转 怎样应对当前卫生监督的困难

转 怎样应对当前卫生监督的困难  积极应对当前的困境

# U2 |' E( y8 T$ y7 `+ I孙正太
! b9 t" _  \9 z孙正太，男，硕士。江苏省泰州市卫生监督所所长。

; ?+ t, c. b3 X* L" e3 S7 B7 Y一、 卫生监督体制改革不彻底，影响了卫生监督事业发展
4 e* f5 g8 m7 J- P* S4 Q卫生监督体制改革到现在已经进行了10个年头，在这10年里，卫生监督体系从无到有，从弱到强，在全国，建立起了近10万人的队伍，为保障卫生安全，保证人民生活健康做出了不懈的努力，做出了巨大贡献。但卫生监督体制改革又是不彻底的，卫生监督机构半行政半事业，定性不清，与同级卫生行政部门之间缺少更为有效的机制。由于卫生监督体制改革不彻底，直接影响卫生监督体系建设，部分地方甚至出现了盲目性，令基层监督机构和监督员感到茫然，不知所措，从而极大地影响了卫生监督工作。
+ h0 y+ S" ~# Y. h! |& a% P1、卫生监督工作没有上升到政府层面，导致发展受阻
卫生监督执法对于保障公众的健康安全，预防、控制各类疾病发生和流行发挥了重要作用，是重要的公共卫生体系。卫生监督执法，是政府行为，是代表卫生行政部门行使执法权利。按照卫生监督机构履行的行政执法职能和发挥的公共卫生保障作用，理应受到最重视、最应由政府完全保障、最应率先发展。但这10年发展受到很大的波折。1997年1月15日，在《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出“到2000年，初步建立起具有中国特色的包括卫生服务、医疗保障、卫生执法监督的卫生体系”。《决定》中把卫生监督体系作为卫生体系的三大体系之一，地位是相当高的。2000年始，全国范围内全面实施卫生监督与疾病预防控制体制改革，这时的卫生监督与疾病预防控制是并驾齐驱的。但在2003年非典以后，本应得到加强的卫生监督体系排在五大或六大公共卫生体系之末，卫生监督的重视程度、政策支持和经费投入等大大滞后于疾控系统。发生这一问题的主要原因是高层部门对加强卫生监督体系建设的认识不到位造成的，因为政府是根据部门的参谋意见来决策。卫生监督机构的人员编制问题、经费问题、基础设施建设问题，这些都需要多个部门综合协调，纳入到政府层面统筹安排。但在现实中，很多卫生监督机构的这些问题都没有得到解决，或者没有得到彻底解决。追根溯源，问题出在国家高级主管部门，他们在协调各部委的工作方面，缺乏力度，致使相关政策的出台，得不到其他部门的认同，尤其在基层，在现有体制下，如果没有对应的文件下来，要争取其他部门的工作支持，难上加难。这里有两个例子，可以说明这一问题。其一，江苏省意图在医改经费中，拨出一块，用于加强卫生监督机构建设，但据说难度很大，原因是有关部门在审查中没有中央对应部门的文件规定。卫生的上级有很多相关文件，但卫生的文件岂能代表对方。如果卫生的这个文件是联合对方的上级下发的，那情形就完全不一样了。第二个例子，江苏省从去年开始，开展了卫生监督机构评估工作，省卫生厅联合省发改委、财政厅发文，这项工作得到了政府自上而下的全面支持，开展得如火如荼，各方面都大开绿灯，各种保障也相继跟上了，对推动卫生监督的体系建设起到了极大的推动作用。可以设想，如果这次评估工作只是卫生一家自说自话，那么最后的结果可能是无疾而终。在我国现有的体制设计中，很多问题需要协调解决，并且，在我国的改革大形势下，在我国经济取得了巨大成就的背景下，这种协调工作也不会是很艰难的。因此，相关部门确实没有必要“把所有的问题都自己扛”。
; z, t) ^; {; s2、《食品安全法》的出台，挫伤了卫生监督员的工作积极性
+ M( j/ g3 s& `2 k- \6 H6 c三聚氰胺事故，严重地伤害了卫生监督员的尊严，我们也与普通民众一样，寄希望于一部完备的《食品安全法》的出台，并为此摩拳擦掌，准备在食品监管方面大干一场。但是，《食品安全法》如期出台了，卫生监督却失去了对食品安全的监管权利。这让卫生监督员百思不得其解：我们有人手、有技术、有专业知识、有设备设施、有经验、有基层网络，还有与相对人的默契和感情；而食药局什么也没有，一切必须从头开始，这就势必造成人力资源的浪费，监督成本的上升，给国家造成巨大的经济损失。更重要的是，在这个时期，市场在继续运转，老的、新的问题会相继出现，而食品安全监督出现了真空或部分真空。虽然《食品安全法》规定“地方政府可以对职能进行调整”，大部分省市的安排，食品安全的监管还在卫生监督所，但是各地对食品安全的监管处于半瘫痪状态也是不争的事实：卫生监督员的积极性受到了极大的挫伤，他们今天工作了一天，不知道明天做什么工作；特别是对于那些长期以来担任食品安全监管的老同志，他们的失落情绪，影响了他们的工作效率。据粗略估计，今年食品安全的办案率不足去年同期的50％。这并不是说，《食品安全法》的实施，震慑了市场上的违法行为，而是卫生监督的监管很不到位。市场潜藏着大的危机，最终受伤害的还是普通老百姓。这是任何有良知的人都不愿意看到的。
3、地方保护及部门利益仍然存在，职业卫生监管受到“GDP主义”的制约
8 I3 Q% m. r% y事物与事物之间存在相互制约，并在这种制约中发展，这是唯物主义哲学的核心理论之一。但是在我国的职业卫生监督工作中，所存在的种种制约，似乎与这个并不沾边，也并不能促进事业的发展。
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“GDP主义”的制约，也就是地方保护主义的制约。因为GDP升降将决定职位的升降，甚至工作的去留，因而在对违法、违规企业的执法方面，往往受到来自政府部门的说情、阻挠、批评甚至行政处理。部分政府部门在“发展是硬道理”，“稳定是硬道理”的旗帜下，不坚持科学发展观，违背法律法规，是导致近年职业卫生事件频发的重要原因之一。一旦职业卫生出了重大事故，地方政府又把责任全推到卫生监督部门身上，卫生监督人员在执法中左右为难。
2）国家编办把对职业卫生的监管，划归几个部门，部门之间的职责界定不清。分段的结果是，有利的就管，没有利的就推，互相推诿，扯皮。“职业病防治法”曾经是一部成熟的、科学的法律，也为卫生监督人熟练掌握的法律。现在支离破碎的局面，令人痛心。
: `7 R9 N7 q3 q- s! W( L所幸的是，血的教训，使我国广大民众的维权意识在觉醒，相信他们的这种自觉的维权意识，能推动政府的立法和执法走上正常的轨道。
二、愿景：理想的卫生监督模式
  H4 d6 J6 Z  p8 e2 V作为保障卫生安全的重要一环，卫生监督在世界所有国家中，都以不同的形态出现，大部分国家的卫生监督架构，都能够适应本国国情，满足社会需要，从而达到促进社会进步、经济发展的目的。在我国，究竟什么样的卫生监督架构才是最理想的呢？
1、完善体系建设
. ]. H$ i4 t- L7 [: c+ r  h: k" e改革目前卫生监督多层管理的局面，实行处所合一，减少中间环节，减少职能的交叉，避免过多扯皮等内耗，提高工作效率，这样有利于机构的良性发展。
0 ^6 ]- Y( X1 O, ]+ ~3 r% f/ U! ~2、统一名称
改革目前名称混乱的局面，将现有的所、局、总队、站的名称，统一为局，即全国上下统一名称为：卫生监督局。增强机构的严肃性和社会权威性。统一名称，不是为了统一而统一，而应该有实质性的内容，比如，行政执法权限的集中统一等。
3、完善公务员管理工作
4 J( a: Y6 J' X: w中央编办和卫生部联合制订政策性文件，全国统一制定时间表，省市县全面转制，实行公务员制度，并参照公务员管理办法进行管理。
4、保障到位
) X+ }; I4 I+ ?卫生监督和疾控是需要加大投入的两大体系，现在疾控已经在政府的大力支持下，达到了一定的标准，现在是应该加大对卫生监督投入的时候了，尤其是在经济欠发达的县市，更应该加大扶持的力度，使卫生监督工作与社会经济的发展相适应。
5、大卫生监管的执行机构
餐饮服务监管和保健食品监管的主体已经由食药局担任，但是他们没有专业队伍，缺乏装备，乡镇没有网络，他们不可能全面履行职责，可能会导致市场失控。为了提高行政执法效率，减少行政成本，建立大卫生体制下集中统一的执法，可由卫生行政部门和食药局负责宏观层面的监管，由卫生监督机构统一承担卫生行政部门、食药局所有的执法事务，原食药局从事执法的具体人员应统一划到卫生监督机构。
这些看起来千头万绪，要做的事情很多，愿景也很美好。但是，只要下决心做，就不会很难；只要本着替人民负责的态度，就没有做不好的事情。并且，卫生监督系统，具有很多系统所没有的优势。
6 N$ e4 A6 A6 j: m9 B' |. J三、卫生监督的优势
" F. l, Y0 _1 m! L: M! i2 `10年的发展，尤其是改革初期，卫生监督取得了迅猛的发展，各方面起得了很大的突破，为卫生监督的进一步发展积累了相当大的优势。
: U& R' N2 A( s, d- B2 r' u5 J1、人才资源优势
- I# H! o- {' a$ |$ o- C卫生监督机构的性质决定了卫生监督员必须接受过严格的专业技术教育，必须要有公共卫生知识的支撑，因此在选择卫生监督员的时候，都是从医学院校毕业生中选拔，保证了队伍的知识性、专业性。
2、成熟的监管机制
经过10年的锻炼，卫生监督机构在卫生许可、相对人和卫生监督员的培训、卫生监督执法、文书制作、卫生监督量化分级管理制度和监督结果公示（如脸谱制）制度等方面，走出了一条成功的、有效的、受到欢迎的路子。
3、管理水平达到了一定的高度
% `! m7 k; N: O: Q# |" f卫生监督工作与社会各有关方面打交道，就要求卫生监督员具备较强的社会管理能力和相关知识。经过10年的努力，大部分监督员都具备了一定的社会管理水平，善于与政府部门、老百姓、相对人和媒体沟通；相关执法文书的制作都达到了一定的规范，法律素养普遍很高。
, h/ o# e/ m" N  x8 X9 f卫生监督还具备很多优势，这些优势构成了卫生监督的成长基石，是国家的一笔可观的财富，如果任凭这个财富流失，就是严重的渎职行为。
: k* w# Y( b  w( T, W四、克服困难，积极应对
! |1 Y2 m( R) @& b4 r4 V# q卫生监督的改革，走到现在似乎走进了死胡同，至少是走上了一条曲折的路。但我们相信这是暂时的，在“摸着石头过河”的过程中，肯定会走出这条弯路，回到正常的轨道上来。但是，在目前情况下，在卫生监督陷入了困境的时候，我们应该怎么做？
1 T4 K7 b  m. P; y. Y/ s- V1、不能消极对待
8 x! Y$ Q2 l0 V. x# B1 \0 E要相信这是发展过程中出现的暂时现象，不能消极对待，而要积极地向上级反映问题，争取政策支持；争取职能，争取工作的机会。
, o5 o/ C2 _$ k0 h+ {2 B2 j+ r2、把工作做好，不能出问题
包括食品安全在内，卫生监督10大执法内容，仍然是我们工作的主要内容，不能稍有松懈。特别是对食品安全的执法，不能因为执法主体不在卫生监督而闹意气，有情绪，要本着替人民负责的态度，加大执法力度，加强市场监管。
3、完善执法活动
. `  }4 I$ n3 k: {% B1 \; k. i& h进一步加强对饮用水、公共场所等公共卫生和医疗卫生的监管，总结餐饮监管工作的经验，积极推广到其他卫生监管行业。如总结餐饮卫生监督量化分级管理制，对公共场所卫生、饮用水卫生、学校卫生、医疗机构等实行量化分级制管理，用笑脸、平脸、苦脸等标示，给民众提供放心消费、透明消费服务，从而促进行业的自律。
卫生监督是一项事关国计民生的大事业，其中的每一项设计，都应该遵循科学规律，符合科学发展观，朝着有利于建设和谐社会的方向努力。达到这个目标并不难，在世界上有成功的经验，在我国有其他行业改革的成功经验，在卫生系统内部，有疾控的成功范式，只要有心去做，就能做好。相信我们有这个智慧。

作为一个卫监人，好想看一下全文，监督的明天是否很低迷呢。

别的没看，但那个食品卫生监督确是实情，得看各地三定方案的结果了

的确如此，我们应该好好考虑考虑怎样应对目前的困难了。再不好好应对，我们就没有出路了

说的基本没用，越实际的东西上面领导越不爱看，更不会考虑，只会说这些人在发牢骚。

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直面困难，却无能为力