再次感到深深的无力感

这是最近工作中遇到的两件事情。
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第一件，从事性艾丙工作的老师和同仁们都知道，一是丙肝抗体阳性，需要进一步查丙肝RNA，阳性了才上报疫情和给予患者治疗，这个各级都有RNA检测率必须达到多少的要求，而且在逐年提高，现在我们这里是90%，下一步可能会提高到95%；二是要求HIV的检测“扩大范围”，从原来的手术患者和住院患者扩大到全体就诊者，包括门诊患者和体检人群，简而言之就是“逢血必检”。

然后就遇到了一个最大的麻烦，医保局认为这是所谓的“过度检查”，不允许医院如此开展，不少医院都因此被医保局罚了款，于是医院便根据医保“整改”的要求不再执行上述要求，这样一来，这两项工作便很难达得到各级责任目标考核的要求。
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第二件，最近某医院收治了一名患者，乙肝两对半小三阳，肝功能轻度异常，按照本省乙肝疫情上报的要求，这种情况只能够上报“疑似病例”，除非乙肝DNA阳性或者有肝穿刺病理结果，才能够上报为“确诊病例”，如果乙肝DNA阴性，可以不上报。但是临床医生表示他可以立即上报疫情，但是他没有办法给患者开乙肝DNA，原因是“医保不允许”，还说他们科室上次就因为相同的情况开了乙肝DNA被医保罚款了。
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5 T; j8 I& n4 Z! U我们说乙肝标志物异常、肝功能异常进一步查DNA完全符合诊疗规范啊，为什么医保还要来罚款？医生解释，说医保的说法是“患者这次又不是因为肝病来住院，所以这是和患者病情无关的检查”。
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" N. K( y$ D( _虽然看起来好像都是一些小事情，但是却再次感到了从事公共卫生工作深深的无力感。

公共卫生，疾病预防控制，绝对不是医疗卫生机构（包括疾控机构和医疗机构）自己的事情，或者说仅仅靠医疗卫生机构（包括疾控机构和医疗机构）自己就可以做得好的。

医院要求疾控中心去和医保局协调，但是医保局是行政部门，有执法权，动辄就对医疗机构进行处罚，处罚还找得出各种“依据”（不管这“依据”从专业的角度看合不合理），疾控中心呢？事业单位，依据的仅仅是系统内部的各种防控技术方案，这个效力有多大？真正去和医保局沟通协调，人家会认可吗？估计理都不会理你吧。
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新冠肺炎疫情一年多了，天天听到说怎么重视公共卫生，怎么重视疾病预防控制，但是这个“重视”绝对不应该只是停留在口头上和文件上，也不是网友们吐槽很多的“盖大楼、买设备”，而是应该怎么样保障我们的各项传染病防控措施怎么落地和落实到位：
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6 |# `0 h. J, r  X8 y比如医保政策，当然还有其它部门的政策如何配合和保障。
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再比如患者和社会公众方面如何配合。

+ p. X6 O; r; `现在的情况似乎恰恰相反，尤其是去年以来，医保对医疗机构的限制越来越多，很多医院原来做的传染病相关的检查和治疗现在都不做了，这个和各级传染病考核“扩大检测范围”“早发现”的要求南辕北辙。

$ K! P4 C( ]- t; O( _& V患者和社会公众方面的配合就更不要说了，新冠肺炎按照甲类传染病强制管理，都有那么多不配合的，更何况丙肝梅毒HIV？
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; T' O: }: Q& [) s而一到各种督查检查考核，这些全部都成了从事具体工作的人员的问题，医院那边全部都是公共卫生科或者疾病预防控制科的问题，疾控这边全部都是辖区或者属地疾控中心的问题，全是你“不落实”或者“落实不到位”。可是，上面千条线，下面一根针，基层和一线真的很难啊！

国家制定的很多规范都是大方向，细枝末节是考虑不到的，具体落实到地方或多或少都存在问题，我们只能尽量做好本职工作，积极提出建议，让国家不断完善规章制度，为行业贡献一点自己的力量。

      我反正已经对疾控寒心了，县级疾控小职工一个，感觉现在的大环境下，疫情防控都会跟我们疾控扯上关系，哪里都要找疾控，但是真正的出于疫情防控的考虑么？只不过是找个背锅和担责的人，县里领导开会收个健康申报表都要我们派人去？！！！还说是会议保障，真的是想骂人。冷链监测也要去，省里数量再到市里再到局里领导层层加码，采样量能翻倍你信不信？诸位领导都是借此机会晋升职称、进入局领导层，反正累死累活的就是我们这些干活的。财政上还要卡你，觉得你们发钱太多了，TMD我们去病例家里开展消杀的时候财政怎么没看见？每周跑到零下二十度的冷库里采样的时候怎么没看见？对于素养监测和吸烟率还要发个红头文件规定必须怎么怎么，这我监测个什么啊？慢病防控示范区创建也是，说得很好听，多部门联合创建，最后不还是卫生系统揽下来了。
      总结下来就是“钱少事多离家远，位低权轻责任重，经常被欺不敢言”，大家也别意淫疾控会怎么样了，就这德行了，绝对没救了。

BlueNebula 发表于 2021-2-22 16:02
- V1 S+ A1 A7 v6 V  @我反正已经对疾控寒心了，县级疾控小职工一个，感觉现在的大环境下，疫情防控都会跟我们疾控扯上关系 ...

; k  u0 @, }$ |- ]) @0 }说的对，就是跑腿和背锅的。做好了是领导的，是行政部门的功劳，出了问题是你们这些做事的没按要求来，挨批评，受处分。

一年了，我们连去年发文的防御津贴都还没落实下来，还是拿着144的老二挡。。可见一斑

同样防疫津贴没拿到，还有去年是否一线二线人员的问题影响也很大，很寒心

zx123333222 发表于 2021-2-23 00:36
一年了，我们连去年发文的防御津贴都还没落实下来，还是拿着144的老二挡。。可见一斑

就是给你画个饼，之后就不了了之了

xyjxfx0423 发表于 2021-2-22 17:14
& D; E: }' B' o7 v说的对，就是跑腿和背锅的。做好了是领导的，是行政部门的功劳，出了问题是你们这些做事的没按要求来，挨 ...

现在说的那些改革我觉得就是忽悠我们这些疾控的

zx123333222 发表于 2021-2-23 00:36
! Z# H0 w+ K9 r0 J4 U/ R9 ~  n一年了，我们连去年发文的防御津贴都还没落实下来，还是拿着144的老二挡。。可见一斑

你们居然还发防疫津贴，我们停了好几年了，说老文件已经过时，新的文件下来之后，也没人理我们，就这样一毛没发

我们这边是和医保协调好了的。知情不拒绝原则开展HIV扩大检测不属于过度检查。