预防狂犬病松懈不得

楼明贤 · 发表于 2011-9-29 13:57:59

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　　狗既是人类的朋友、伙伴，也是时下许多人的宠物。但是狗作为宠物，也会伤人，一旦狗伤了人，就极有可能患上狂犬病。狂犬病是一种人畜共患的急性传染病，发病死亡率高达100%。因此，预防犬伤者不得狂犬病就显得特别重要。最近，我们对浙江省松阳县有关工作进行了调查与思考。

　　一、基本情况。

　　松阳县位于浙江西南部山区，属传统农业县，经济欠发达，2006年城镇居民可支配收入10493元，农村居民纯收入3255元。辖20个乡镇，人口23.3万，其中农村人口占20.4万，农村劳动力13万。面积1406平方公里，介于东经119度10分~119度42分，北纬28度14分~28度36分之间。东西最宽处径距53.7公里，南北最长径距40.2公里，总面积1406平方公里。全境以中、低山丘陵地带为主，中部盆地以其开阔平坦称“松古平原”，为县内主产粮区。总面积中山地占76%，耕地占8%，水域及其他占16%，谓“八山一水一分田”。松阴溪源于遂昌县，经赤寿乡界首村入境，从西北流向东南，斜贯松古平原，境内流长60.5公里，至裕溪乡堰后圩出境。境内流域面积1302平方公里，占总面积92.6%。县境气候属中亚热带季风气候区，四季分明，冬暖春早，年平均气温17.7度，年太阳辐射总量每平方厘米104千卡，年日照时数1840小时，无霜期250天，年平均降水量1700毫米。全县耕地7680公顷，人均为0.5亩，人均水资源量6414方立米。有林业用地164万亩，人均7亩，有林地132.85万亩，林木总蓄积量197.36万立方米，森林覆盖率66.9%，是全省重点林区县之一。林木蓄积量为388.6万立方米，农作物主要以稻谷，茶叶，烟叶，植被主要为针叶林、阔叶林。居民有养犬猫及吃狗肉的习惯。

　　我县为狂犬病疫区，自1982年与遂昌县分县以来已发生5例狂犬病例，其中1983年1月份1例、1985年3月份1例、1985年5月份1例、2006年11月份1例、2007年6月份1例，均为农民，病例分布在5个乡镇，2006年及2007年两例狂犬病例流行病学个案调查如下：

　　1．病人黄某某，男，71岁，农民，松阳县叶村乡叶村村人。2006年9月28日，该病人到叶村乡关田村卖茶叶的路上被一本地家犬咬伤左下肢脚背，共有三处伤口，均有出血，其中一处伤口较深。当时未作伤口处理，也未注射狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白。肇事犬下落不明。2006年11月9日始，病人出现头昏、乏力、怕风、恐水症状及频繁呕吐，喝水时喉头紧缩。11月11日下午15时左右到松阳县人民医院，以“胸闷待查”收入内二病区住院治疗。入院时神志尚清，至16时意识开始变模糊，伴有幻觉，体温38.7℃,心率120次/分，血压160/90mmHg，恐水症状明显，感觉异常敏感，怕风、怕声。11月11日夜至12日上午，病人病情迅速恶化，出现呼吸衰竭，9点10分左右死亡。结合流行病学史、临床表现及实验室辅助检查，该病例符合狂犬病临床诊断病例标准。

　　2．病人叶某某，男，84岁，农民，松阳县叶村乡官田村人。2007年3月下旬，被自家养的犬咬伤右手背，伤口较深且出血，当时未作伤口处理，也未注射狂犬病疫苗及狂犬病人免疫球蛋白，该肇事犬同时还咬伤该病人的孙子及另外一人，病人的孙子也没有接种狂犬病疫苗，另外一人于咬伤后到县疾控中心注射了狂犬病疫苗。三天后，该肇事犬死亡，该病人对其进行了剥皮切肉烧煮后食用。2007年6月28日开始，病人出现头昏、乏力、怕风、恐水症状，喝水时喉头紧缩。6月29日中午12时左右到松阳县人民医院，以“吞咽困难待查”收入内二病区住院治疗。入院时神志清楚，体温37.6℃,心率84次/分，血压206/90mmHg，血常规白细胞总数14.1×109./l，分类中性白细胞0.93，淋巴细胞0.07，恐水症状明显，怕风、怕声、怕光、烦躁不安、吞咽困难，6月30日下午，病人病情开始加重，7月1日上午，出现神志模糊、抽搐、呼吸困难，11时左右死亡。结合流行病学史、临床表现及实验室辅助检查，该病例符合狂犬病临床诊断病例标准。

　　我县城乡养犬现象普遍，经抽样调查人与犬的比例约为5比1，全县家犬总数约有4万只左右，其中城区犬只大约为6-7千余只，而且基本上为放养，极少数为栓养，全县到目前为止，没有专业犬只饲养场。除城区及疫情受威胁区共1000余只犬进行免疫接种外其余犬只均未接种。政府也未出台犬类管理办法。近3年使用兽用狂犬活疫苗400余份，为辽宁益康生物制品有限公司生产，疫苗由县畜牧兽医局从省兽用疫苗调拨中心购进。

　　我县人用狂犬病疫苗一直采取省、市、县的逐级供应方式，即：我中心所有疫苗从市CDC购进，再供应给乡镇接种点。2004年-2007年全县共使用狂犬病疫苗10500人份（各年度依次为3000人份、3500人份、4000人份、4200人份），全部为液体苗，为辽宁成大、长春长生、常州延申、巴斯德四家生物制品公司生产。

　　2002年以来，全县各预防接种门诊对犬伤人员严格按照犬伤病人处理技术规程开展伤口处理、使用狂犬病疫苗进行全程预防接种。2004-2007年间共对14700人次犬伤病人全程接种了人用狂犬病疫苗，使用狂犬病免疫球蛋白500支。

　　二、近几年全县狂犬病疫情上升的原因分析。

　　这几年，松阳县群众中，恶犬伤人事件频频发生，狂犬病疫情上升的主要原因是：

　　1、农村经济落后，农民预防狂犬病意识淡漠。相当一部分人都是在亲友和邻居的劝说下，才前来注苗的，有的根本不知道注苗是怎么一回事，被狗咬伤后用金银花油、红花油等擦擦了事。同时，疫苗价格不菲，也是促使人们不愿打疫苗预防的一个原因。每人份国产狂犬病疫苗价格为296.00元，经济困难的就不打了。按规定要打一个疗程，有的却哀求医生只打一针算了，经过医生反复向他们做思想工作，宣传需要注射5针的重要性，但仍然有人不理解，认为过去没有注射狂犬疫苗，也没什么关系。

　　2、被狗咬伤后就诊注射狂犬疫苗时间太迟，延误24小时最佳治疗期的不在少数，影响疫苗保护效果。经犬伤病例分析，城镇地区狗咬伤后多能立即到县疾病预防控制中心狂犬病免疫预防门诊就诊，清创消毒伤口及注射一个疗程的狂犬疫苗。而农民朋友则时间观念较为淡薄，一般在犬伤后一天至数月甚至几年后才来就诊注射狂犬疫苗，甚至出现过10年前被狗咬伤来注苗的病例。一个疗程五针间隔时间任意变更，尤其是最后一针须隔14天，过去浓缩疫苗16天，现在纯化疫苗缩短至14天，0、3、7、14、28天，时间间隔加倍。有人忘记干脆不打，影响了效果。乡下农民山高路远，就携带疫苗回当地卫生部门如卫生院医生或村医注射，而那里又没有冷藏设备，导致疫苗失效也时有发生。

　　3、不重视禁忌症，随心所欲。按照规定，注苗期间，禁忌酒、浓茶、酸及辣等刺激性食物及剧烈运动。可有些农民朋友不注意这些，酒照喝，照样下田干农活。松阳是著名茶乡，农民有喝绿茶的习惯，天天喝浓茶，茶、酒解药，影响效果。伤口处理用米饭或者红花油擦，或者用红药水、紫药水擦伤口，并用创口帖贴在伤口上。还有的到当地医疗部门消炎处理后再来处理。

　　4、存在片面认识或侥幸心理。曾几例在打猎过程中，不小心被野猪咬伤的病例。狗注射疫苗对狗有预防作用，对人没有这项作用。人被狗咬的话，还是要注射人用纯化狂犬病疫苗。有的人被狗咬伤超过24小时后认为种疫苗无用，就不来接种疫苗，是没有科学根据的。迟点时间补种疫苗可行。因为狂犬病的潜伏期是1至3个月左右。只要是狗不发生狂犬病死亡，补种疫苗有效。怎样知道狗会不会得狂犬病呢？有一个简单的识别方法，就是隔离观察狗十天，如果狗不发病死亡，可以认定是健康狗或者是不带狂犬病毒的狗，对人体的危险性就小。假如狗在十天内得病死亡，那么就是一条疯狗。

　　三、预防狂犬病泛滥的措施及对策思考。

　　1、各级政府要提高认识，加强重视。松阳县20多年来重发狂犬病例和恶犬伤人事件频发，对此，县政府要非常重视，采取多种措施加强狂犬病防控工作。如及时颁布《城镇养犬管理规定》，成立专业打狗队捕杀野狗、流浪狗、无主犬等。同时，县疾控中心犬伤门诊要安排预防接种医师实行全天候24小时不间断为犬伤者提供预防性治疗服务。

　　2、大力开展宣传，提高全社会预防意识。如县电视台图文频道要开辟预防狂犬病专题，请专家讲解有关知识，并拍摄一些防治狂犬病的图片，讲解有关被宠物咬抓伤后伤口应急处理办法。各疫区要发放《如何预防狂犬病？》宣传资料。各乡镇公共卫生人员要积极行动起来，大力宣传狂犬病的危害和救治办法。通过上下结合的宣传，使老百姓了解到人间狂犬病的危害及救治方法，最大限度地减少狂犬病对群众的危险。首先是健康教育，让老百姓意识到狂犬病的严重性，可防不可治。其次是一旦被狗咬伤及时到县疾病预防控制中心犬伤门诊部接种狂犬病疫苗。犬主应自觉圈养，不得放养，并注射兽用狂犬病疫苗。

　　3、学会运用正确有效的方法积极预防。世界卫生组织认为，关键措施是伤口冲洗15分钟，接种狂犬疫苗，3级严重咬伤者再在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白，以防万一。做到这些，预防狂犬病便100%有效。犬伤者一般在24小时之内注射疫苗，如果当时没有注射，应尽早补种。　　

　　4、推行打狂犬疫苗“先签字再扎针”的做法。凡遭犬咬的市民前来接种狂犬疫苗前，一定要在“犬伤处理告知书”签字。然后，方可接种狂犬疫苗。该告知书为一式二份，一份给犬伤者，一份留存。同时，把“犬伤门诊病历”投入使用，给犬伤者一份健康档案。“先签字，再扎针”这一举措的推出，不仅加强了预防狂犬病的宣传，而且进一步让患者了解和掌握狂犬病接种的注意事项及副作用，同时也增强了防疫医生的责任感，使之尽心尽责做好狂犬疫苗接种工作，为有效预防狂犬病再作贡献。

　 5、积极做好狂犬疫苗接种工作。县疾控中心要落实专人负责此项工作，防疫医生要兢兢业业，随叫随到，全天候为犬伤者注射狂犬疫苗。

　　6、帮助消除一些传统偏见。如有些孕妇担心自己不能接种疫苗，这就要大力宣传国家药典知识，告诉她们该疫苗无禁忌症，孕妇可以接种狂犬病疫苗。而且，狂犬病疫苗是死疫苗，不能通过血脑屏障进入脑部，不会影响脑子。如果孕妇头、颈部被狗严重咬伤的话，还要加注抗狂犬病血清。当然，注射血清之前，要做皮试，阴性才能注射。因为狂犬病血清有可能造成人体过敏。一般疫苗如活疫苗之类，例如甲肝活疫苗是不能注射的，那样会导致孕妇流产等不良副作用。又如有人认为只有狗伤人才注射疫苗，其他动物如羊伤人则不需要注射疫苗。这个观点是不对的。凡是哺乳动物如马、猪、老鼠、兔子、猫及野生动物咬、抓伤人体，都要注射疫苗，不可麻痹大意。

综上所述，开展防治狂犬病任重道远，我们务必松懈不得。

yijiezheng · 发表于 2011-9-29 15:01:38

我们这里十几二十年都没有狂犬病病例了！

sjjkgusk · 发表于 2012-8-8 19:22:53

生物制品规范管理很重要，关乎人民群众的健康！！！
转帖140楼：http://www.cdcman.com/thread-24803-14-1.html

【社会杂闻】团伙用生理盐水冒充狂犬疫苗已售出约6万支！

生理盐水冒充“人用狂犬疫苗”据交代，6万支假疫苗流向苏沪皖。
近日，徐州市公安局经侦支队对外通报，徐州经侦、治安、技侦支队和丰县公安局联手成功侦破一起系列生产销售假人用狂犬疫苗案，现场缴获假疫苗1.9万余支，另有约6万支假疫苗已流向市场，警方正在调查具体去向。抓获蒋某某等犯罪嫌疑人17名，打掉犯罪团伙2个。此案涉及安徽、江苏、上海等地，涉案总值600余万元。

6支假疫苗牵出一个制假售假犯罪团伙
2011年8月，徐州市丰县公安局根据丰县药监局移交线索：丰县顺河镇某药店销售的6支标示为“万信牌人用狂犬疫苗”，经鉴定为假药。该局随即展开调查，经走访询问，民警将丰县的上线人员康某某抓获，经审查，犯罪嫌疑人康某某交代，该药品是从安徽省滁州市凤阳县一个叫李某的男子手中购买的，办案民警多次赶赴安徽滁州进行侦查，由于上线犯罪嫌疑人具有一定的反侦查能力，于2011年10月线索全部中断，案件侦查一度陷入僵局。

今年3月中旬，徐州侦查人员再次奔赴安徽，经过一个多月大量艰苦细致的调查工作，终于掌握了上线犯罪嫌疑人真实身份。5月25日，徐州专案民警在当地公安机关的配合下，在安徽省滁州市将涉嫌生产、销售假人用狂犬疫苗的犯罪嫌疑人李某抓获。经突审，李某交代所销售的假人用狂犬疫苗系伙同犯罪嫌疑人蒋某某生产的。专案组于6月3日在蚌埠市汽车站将犯罪嫌疑人蒋某某抓获。

已售出约6万支，警方在调查具体去向
经审查，蒋某某交代自2010年以来，伙同其妻及李某从安徽凤阳、江苏南通、浙江温州等地购买压盖机、瓶子、打码机、包装物、封条、不干胶、说明书等，在安徽滁州市凤阳县蒋某某家的地下室大量生产“人用狂犬疫苗”的犯罪事实。同时，专案组对蒋某某住处进行搜查，在其卧室及地下室内搜查出假“人用狂犬疫苗”成品3600余盒共1.9万余支，另外有大量的半成品、瓶子等物品及压盖机、打码机、印字机等生产设备。

据蒋某某交代，他们以电话推销的方式，通过汽车客运带货、货到汇款等手段将假疫苗销售到安徽蚌埠、江苏丰县、上海等地，共计1.2万盒（约6万支），公安机关正在调查具体去向，力争追回已销售的假疫苗。

1支成本1.5元的假疫苗售价高达上百元
据徐州警方介绍，蒋某某等人在蚌埠市肉联厂二岗附近一出租屋或其安徽凤阳家中设置生产黑窝点，厂房极其简陋，没有消防、卫生设备，门口未悬挂任何企业标志。为逃避工商、卫生部门检查，生产设备只是简单的压盖机、打码机、枪式注射器等工具，然后由蒋某某等人雇佣的两名无任何资质社会待业人员将随处可以购买到且廉价的生理盐水注射进药瓶便可包装销售。

此外，该犯罪团伙以电话推销的方式，确定购买意向后通过长途汽车带货的方式运至下线，下线收到货之后再通过汇款方式将货款汇至蒋某某等人账户。下线一般都是通过熟人介绍，交易方式隐蔽，查处难度极大。警方表示，“此次查获的下线大多为乡村医疗卫生室或私人药店，比较分散隐蔽，且购买量较少，远离工商、药监卫生部门监管视线，给侦查工作带来诸多困难。”

据介绍，1支假疫苗成本约1.5元，经过不法渠道销售，售价高达上百元，获利为生产成本的几十倍甚至上百倍。此案的犯罪手段非常恶劣，严重危害人民群众生命安全。被带有狂犬病毒的动物抓伤、咬伤的患者，应当24小时内注射狂犬疫苗。而注射假狂犬疫苗，将贻误患者最佳治疗时机，对生命危害极大

点评：道德沦丧，药品也能作假，惩罚力度太轻。

smm8661 · 发表于 2012-8-10 12:02:51

我们那儿前几年就有个一例。其实小孩子的时候就听说有，就是一直没有见过。

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