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日志

筛检试验的潜在危害。

热度 1022已有 1005 次阅读2010-9-2 14:06 |个人分类:诊断和筛检|

        我们在大学都学过《流行病学》,那么大多数的同学们对于筛检试验都不陌生,最近在看一本专著,并在内容中第二次发现了对筛检试验潜在危害的描述,仔细斟酌一下觉得写的很在理。
         筛检与其他传统临床试验的不同主要体现在一下重要的方面。通常,患者向临床医生咨询不适症状和问题,这些信息课帮助肯定或排除某种诊断。因为患者非常的痛苦,向我们寻求帮助,所以试验的风险和费用最终往往能被患者接受,(也就是说患者是做好了治疗的准备来看病,随时可以进行治疗的行为)。相反,筛检的对象往往是不需要医疗帮助的健康人群(他们不会在医院进行任何的花费)。另一方面,消费者对于筛检的需求,如骨质疏松和卵巢癌等筛检项目,可能导致昂贵的费用和不确切的结果。因此,与筛检相关的费用、损伤和患者的抱怨是产生后果的重要因素,因此筛检的医学和伦理学标准应该比诊断更为严格。可以说,所有的筛检的副作用都是医源性的,而且是完全可以预防的。(说明假阳性全部是由于检查造成)。筛检的有害的方面往往是筛查方法的繁琐,检查项目带给患者的痛苦以及昂贵的价格。换句话说昂贵的筛检试验对高危的贫穷患者是有害的,检查大大的增加了患者的平均费用,初步的筛检结果可能导致继发损害:假阳性和真阳性结果可能引发危险的干预。虽然正确诊断为患者所带来的继发损害是可以被接受的,但是误诊的健康人也将遭受相同的伤害。例如,被诊断为高血压的工人不管是否进行治疗,都将导致误工,导致个人收入的减少和病人角色的自我认同。(就是说被诊断为阳性的患者,自我的意识会觉得自己以及家人的健康状况在恶化)那么我们试想一下,我们剥夺了患者的什么?我们又得到了什么?
         对于筛检结果成阳性的患者,假如我们对疾病的状态无法干预,也就是说我们无法给于患者有效的治疗,那么筛检仅仅是为了检出一例阳性?患者又从中得到了什么?就此我们应该对筛检试验的选择和实施更加的严格谨慎。
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发表评论 评论 (5 个评论)

回复 thx882008 2010-9-3 20:18
同意!
回复 gly-2010 2010-9-3 22:49
筛检的实施原则就是对阳性者能实施有效的追踪和干预,有相应的诊断和治疗方法,或者有可行的预防措施。不然,不应进行筛检。
回复 huang304 2010-9-5 00:03
所以筛检指标的选择,标准的选定是一个很关键的环节,要以不同情况做不同选择。    cut  off  point  截断值中roc曲线还不是很理解
回复 onetwo012 2010-9-6 07:34
换位思考,理解他人!
回复 xiexujia 2010-9-8 11:37
今天刚上筛检这一章节的内容。老师在课上也很强调这一点

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