万一。
　　　　　　　　　　　　　　　　　

楼明贤 · 发表于 2012-4-29 10:30:03

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　狂犬病预警

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　背景信息

　　狂犬病是高致病性传染病，一旦发病，病死率为１００％。我市自2006年以来，沉寂二十多年的狂犬病又卷土重来，我市狂犬病疫情呈频发态势，防治形势十分严峻。2006年11月，松阳县叶村乡叶村村一71岁农民在往官田村路上被本地狗咬伤后因狂犬病而死亡。这是时隔21年后我市发现的首例本土感染病例。2007年6月，松阳县叶村乡官田村出现第二例被疯狗咬伤后死亡病例。2007年9月，遂昌县妙高镇源口村一人被自家小狗咬伤后发病死亡。2007年11月，青田县山口镇又有一人在车站附近被一本地狗咬伤后发病死亡。2008年2月龙泉市住龙镇周调村一6岁女孩因狂犬病死亡，这是我市自2006年以来第五例本土感染病例。为进一步摸清我市狂犬病在动物间的带毒情况，丽水市疾控中心紧急引进试剂，在中国疾控中心的帮助下，对部分疫区的100多头犬、猫和已经深埋的犬尸等进行采样，对样本开展了狂犬病毒检测。在狗脑中检测到6份狂犬病毒阳性标本、7份样本呈弱阳性，在狗咬狗的第三代被咬犬当中也检测到了阳性样本。这表明我市犬、猫类动物中已有狂犬病病毒流行和传播。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　预警提示

　　为了切实保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定，为此，丽水市卫生局特别提醒市民：减少与犬、猫类动物的接触。一旦被这些动物所咬或抓，一定要及时到犬伤门诊就诊，立即对伤口进行严格消毒处理，并注射狂犬病疫苗。另外，家养宠物要按照《丽水市区犬类管理暂行规定》，及时到农业部门注射狂犬病疫苗，并到公安机关登记注册；家养犬、猫要拴养，不可放养，以防狂犬病传播。

　　同时，各县（市、区）卫生局、各级各类医疗卫生单位一要加强狂犬病防治知识的普及教育。利用多种形式在社会公众中普及狂犬病防治知识，提高群众的自我防范意识，群防群治，自觉做到“三不一坚持”，即对死亡或确诊发病的宿主动物不私自屠宰，不剥食，不销售，坚持对死亡动物尸体焚烧深埋。最重要的是要让群众知晓被狗、猫等温血动物咬伤后的正确处置方法。我市死亡的5个病例均未进行伤口规范处置和狂犬病疫苗接种。二要加强狂犬病门诊的规范管理。各县（市）犬伤门诊要按《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》处理犬伤病人，并预备好足够的狂犬病疫苗和高效免疫球蛋白。三要加强对社区责任医师、信息员的狂犬病基本知识培训，一旦发现被狗、猫等动物所咬或抓，社区责任医师、信息员要及时帮助患者到犬伤门诊就诊。四要做好对狂犬病人及时、科学的医疗救治。

　　人用狂犬病疫苗注射点：各地疾病预防控制中心接种门诊（点）。咨询电话如下：

丽水市疾控中心莲都分中心：2211620

青田县疾病预防控制中心：6952910

龙泉市疾病预防控制中心：7127244

松阳县疾病预防控制中心：8071303
庆元县疾病预防控制中心：6113030

缙云县疾病预防控制中心：3215315

云和县疾病预防控制中心：5135992

遂昌县疾病预防控制中心：8122604

景宁县疾病预防控制中心：5092081

丽水市疾病预防控制中心：2211533、2211535、2211536

zjdqywx · 发表于 2012-4-29 11:33:27

本帖最后由 zjdqywx 于 2012-4-29 11:36 编辑

呵呵，丽水市疾控中心……咱是德清CDC的。欢迎作客：http://dqcdcsy.zjwst.gov.cn/

楼明贤 · 发表于 2012-4-29 12:09:55

谢谢德清兄弟的鼎力支持。

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[经验] 早防狂犬病

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