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免疫学检查8 o4 {; B0 @" r+ n, k
1.肥达氏试验伤寒血清凝集试验即肥达反应阳性者对伤寒,副伤寒有辅助诊断价值。检查中所用的抗原有伤寒杆菌菌体(O)抗原,鞭毛(H)抗原,副伤寒甲,乙,丙鞭毛抗原共5种,目的在于用凝集法测定病人血清中各种抗体的凝集效价。病程第1周阳性反应不多,一般从第2周开始阳性率逐渐增高,至第4周可达 90%,病愈后阳性反应可持续数月之久。有少数病人抗体很迟才升高,甚至整个病程抗体效价很低(14.4%)或阴性(7.8%~10%),故不能据此而排除本病。
: V' p1 O5 y; n& d Widal试验已沿用近100年,曾有人对其特异性提出异议,认为其结果存在着混乱模糊的情况,非伤寒发热性疾病Widal"s试验也呈阳性结果,如各种急性感染,肿瘤,结缔组织病性疾病,慢性溃疡性结肠炎,均可出现阳性结果。Perlnan等认为无菌的结肠细胞和肠杆菌可能有共同的抗原,结肠粘膜损害所产生的抗结肠抗体与沙门菌菌体抗原起交叉反应,因此对肥达氏反应结果的判定宜审慎,必须密切结合临床资料,还应强调恢复期血清抗体效价的对比,有人提出应用流行菌株抗原与国际菌株相比,阳性率可提高,建议用当地流行菌株取代国际标准菌株,以提高流行区域伤寒诊断的阳性率。
2 S) h$ u1 q- M! T+ g1 e8 [ 2.其他免疫学检查
7 K1 J2 w0 h+ T' x1 D7 a( o# E# u (1)被动血凝试验(PHA):用伤寒杆菌菌体抗原致敏红细胞,使之与被检血清反应,根据红细胞凝集状况判断有无伤寒特异性抗体存在,国内外报道阳性率90%~98.35%,假阳性率5%左右。鲍行豪等曾报道LSP- PHA对伤寒血培养患者的检出率为89.66%,早期病人90.02%,临床确诊者为82.5%,且主要检测的是特异IgM抗体,故可用于早期诊断。. z$ R. f( K. p3 ~* i% ~& o
(2)对流免疫电泳(CIE):本方法可用于血清中可溶性伤寒抗原或抗体的检测,操作简便,便于基层推广,特异性较高;但敏感性较低,不同作者报道为24%~92%,主要受采集血清时间的影响,发病初期最易测出,故可用于伤寒的早期诊断。' a" ~8 j+ ~& b% e1 G0 I
葡萄球菌
/ ~1 P- X0 T2 ~) I$ f# F (3)协同凝集试验(COA):利用金葡菌的葡萄球菌A蛋白(SPA)可与抗体IgG的Fc段结合的原理,先用伤寒抗体致敏带有SPA的金葡菌,然后与抗原发生反应,本试验的阳性率在81%~92.5%,特异性为94%~98%,一般来说,其敏感性高于CIE,而特异性较CIE差。 Z1 Q: K6 |; g. `$ d& k
(4)免疫荧光试验(IFT):Doshi等用伤寒杆菌菌体Vi悬液作抗原进行间接免疫荧光抗体检测,140例血培养阳性的伤寒患者134例(95.7%)阳性;394例对照者仅4例(1%)假阳性,目前有关本法的报道尚少,伤寒疫苗预防接种和其它沙门氏菌感染是否会影响本试验特异性,尚需进一步研究。3 v! f# M8 z* w% V
(5)酶联免疫吸附试验(ELISA):ELISA的基本原理是用酶促反应的放大作用来显示初级免疫学反应,既可检测抗原,又可检测抗体,用ELISA法检测伤寒患者Vi抗原,灵敏性达1ng/ml,高于CoA法9100ng/ml,并可检测到 1∶1024稀释后尿液中的Vi抗原。国内、外用ELISA检测过临床标本中的Vi抗原,V9抗原,LPS,H抗原等,敏感性在62.5%~93.1%,因检测抗原的不同而异,多数在80%以上。杭州鲍行豪等应用ELISA同时检测IgM和IgG抗体,LPS-IgM-ELISA的敏感性为91.38%,特异性为99.02%,LPS-IgG-ELISA分别为93.1%和98.02%,在伤寒的血清免疫学诊断方法中,ELISA方法简便,快速,敏感,特异性高,是公认较好的一种诊断方法。
1 [( C9 \ _$ s8 e分子生物学诊断方法
/ h. G5 m( V3 r7 H 1.DNA探针(DNAProbe)DNA 探针是用DNA制备的诊断试剂,用于检测或鉴定特定的细菌,方法是用一段已标记的特定的DN***段(探针)与标本中已变性的细菌DNA杂交,通过测定是否发生杂交反应来达到检测目的,由于此探针是以细菌专有的特异性基因片断制备,故特异性很高。用DNA探针对培养所得的伤寒杆菌进行检测,敏感性需标本中达 1000个细菌才能检出。DNAProbe的特异性高而敏感性低,一般用于菌种鉴定及分离。' V1 Z/ d0 ] X: T
[葡萄球菌]' F9 U: y6 t5 C
' |9 ^4 h8 y, ?8 j
葡萄球菌
$ z' z4 k3 D: I' T2 \. E5 C2. 聚合酶链反应(PCR)PCR方法是80年代中后期发展起来的一种分子生物学方法,它能在数小时内在体外将目标基因或DN***段扩增到数百万倍,检出率较 DNA探针高100~10000倍,JaeHS等用PCR方法扩增伤寒的鞭毛抗原编码基因,敏感度能检出10个伤寒菌,特异性为100%,PCR方法因其高度敏感,易出现产物污染,所以控制PCR方法的假阳性及假阴性,是提高准确度的关键。" W; r) G7 P; H( t9 c
8 D6 m* b, m/ z& M! X
治疗
" E" f1 y4 a7 a7 w8 _) t0 e病原治疗
/ n! J8 M* N U0 s 选用适当抗菌素。
( @' T1 w) S3 ?4 m (1)对非耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者,可选用:氯霉素,复方新诺明、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物。
8 i( {- D7 r6 w7 s Q% `$ D4 k (2)对耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者,可选用:氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。7 }: S4 p* ?. }
[氯霉素], {7 i x9 d v& L2 t$ o
) F) J6 p* o3 O2 n) |+ F8 A氯霉素, |' _+ |6 s U1 `8 H
(3)对妊娠合并伤寒,小儿伤寒,血象低,肝、肾功能不良者,可选用:氨辩青霉素、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。( b: ?5 C- n, O& R
(4)对伤寒并发肠出血或肠穿孔者,应联用抗生素,加强对症支援等综合治疗。
~( o2 n# P) s9 w; i# d. ?2 p0 R (5)对慢性带菌者:应选用有效抗菌药联用,药量足、疗程长,有并存症者应用特需药物进行治疗。6 H# m9 I4 V$ X) L) |% k# s
并发症治疗5 t% ^6 V" ?2 n9 o p' w* \
肠出血治疗:加强抗感染、止血、出血量大输鲜血,止血无效可考虑手术;肠穿孔治疗:加强抗感染、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、根据具体情况选择手术。. h+ e/ Q. Z0 A$ W: O3 Q, D& P# P
中医中药治疗
& s: H3 t7 x' L! F0 l- J1 b% u$ X 根据病情发展按卫、气营、血辨证施治。
8 Z, o/ y: Q) q" C对症支持治疗
! T9 _) m' }4 k3 @ 指高热、毒血症状严重、腹胀、腹泻、便秘的治疗。
6 ~2 l4 n5 h4 t! x& Y5 Y2 J7 P9 N# P i
鉴别0 f: E: L1 A1 h9 L) r1 W
慢性肠炎# F$ |. ~- |# r! o# U; L
临床上表现为发烧,粘液便,类似痢疾。此病多见于幼儿和老年人。& l/ t% a. K/ ~) k
败血症
6 _7 T9 A0 U* G5 ~ 多由猪霍乱沙门氏菌引起,病人有高烧、寒战、厌食和贫血等症状,常伴有局部病灶(如胆囊炎等),一般可从血液中分离出病原菌。( C/ t$ v9 Q; ^
( x5 H- H8 @6 g5 `
预防
/ v' [& _; t3 a/ w L/ C 预防副伤寒要注意饮食卫生,把好“病从口入”关:
8 Q! h7 n' r$ l; }2 N 1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海产品。) k! P( v. s! ^. w
[毛蚶]- r2 }5 X# c: B! @5 Y( J6 U, Y
8 P( B# ~/ H0 ?$ @, a, z毛蚶+ Y0 z0 ?0 U0 Y
2、不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐。
: C. [: K) K2 \ 3、养成良好的卫生习惯,不喝生水,饭前便后要洗手。5 i4 |+ e! b0 y, }) C
4、凡有不明原因持续发热病人,要及时到医院诊断治疗,以免延误病情。
) f4 v- B- i5 M) N1 }1 d 5、家中以及周围有伤寒病人时,更要注意自我保护。对可能污染的物品可选用煮沸、消毒药浸泡等方式消毒。8 a; ^- E1 i% z' m( @/ c
6、应急性预防服药,可用复方新诺明2片,每天两次,服用3—5天。+ }9 ?5 I a9 ]
7、应急接种:对疫情爆发地区及毗临地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接。$ H) C3 i. k/ ?0 O6 u. u
编辑本段5 E0 s; Y' u3 S- \' z
并发症" m: K4 j2 l9 [* ]
肠出血、肠穿孔:
& {; H: c1 `: [0 Q% z0 n# c 治疗上加强抗感染、止血、出血量大输鲜血,止血无效可考虑手术;肠穿孔治疗:加强抗感染、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、根据具体情况选择手术。
6 _/ ]& P; u% K5 M: G7 G$ x1 w) w 预后与患者的情况、毒血征程度、年龄、有无并发症或加杂症;病菌的毒力;治疗早晚、治疗方法;曾否接受过预防注射等有密切关系。在抗菌药物问世以前,伤寒的病死率约为20%,大都死于严重的毒血症、营养不良、肺炎、肠出血及肠穿孔。自应用氯霉素等抗菌药物以来,病死率明显下降。* |! n; Q1 I8 @7 h C0 f7 z, t+ Z
1.治愈:疗程结束,症状体征消失,血、尿、粪培养阴性。$ K* ~. p+ S6 h1 x3 b. p9 P
2.好转:疗程结束,症状体征改善,培养阳性。
# u7 B# A; [) \8 O. _8 t. g 3.未愈:疗程结束,症状体征未改善,培养阳性。 3 L4 C* S% P4 ~/ c5 F
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