约翰霍普金斯大学研究调查中国HIV性传播风险

约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的研究人员调查了四川商业化性服务中男性顾客的HIV及性传播疾病负担。自2007年起，性接触传播取代静脉注射成为中国最主要的HIV传播方式。报告发表在《性传播感染》杂志上。

$ V  G( Y( e+ z; C　　该研究论文第一作者杨璀(Cui Yang)谈到：“我们在商业性性服务男性顾客中发现了大量的梅毒感染者、高风险的性行为及***使用行为”，“在男性顾客群体中如不施行有效的干预措施遏制HIV的传播，当前的流行可能会蔓延到普通人群”。研究人员以600名男性顾客作为样本，调查HIV、梅毒、HCV在当地的流行状况。血液检测结果显示该样本的HIV、梅毒、HCV患病率分别为1.5%、5.3%、8.7%。此外，与暗娼发生性行为时的坚持使用安全套的比率为30%。研究还发现，在商业化性服务男性顾客中，梅毒感染与没有本地户籍、吸食海洛因、在与暗娼发生性行为后清洗生殖器等因素存在统计学显著关联。
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November 8, 2010

　　Study Examines Risk of Heterosexual HIV Transmission in China
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0 A, W" C( L* C% A5 P6 v　　A new study by researchers at the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health examines the burden of HIV and sexually transmitted disease among male clients of the commercial sex industry in China’s Sichuan province. Since 2007, heterosexual transmission has replaced injecting drug use as the primary transmission mode of all HIV infections in China. The study is available online in advance of publication in the journal Sexually Transmitted Infections.
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　　“We found a large burden of syphilis infection coupled with high-risk sexual and substance use behaviors among male clients of sex workers,” said Cui Yang, lead author of the study and a postdoctoral fellow with Bloomberg School’s Department of Epidemiology. “Without effective interventions to prevent HIV transmission to the male client population, the current epidemic may expand into the general population.”
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　　For the study, Yang and her colleagues examined the prevalence of HIV, syphilis and hepatitis C virus (HCV) in a sample of 600 male clients of female sex workers in three urban areas in Sichuan province, China. Blood test results indicated that HIV prevalence was 1.5 percent; 5.3 percent were positive for syphilis and 8.7 percent positive for HCV. The overall prevalence of consistent condom use with female sex workers was 30 percent. The study also found a significant correlation between syphilis infection among male clients and not having local household registration, snorting heroin and washing genitals after having sex with a female sex worker.
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$ d. J1 F4 b: U! Y* j　　“Our data raises concerns about the future heterosexual transmission of HIV to the general population in China since unprotected sex with female sex workers has become the norm,” said Kenrad Nelson, MD, senior author of the study and professor in the Department of Epidemiology at the Bloomberg School of Public Health.
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　　Authors of “HIV, syphilis, hepatitis C and risk behaviours among commercial sex male clients in Sichuan province, China” include Carl Latkin and Cunling Wang of the Bloomberg School of Public Health, and Rongsheng Luan of the West China School of Public Health at Sichuan University.
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, c3 m4 e1 D- ^9 B9 u7 _1 o　　The research was funded by a grant from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health.

  `" P% a7 ?' j9 [8 E　　Contact for Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health: Tim Parsons at 410-955-7619 or tmparson@jhsph.edu.
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8 w4 ?$ `, I& h' K& u( A( y　　http://www.jhsph.edu/publichealt ... lson_china_hiv.html

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Sex Transm Infect doi:10.1136/sti.2009.041731
Behaviour
HIV, syphilis, hepatitis C and risk behaviours among commercial sex male clients in Sichuan province, China
Cui Yang1, Carl Latkin2, Rongsheng Luan3, Cunling Wang1, Kenrad Nelson1
+ Author Affiliations
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' u, |1 |* I  R. H4 _0 l1Department of Epidemiology, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland, USA
2Department of Health, Behavior and Society, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland, USA
+ Z2 F; r- J) Y3Department of Epidemiology, West China School of Public Health, Sichuan University, China
5 \! y( R/ E0 O% J+ @, SCorrespondence to
5 W  F  F$ t, L0 A3 J7 [3 EDr Cui Yang, Department of Epidemiology, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 2213 McElderry Street, 2nd Floor, Baltimore 21205, USA; cyang@jhsph.edu
1 P2 z1 v& P# \0 h) R0 ^2 \Contributors CY is responsible for data collection, conceptualisation, data analysis, write-up and finalisation of the paper. CL took part in study design, conceptualisation and assisted in drafting and editing the paper. RL was in charge of data collection and quality control of the study. CW was in charge of the study design and assisted in drafting and editing the paper. KN participated in study design, data collection and write-up of the paper.
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2 A! S5 a: f  v3 d4 b; aAccepted 11 May 2010
! E, R; M" J( A3 z+ [( yPublished Online First 8 September 2010
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$ a5 }! e# u5 EAbstract
Objectives Commercial sex male clients (CSMC) are at risk of sexually transmitted infections (STI) including HIV. This study reports the prevalence of HIV, syphilis and hepatitis C virus (HCV), a history of STI and HIV-related risk behaviours in a sample of 600 CSMC in three urban areas in Sichuan province, China. The risk factors for prevalent syphilis infection are also examined.

Methods A cross-sectional survey was conducted with 600 CSMC in Sichuan province, China. Finger stick blood samples were collected for HIV, syphilis and HCV tests. Risk factors for syphilis were assessed using multivariate logistic regression by accounting for variance within and between study sites.
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/ x/ a$ C! t4 A1 s7 j0 o0 n& K: |' \Results Western blot confirmatory test results indicated that HIV prevalence was 1.5% (n=9). 32 participants (5.3%) screened positive for syphilis and 52 (8.7%) positive for HCV. The overall prevalence of consistent condom use with female sex workers (FSW) was 30.5%. Multivariate logistic regression analyses revealed local household registration (AOR 0.35, 95% CI 0.25 to 0.50), having snorted heroin in the past 6 months (AOR 2.36, 95% CI 1.18 to 4.74), always washing genitals after having sex with FSW (AOR 3.04, 95% CI 1.10 to 9.12) and consistent condom use with FSW (AOR 0.67, 95% CI 0.46 to 0.98) were significant correlates of syphilis infection.
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% G7 {/ O: O, EConclusions There is a large burden of syphilis infection coupled with high-risk sexual and substance use behaviours among male clients in Sichuan province, China. The data suggest that effective and comprehensive prevention interventions to promote condom use and reduce substance use among male clients in Sichuan province are urgently needed.

' A, d& G0 q/ u! K3 R8 }, N" @http://sti.bmj.com/content/early ... 009.041731.abstract


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艾滋病 中国现状

　　12月1日，是第22个世界艾滋病日，今年的主题是“遏制艾滋，履行承诺”，强调“权益、责任、落实”。卫生部今日公布了中国艾滋病疫情现状。

　　2009年11月24日，卫生部部长陈竺在上海表示，性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径。尤其是同性性行为，它所引起的艾滋病传播已经占到传播总数的32%。

4 I6 Z/ v. N. \/ }: u2 N5 M* x/ F　　陈竺是在联合国艾滋病规划署发布《2009年全球艾滋病流行报告》和《2010年艾滋病防治前景展望》的新闻发布会上透露以上信息的。他同时透露，截至今年10月31日，我国累计报告艾滋病感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例，报告死亡病例49845例。

$ p2 O6 G2 O$ ?' `& L2 H  f5 i　　2009年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国2009年艾滋病疫情进行了评估。结果显示，截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)约74万人，同性性传播导致的感染占14.7%。其中，艾滋病病人为10.5万人;估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。 在4.8万人中，32.5%来自于同性性传播，42.2%来自于异性性传播，1.05%来自于母婴传染，24.3%来自于注射吸毒。
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　　根据《2009年艾滋病流行报告》(以下简称《报告》)的最新数据，至今，全球大约已有6000万人感染了艾滋病病毒，2500万人死于艾滋病相关疾病。2008年，全球大约有3340万艾滋病病毒感染者，270万新发感染者，200万人死于艾滋病。
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　　《报告》还显示，尽管亚洲的艾滋病流行长期集中在一些特定人群，即性工作者及其嫖客，男男性行为者和注射吸毒者。但流行正在通过高危行为人群与其性伴侣之间的传播，逐渐扩展到低危人群。而在中国，以前艾滋病传播主要通过注射吸毒，现在性接触已经成为主要传播途径。

$ x' w$ Q9 T( P* t3 o　　同时，卫生部部长陈竺表示，目前我国同性性行为导致的艾滋病传播已占到传播总数的32%，异性性行为导致的艾滋病传播达到40%。“这是一个足以引起我们高度重视的信号”，他说。
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　　同日，卫生部疾病预防控制局副局长郝阳在中国抗艾滋病媒体联盟召开的新闻发布会上告诉中国青年报记者。去年有关部门在中国61个城市对同性恋群体进行了调查，发现平均有4.8%的同性恋者患有艾滋病，其中最高的一个城市高达18%。由于中国的同性恋者大多处于地下状态，这个数据可能还比较保守。他认为，这对中国的艾滋病防治工作是一个新的挑战。
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　　目前，中国的艾滋病疫情呈现4个方面的特点：一是艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，艾滋病综合防治效果开始显现;二是性传播持续成为主要传播途径，同性间的传播，上升速度明显，这是值得我们注意的新情况;三是全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重;四是全国艾滋病受影响人群增多，流行模式多样化。

　　郝阳透露，有关部门会成立特别工作组，动员各级政府部门加强对同性性行为导致的艾滋病传播的重视。他强调，防治艾滋病更需要同性恋人群自己帮助自己。他告诉中国青年报记者，卫生部有关部门也在借用一些同性恋人群的组织，进行艾滋病防治工作的宣传，“这项工作刚刚开始，今后会扩展开来”。

　　陈竺表示，现在政府用于艾滋病防治的经费逐年增加。中央财政艾滋病防治专项经费从2003年的3.9亿元增加到2009年的10.08亿元，中央补助地方艾滋病防治专项资金2009年增加到9.89亿元。并将部分艾滋病抗病毒治疗药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险药品目录和基本药品目录。

( `8 U! n, B9 e7 ^　　根据《报告》的最新数据，2008年，全球估计有156亿美元用于艾滋病的防治。联合国艾滋病规划署预计，2010年全球艾滋病防治大约需要250亿美元。
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　　记者在《报告》中看到，在中国，不到三分之一的艾滋病病毒感染者得到了诊断。陈竺表示，卫生部已经决定加强重点地区、重点人群的艾滋病防治工作，特别希望在母婴传播阻断上取得进步，争取在重点地区提高阻断率。同时，卫生部已经考虑明年对农民工等重点群体加强工作力度。
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; p4 X, S" F: @& G1 I1 }8 N: L* i0 z) z; J　　我国新发感染者以每年几万人的速度在增加，2005年是7万人，2007年是5万人，2009年达到4.8万人，但速度是在下降的。同时，病人的死亡率减少了，这和抗病毒治疗有关。全国有7万多人正在接受抗病毒治疗。如果不接受治疗，死亡率24%—25%，但如果接受抗病毒治疗，可以降到3%至5%。
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　　西南“男同”感染超10%

  X1 n& F  \: F7 t& S. \& @; Z: p　　2008年3月，一项针对男同性恋群体的调查在全国61个城市悄悄展开。这项调查由卫生部主导，各地疾控中心和同性恋社区负责在各城市“统一时间、统一方法”进行抽样调查。在为期四个月的两轮调查中，共有18000多位男同性恋参与。
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　　结果显示，2008年中国男同性恋者人群的艾滋病毒感染率为4.9%，其中HIV检测阳性率最高的城市达到15%。在今年3月至5月，这项调查再度展开，统计结果显示男同性恋人群的艾滋病毒感染率达到5.0%。

　　中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友在接受《国际先驱导报》采访时透露，“前后三轮，我们总共调查了56000多人，基本上把全国男同性恋艾滋病感染的疫情分布弄清楚了，其中西南片区感染率比较高，贵阳、昆明、成都、重庆同性恋感染率超过10%。”
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　　早在2005年和2006年，卫生部就进行过相关调查，但那两次调查分别只覆盖三个和五个城市。“这些调查都属于零星式的，调查方法不一样，结果也不一样，相差很大。”吴尊友说，今年的调查算是对中国男同性恋人群感染率的一次大摸底。

　　目前，中国疾控中心已经制作出了全国疫情分布图。据专家介绍，由于精液容易成为爱滋病病毒传播的载体，所以相对男同性恋而言，女同性恋感染及传播爱滋病的几率较小。“女同性恋尚不是目前防控的重点。”吴尊友说。
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　　三年沉寂期如今暴发
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　　2005年，中国男同性恋人群感染率仅为0.4%，而这两年传播速度“异军突起”。对此，有专家提出质疑，认为本次大规模调查只是把过去隐藏在水下的数据显露出来。
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3 t' e( ]# s5 a3 z! t' {  k0 a0 h　　吴尊友认为，这只是部分原因，更重要的是艾滋病在同性恋人群中传播速度加快。”他举例，“在西南地区的几个城市，过去每年都会检查几百个人，原来100人只检测出一个人呈阳性，现在一查有10个人感染。”

　　卫生部每两年公布的艾滋病新增人数无疑证实了此说。2007年，卫生部公布的新增5万名艾滋病感染者中，同性性传播导致的感染占12.2%;2009年，新增感染者估计为4.8万人，虽然新增病例速度放慢，但同性性传播却飙升到32.5%，占了新增感染者人数的1/3。
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4 N/ m! o8 }! S　　吴尊友指出，在目前中国的同性恋人群中，艾滋病已是一个暴发疫情。所谓暴发，即短时期内，造成很多人感染。“当病毒开始进入同性恋群体后，感染者慢慢传播并且越积越多，积累到一定程度，就会出现暴发。”

　　“艾滋病在同性恋人群中曾经走过了缓慢扩散的过程，到了一个关键的节点，大约是2006年前后，之后就开始快速传播。明年的数字可能还会进一步增长。” 吴尊友说。
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　　可能向普通人群蔓延

( }: d7 H6 {  l) f* D; D　　联合国艾滋病规划署的报告还显示，尽管亚洲的艾滋病流行长期集中在一些特定人群，即性工作者及嫖客，注射吸毒者和男男性行为者。但如今艾滋病的传播正逐渐扩展到低危人群。

　　2004年，卫生部首次向世界公布中国有500万到1000万男同性恋者。不过有专家认为，中国的同性恋者大多处于地下状态，调查的数据可能比较保守，如今的数字可能超过千万。西方对同性恋歧视主要是在宗教界，而东方的歧视却是在民间，“男大当婚，女大当嫁”是中国人的传统思想，因此中国大量同性恋者往往被迫以婚姻作为保护伞，来掩盖他们真实的性取向。
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* S5 |+ ]& R( C# s( a0 z　　社会学家刘达临教授估计男同性恋90%以上会选择结婚，多年来一直在进行同性恋人群研究的青岛大学教授张北川的结论则是:生活在大城市、受过大学教育的男同性恋80%会进入婚姻或已在婚内。

　　由此可见，中国“同妻”(男同的妻子)数量庞大。如果说过去男同性恋结婚，同妻受到的只是生活中不幸婚姻的折磨，但现在不断上升的艾滋病则成了她们生命的潜在威胁。
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　　由于大量男同仍藏在水面之下，很多男同性恋结婚了，仍然保持着男男性关系。而在这次全国61个城市的调查中，男同性恋的性活动也纳入了调查范围。吴尊友透露:“我们无法知道同妻的感染率，因为他们不可能把另一半叫来检查。但调查显示40%—74%的男同性恋都和女性发生性关系，艾滋病的传播会进一步向普通人群蔓延。”
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5 R9 i1 S# u2 e' I　　不可回避的防艾现实

6 [- |- W0 M* n& k% `8 S- r# {8 O　　在艾滋病传播扩散当前，同性恋已成为我国防艾工作不可回避的话题。

　　卫生部疾控局副局长郝阳去年就曾提到，能否有效控制男同性恋者中的艾滋感染率，将对整个国家预防艾滋病工作的未来产生重要影响。最近他再度强调:“艾滋病在男同性恋间传播，对中国的艾滋病防治工作是一个新的挑战。”

　　对于男同性恋艾滋感染的现状，张北川则显得忧心忡忡:“如果再不采取有效控制措施，中国男同性恋者中的艾滋病将很快蔓延至妇女人群和异性恋人群。”
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　　早在1993年，北京就曾发现男同把艾滋病感染给妻子的案例。而这些年的艾滋病干预工作，张北川亲眼目睹过类似的悲剧。“同性性行为大多采取地下的方式，这就为艾滋病在男同性恋人群中大流行创造了有利的条件。”张北川说，“在男同发现艾滋时，通常不会告诉妻子，是因为同性性活动感染的。”他还一直担心，当一些人获知艾滋病在同性恋人群中流行的趋势时，更会强化歧视:“不要因为同性恋人群的艾滋病感染率高就歧视他们。”
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　　中国艾滋病分布

　　从总体上看中国艾滋病疫情仍呈低流行态势，但在特定人群和局部地区中感染率很高，疫情仍处于上升阶段。
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: }" P  V3 u# U/ Q　　根据疫情统计， 中国艾滋病分布截至9月底，报告艾滋病病毒感染者超过万例的有云南、河南、新疆、广西和广东五省(区)，占全国艾滋病病毒感染者数的77.2%，说明目前中国的艾滋病疫情分布比较集中。
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相关资料：
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[PPT] 中国艾滋病防治现状与挑战 - 艾滋病在中国的发展和防治工作

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中国卫生部、UNAIDS和WHO联合对2009年中国艾滋病疫情进行了估计。
截至2009年底，估计中国现存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，女性占30.5％，全人群感染率为0.057；其中AIDS病人10.5万人）；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人，2009年艾滋病相关死亡2.6万人。
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疫情估计结果显示，2009年存活的艾滋病病毒感染者和病人估计总数仍在增加，但是艾滋病病毒新发感染的人数在进一步减少。与2005、2007年疫情估计结果相比，但是年新发感染者由2005年的7万人、2007年的5.0万人下降为2009年的4.8万人。

2009年估计的现存活74万人感染者和病人中经性传播占59.0%：
; R9 d1 N2 w8 D3 g1 r其中异性传播为44.3%，同性传播为14.7%。
异性传播中，约1/3为配偶间性传播，2/3为非配偶间性传播。
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1 S5 c  c! I4 M1 n" w  b2009年估计的4.8万新发感染中：
经异性传播占42.2％，同性传播占32.5％，较2007年估计的新发感染中经同性传播占12.2％有大幅增加，成为2009年新发感染估计人数中的重要途径。

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2009年疫情估计结果显示，全国现有74万存活艾滋病病毒感染者和病人，而截至2009年9月底累计报告艾滋病病毒感染者和病人约31.6万人，提示仍有大量的艾滋病病毒感染者/病人还没有被发现，不知道自己的感染状况，存在进一步传播的危险。
3 I  u7 N8 k0 f& z艾滋病综合监测资料显示，艾滋病流行的危险因素仍然广泛存在：高危人群数量大；有41%的暗娼不能坚持每次使用安全套；有68%的男男性行为者最近六个月与多个同性性伴发生性行为，只有42%肛交时坚持使用安全套。注射吸毒的情况有所遏制，但使用新型***的现象愈显流行，多性伴（异性性伴和同性性伴）现象仍在蔓延。
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同时，艾滋病流行模式更加多样化，受影响人群增加。病例报告数据显示，2005～2008年15岁以下报告病例数逐年增多，在报告总数中所占比例也有所增加，性别构成变化不明显，地区分布差异大，多为母婴传播和输血/血制品传播。
  w7 U1 l" o$ P. w9 V. k6 e! L& o, M2000～2009年50岁以上年龄组报告数增加明显，其中50-64岁年龄组报告数上升速度高于65岁以上组，65岁以上年龄组人群当年报告数占总报告数构成比从0.34％增加到3.4％，以男性居多。
2 c/ c3 N. |# n# d: H, c) |! t% [  x近三年报告职业为学生的艾滋病病毒感染者和病人数呈逐年上升趋势，报告数占当年总病例报告数的比例分别为0.96%、1.04%与1.37%。其中，20-24岁年龄组职业为学生的艾滋病病毒感染者和病人比例从20.3%上升至39.8%。在职业为学生的报告病例中，同性传播所占比例从8%上升为36.9%，排第一位，异性传播比例从4%上升到10.9%。

随着流动人口的不断增加，异地或者异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入性艾滋病病毒感染者也在全国的不同地区出现，对山东、山西、吉林、安徽、江苏等省部分地区外来媳妇的调查显示，这些输入性病例引起了配偶间的性传播和母婴传播。
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真的很佩服张教授，不容易啊，顶着这么大的舆论压力做研究，为艾滋病的研究做了那么多，真心的佩服他。致敬