一个犬伤科医生的手记

狂犬病的潜伏期到底有多长？ 精选
已有 5966 次阅读 2011-8-30 10:00 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦|关键词:潜伏期 狂犬病 实验室　纪录　美国　病例　疫苗
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狂犬病的潜伏期可能长达四十年？五十年？甚至更长？中国又要创造一个吉尼斯纪录？在中国的某些专业杂志甚至教科书上常有狂犬病的潜伏期长达数十年的记述。
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中国的这些“病例”是否真的是狂犬病？由于均无实验室诊断依据，或者均无法证明未曾在近期发生新的感染(例如经某些特殊或罕见途径的感染)，这些“病例”都未得到国际学术界承认，甚至在国际上传为笑话，作为中国相关科学水平低下的例证。
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: b: D- t# t9 k0 yWHO专家认为，只有实验室检查才能确诊狂犬病，仅靠临床表现诊断狂犬病很困难，也不可靠。由于事实上有大约30%的狂犬病人的症状是不典型的，所以中国目前狂犬病的数字是不准确的，可能被严重低估。

国内外资料都表明，狂犬病的潜伏期通常是1－3个月，少数头面部严重咬伤的潜伏期可能短至7天，极少数病例（不到总数的１％）的潜伏期也可能大于一年。

目前国际主流科学界承认的狂犬病最长潜伏期是6年。美国学者１９９１年在专业杂志上报告了该病例。死者为菲律宾移民，移民美国后未曾离开过美国。由于在美国本土感染狂犬病的机会极少，而且经部分基因序列分析的结果证明，从死者脑内分离的狂犬病毒与死者来源国家流行的毒株相同，所以该报告以迄今最令人信服的证据证明了狂犬病的潜伏期可能长达６年。

由于类似病例的数量太少，相关证据链也并不是十分完整，对该病例报告在相关学术界仍有异议。例如笔者认识的许多法国研究人员对此病例就不以为然，认为该论文中仍有不少疑点，理论上很难解释，而且极个别的病例不一定有普遍意义。他们认为超过一年的病例极为罕见，被狗或猫咬伤如果已经超过了一年，通常不必再补充接种狂犬病疫苗，再发病的可能性可忽略不计。对更长潜伏期的说法，他们都一笑置之。

4 l) X( b4 e" G5 P7 O 十余年来，我们单位也一直关注国内狂犬病长潜伏期病例，希望有机会与国内任何单位或个人合作，利用中国每年狂犬病发病人数世界第二的有利条件，找到有实验室依据的可靠病例，来打破狂犬病潜伏期最长6年的世界纪录，在国际上发表有份量的学术论文，提升中国在相关研究领域的国际地位。但十多年来一直未在国内发现有确切证据的潜伏期超过一年的病例。

+ k1 O& y0 B! d/ [1 p  O+ F      国内关于狂犬病长潜伏期迄今科学价值最高的一个病例，是上海市CDC于1998年报告的一个病例：某大学一名三年级的大学生可能因多年前感染狂犬病而致死，有实验室证据可确诊为狂犬病（分离到病毒）。据说他仅在１０岁前曾在原籍农村被狗咬伤过，以后从未接种过狂犬病疫苗。但此病例的病史资料证据并不充分，无法排除二次感染的可能。在中国东南部狂犬病重点疫区，特别是农村地区，实际上很难排除在较近的时间有其他未觉察的感染机会（如在皮肤有破口的情况下与带毒动物有接触），尚无法确切证明其潜伏期长达十多年，只能作为罕见的可疑病例。
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狂犬病的“再次暴露后处置”：卫生部与WHO相关规定的比较和评述
* r6 V, b+ X( d( S6 V已有 1972 次阅读 2011-8-23 11:22 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科研笔记|关键词:卫生部 狂犬病　疫苗 工作规范 WHO　暴露　处置　免疫　加强　　

+ W# u8 ^5 M- q$ [/ O卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》（笔者曾参与制定）已经颁布2年。在此期间，WHO(世界卫生组织)根据狂犬病疫苗研究领域的最新进展，于2010年提出了WHO狂犬病疫苗使用的新建议，并于2011年发布了解释相关免疫学基础的文件（丛书之一）。
对照WHO的新建议，卫生部上述工作规范中关于“再次暴露后处置”的规定可能需要进行适当修订, 而WHO新建议中的某些提法也有值得商榷之处。
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/ Q$ ~, f5 ?$ W5 \首先看看这两份文件中相关规定的原文：
  R9 ]2 L% S5 z0 M" S卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》
5 s4 Y6 L! J; a' v+ N第二十一条  再次暴露后处置。
伤口处理：任何一次暴露后均应当首先及时、彻底地进行伤口处理。

疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。
2 V* V3 s' }, f: b) C. Q$ a. T被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。
《狂犬病疫苗：WHO立场文件(Rabies vaccine: WHO position paper)》(2010年)
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有免疫接种史个人的暴露后预防
对于先前应用细胞培养疫苗进行过全程暴露前或暴露后预防的个人，在再次暴露后只需分别于第0和3天给予肌肉或皮内各注射一剂疫苗就足夠了。这样的病例不需注射狂犬病免疫球蛋白。这种一个注射部位分2天进行肌肉（或皮内）注射的方案也适用于已经接种过疫苗且证明狂犬病毒中和抗体（RVNA）滴度大于0.5IU/ml的人群。

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评述：

1.　这两份文件的主要区别：
4 [! m# E2 [9 `  j+ S! \$ P6 M' r* i第一、疫苗接种：卫生部的规定区分了半年内、半年到1年内、1-3年内、超过3年等4种情况，需要加强接种的针次分别为0、2、3、5。
4 K$ i. w: z- s# U而WHO只分一种情况：无论初次接种后过了多久，再次暴露后进行加强接种时只需接种2针。这也就是说，加强接种3针或5针都是不必要的。
第二、卫生部规定，“全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫”。
而WHO未明确指明接种疫苗后最短保护期（不必再次接种的间隔时间）。
0 ~4 S) M# D* d' _- y2.　对于第一个区别，笔者支持WHO的规定。
. z2 R7 i. M; B. B" k3 A6 m* j* w一些最近发表的临床试验表明，已接受3剂至 5剂狂犬病细胞培养疫苗初次系列接种者，会有长达数十年的持久免疫。数十年后，无论此人体内是否有可检测到的抗体，只要加强接种1－2针，就可迅速产生明显的免疫回忆反应，而且永远不再需要接种狂犬病免疫球蛋白。初次接种无论过了多久，再次加强接种超过2针就完全是多余和浪费。
3.　对于第二个区别，笔者认为卫生部的规定更为合理。
! L) u2 |: b, @/ ^  D卫生部规定，“全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫”，这样就能确保加强针一年内不会超过4针。而WHO的规定未明确指明接种疫苗后最短保护期，因此无法避免某些人可能不必要地在短期内连续多次接种。如果某人因职业关系每个星期都被狗咬伤或抓伤一次，那么每周是否都要加强两针疫苗呢？这样一年总共要打多少针？100针？这显然是不合理的。
不过在WHO的同一份文件中也有一小节专门谈到“加强免疫的要求”，其含义可理解为与卫生部的上述规定基本一致：“定期加强免疫只推荐用于那些因职业关系面临持续或频繁暴露风险的人群。如果有条件，处于高风险的个人最好根据抗体检测的结果来决定是否需要进行例行的加强接种。那些可能在实验室暴露于高浓度狂犬病活病毒的人员应当每6个月进行一次抗体检测。……由于疫苗诱导的免疫在大多数人群中可以持续，只有那些RVNA滴度低于0.5 IU/ml的个人才建议进行加强免疫。” 这表明即使是处于高风险的实验人员，只要抗体滴度不低于0.5 IU/ml，至少在半年时间内是非常安全的，哪怕是持续暴露于高浓度狂犬病活病毒。
0 N1 \* W2 d: M4.　在哪些特殊情况下，半年内再次暴露也应当进行加强免疫？
: G1 c# j/ c  L8 C7 H5 I卫生部规定“全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫”。但什么是需要进行加强免疫的特殊情况，也应当明确界定。
这里实际上涉及另一个带一定普遍性的问题：狂犬病疫苗的保护期到底有多长？能否根据RVNA滴度检测的结果来决定是否需要进行疫苗加强接种？
2 j7 j: S7 c, B# Q* i( J. oWHO在新建议中表述的观点是：在再次暴露后，加强接种“也适用于已经接种过疫苗且证明RVNA滴度大于0.5IU/ml的人群。”
- @. i; _+ L! X5 x关于再次暴露后的处置，WHO多年来规定的指导原则一直都是一律加强接种2针。因此，目前很容易收集到大量文献资料，可证明再次暴露后接种2针是正确的，但却很难找到案例直接证明狂犬病疫苗的保护期到底有多长，即过多长时间后在再次暴露时不进行加强免疫也是安全的。事实上也很难直接在人体进行这样的有效性研究。
7 X/ C' U- r/ C  HRVNA滴度越高，通常保护效果越好，而且持续的时间越长。狂犬病疫苗接种后会有一定的保护期，推测最低限度应在半年以上。现有大量临床数据证明，接种疫苗后抗体的持续时间总体上比原来估计的要长得多。但保护效果又与可能感染的病毒数量密切相关。在同样的抗体浓度下，如果感染的病毒量特别大，后果显然会不一样。狂犬病是100%致命的传染病，所以必须非常慎重，宁可保守一点。
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& F, l, \8 \* O综合考虑上述多种因素，笔者认为：

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狂犬病疫苗的保护期一般可认定为至少半年。但即使是在半年的有效保护期内，如果再次暴露属于特别严重的情况，也应当进行加强免疫。根据现有狂犬病病例的系统分析，建议对需要进行加强免疫的特殊情况，可明确规定为头面部、颈部或手部严重的多处咬伤。对于程度低于这些特殊情况的暴露，半年内不需要再次免疫。
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(武汉生物制品研究所 狂犬病检测中心　严家新研究员供稿)

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老鼠会传播狂犬病吗？ 精选
已有 1692 次阅读 2011-8-15 21:25 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦|关键词:鼠 狂犬病 啮齿动物 贮存宿主 WHO 指南 卫生部 概率
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8 `' G) t: ]- g4 I; a" `原载《健康报》(8月15日)“知识与健康”栏目，现全文转载并略有补充：

$ f8 ?7 D2 h1 N9 U今年4月4日的《健康报》“知识与健康”栏目曾发表笔者写的短文：“被兔子咬伤需要接种狂犬病疫苗吗？”此文认为被兔咬伤通常不需要接种狂犬病疫苗。其实兔子性情较温顺，人被兔子咬伤的情况较少发生。相对而言，人被老鼠（属于啮齿动物）咬伤的机会更多――占所有动物咬伤人事件的3％一10％（犬咬伤约占80%－90％）。

被鼠咬伤是否需要接种狂犬病疫苗？
/ u  Y6 u' ~6 \6 T! k% i4 H对此问题，国内流行的观点是一律应当接种，而世界卫生组织（WHO）的观点却截然不同。 2004年《WHO狂犬病专家磋商会首篇报告》特别提到“啮齿动物中的狂犬病”：“对北美洲和欧洲狂犬病流行地区成千上万的野生和住宅区啮齿动物的检查显示，很少发生啮齿动物感染狂犬病的现象，说明这些动物不是该病的贮存宿主。”该文件在关于“狂犬病暴露后预防指南”中特别说明：“暴露于啮齿动物、兔和野兔后很少需要专门的抗狂犬病暴露后预防。” 即被鼠咬伤，通常不用接种狂犬病疫苗。

在美国，除大型啮齿动物如土拨鼠会偶然感染狂犬病之外，小型啮齿动物(主要指老鼠)在20年(1985-2004年)的监测期内未检出1例阳性，更未记载过鼠传人的狂犬病病例。而在这20年里美国在多种野生食肉动物和蝙蝠中经实验室检测共确诊有超过10万例的狂犬病病例(实际病例当然更多)。美国疾控部门未将鼠列为狂犬病危险动物。
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& z+ s3 }$ U8 M% A& X我国文献报告中偶有鼠传人的狂犬病病例统计报告，但其致伤动物的确认均靠患者或其家属口述回忆，科学价值有限，而且总数也极少。

据笔者多年的资料收集和研究，认为WHO的上述观点也基本适用于中国。特别是在非重点疫区被鼠咬伤，患狂犬病的可能性极小，被鼠咬伤通常不用接种狂犬病疫苗。
/ S+ B6 e7 [# _5 S鼠不易传播狂犬病的原因
鼠对狂犬病毒人工感染确实高度敏感，鼠类是狂犬病的极方便的实验动物模型。但在自然界，鼠不是狂犬病毒的贮存宿主，即在鼠群内部不能维持狂犬病毒的传播；鼠如果患狂犬病，只能是偶尔被其他疯动物咬伤引起。狂犬病的自然宿主主要是食肉动物，老鼠体型太小，被大型疯动物袭击后岂能逃生而且随后有机会慢慢发病？在人类生活的环境中，鼠感染狂犬病只可能来自被疯狗或疯猫咬伤。鼠是夜间活动的动物，白天通常躲在洞里。试设想一只鼠正巧被疯狗（或疯猫）咬伤、未被咬死、然后又成功逃脱、又能存活若干天直至发病，然后又有机会咬伤人……这一系列事件的每一个环节发生的可能性都很小，最终全部发生的概率接近于零。所以鼠对狂犬病流行的作用可以忽略不计。

! N, K( s' N( {) ?  L小白鼠是生物医学研究中最常用的实验动物之一，目前国内使用小白鼠进行研究工作的人员中，常听说有的人尽管其研究工作与狂犬病毒无关，但只要在实验中被小白鼠咬伤或抓伤，就赶紧去接种狂犬病疫苗。这些小白鼠的年龄可能只有几天，在专门的鼠笼中饲养，有的还属于SPF(无特殊病原体)级别，它们根本没有感染的来源，怎么可能传播狂犬病呢。许多研究生物学的博士、硕士研究生，甚至他们的导师，平时处理各种生物学问题时都聪明绝顶，但在对待小白鼠传播狂犬病可能性的问题上，却常常会“糊涂一时”，犯如此低级的逻辑错误。因被实验小白鼠咬伤而接种过狂犬病疫苗的生物学博士、硕士们，在弄清了这个简单的道理后，应该感到脸红才是。你们学了那么多生物学的理论，怎么一遇到实际问题就不会正确应用了呢？
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& @% b0 B9 m0 o4 I% @4 r4 u关于鼠咬人后的处置，目前仅WHO有上述明确的“指南”，而我国卫生部尚未出台相关的工作规范。考虑到我国大部分地区属于狂犬病的高发地区，鼠传狂犬病偶有报道，肇事鼠难跟踪等，所以对南方重点疫区的鼠主动伤人案例，建议在客观宣传关于鼠咬人引发狂犬病的概率极小的同时，由就诊者自己权衡是否需要接种狂犬病疫苗。
2 Y7 O3 Y! E/ Q2 D! O2 {(武汉生物制品研究所 狂犬病检测中心　严家新研究员供稿)

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[转载]专家建议改变狂犬病防治策略 提高狗用疫苗覆盖
* U2 t/ e3 |; S已有 723 次阅读 2011-8-10 08:52 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:观点评述|关键词:狂犬病 防治 策略 疫苗 犬 死亡人数 免疫 复盖

: r$ [9 d' d7 G' y' ~0 M6 A原载：长江日报(2011年08月06日)
: o' x- m- @  P. U  r" ~　　本报讯(记者熊琳晖) 对某一地区70%的犬进行持续和有效的免疫，就可以切断狂犬病的传播。全球大约150个有报告的国家或地区中，有约一半已基本消灭了狂犬病。根据这些国家或地区的经验，昨日武汉生物制品研究所基因工程室研究员严家新建议，我国迫切需要改变现有的狂犬病防治策略，将单纯的对人预防改为人和动物双管齐下。
　　据了解，我国每年为狂犬病付出的代价是世界第一，收到的效果却是世界倒数第二，死亡人数仅次于印度。统计表明，全球每年狂犬病疫苗接种量超过了2000万人份，其中中国占80%。中国目前是全球狂犬病疫苗的头号生产国和使用国，相关总费用每年超过100亿元。而中国目前仍是全球狂犬病流行的重灾区，每年因狂犬病死亡2000多人。
' R, K6 t& b- f7 s$ c4 n% ]: r! I　　严家新介绍，世卫组织早在2004年就明确认定狂犬病可以被消灭，目前在全球约50个国家或地区多年来狂犬病病例数报告都保持为零。而我国在防治方面的现状却是：全球最大份额的狂犬病疫苗用于人而不用于狗，老百姓在被狗咬伤后被迫接种疫苗和抗血清而投入的费用，也居世界第一。
1 W9 W1 L! \8 T  O　　据悉，目前狗用狂犬病疫苗的价格不到人用疫苗价格的1/10，但其在我国内地的覆盖率尚不足20%。如果能在3-5年内实现全国犬只70%以上的免疫覆盖，可明显降低人感染狂犬病几率。
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　　继天花、脊髓灰质炎、麻疹之后，狂犬病是第四个要消除的传染病，需要大家的共同努力，人用、兽用狂犬病疫苗齐头并进，必要时加注狂犬病免疫球蛋白，让狂犬病成为历史。

古有华佗几人知？
; T; H9 l3 @5 w- \' U今有神医楼明贤！
医技若何谁能比？
6 N. Y" G; _, K0 X+ x一文道歉治心病！

　　一想天开 　

岗位练兵　励志成材
　　黄方超侄儿，过年了，你在福建边防武警部队生活还好吗？军训很苦吧。年初二，我们一家仨到你家拜年，大舅子面露喜色地拿出你寄来的信给我看看，我看了之后令人惊喜、感动，一个在家里养尊处优的人，能够在短短的两个月时间里适应部队生活，参加军事化训练，并且在一次射击比赛中取得第一名的好成绩。我为你高兴，为你骄傲。
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8 R* w4 Z: o0 \4 }, ~% e% P8 O3 y　　吾儿力维是方超最好的朋友之一，昨天到上五木村口时，儿子就问我方超哥哥在不在？我说他在部队里，纪律严格，保家卫国。国人最大的最热门的节日——春节，也不能回家团圆。大舅子拿出一本厚厚的相册，里面记录着方超成长的历程，引人注目的是方超个子特高，1米88，运动员似的体格。当兵是一个为国争光的最好选择。家人寄托了很大的希望，希望他在部队大熔炉里锻炼成长，学习、学习、再学习，提高、提高、再提高，以不辜负家乡人民的重托。
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　　在家乡时，方超已学会开车，电脑技术精通，装系统，修理故障，打字飞快，经常与我QQ聊天。如今，身在部队，QQ已长久不上线了。我知道部队封闭式军事化管理严格，遂写了这封信，倾吐我的心声，汇报的工作、生活情况。07年获得单位、卫生系统党员双先进。个人照片登上人民网08年新年月历。温州医学院函授大专毕业，获得优秀毕业生的称号，锦上添花。

) R0 C! T7 ^  R! a& _" n　　方超侄儿，家里父母望子成龙，拼命干活，逢人就跨你在部队里训练如何的艰苦，射击如何的优秀，长跑把人体重都减下来了，更加英俊潇洒了。父母及亲戚对你期望甚高，希望你能出人头地，有出息。
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" F! g! Q) P# e- v, [1 o8 W& C3 I　　部队是个好地方，现代化的装备，一流的条件，身强力壮的官兵，希望你在部队里要听军官的话，好好学习，天天向上，刻苦训练，掌握军事技能，文化课要补上，争取达到德、智、体、能兼备的优异的军事人才。
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　　家乡的情况，我会及时写信告诉你的。保持联系。遥祝你新春快乐，事事如意！
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　　　此致
& d1 C8 ~# l) O+ E1 L; l/ I敬礼
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　楼明贤医生
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" {* @0 m$ U2 x/ X8 U, T. T　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○八年二月九日

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# b# w/ E' A( }6 e9 e* k丽水市犬伤门诊查询指南

* {' m5 [5 ~, o" z3 K  d! I/ z发布时间： 2011-08-11
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2 }4 X8 w" \; j地区        犬伤门诊名称        地址        服务电话/值班电话
景宁县        鹤溪镇中心卫生院        鹤溪镇复兴东路53号        5082566
景宁县        沙湾镇社区卫生服务中心        沙湾镇洪畈新村        5078849
5 S4 e' q8 ~) U3 U6 I0 I! q景宁县        英川镇社区卫生服务中心        英川镇双桥街21号        5018109
景宁县        东坑镇社区卫生服务中心        东坑镇河东路15号        5068033
景宁县        九龙乡社区卫生服务中心        九龙村        5023032
" I1 C2 T5 ?5 A& f5 y缙云县        县疾控中心        五云镇翠竹路89号        3215336
) O* Q7 G. J/ N" A+ A7 S缙云县        第二人民医院        壶镇镇溪东南路16号        3153285转120
, s- Q8 b/ X0 |2 {7 z$ T# {( |缙云县        新建镇中心卫生院        新建镇永济路7号        3174688
缙云县        大源镇中心卫生院        大源镇大源村100号        3960531
缙云县        马渡乡卫生院        新建镇马渡村        3700921
缙云县        舒洪镇中心卫生院        舒洪镇振兴路77号        3191033
缙云县        新碧镇卫生院        五云镇下小溪村溪东路9号        3181437
: _2 ~& x, g) D& i0 y6 H* J+ e: C缙云县        东方镇卫生院        东方镇胪三村        3560237
) j( d3 h; l3 Y8 {0 S缙云县        东渡镇卫生院        东渡镇东渡村底街3号        3610756
龙泉市        龙渊街道社区卫生服务中心        中山东路与后沙路交界处        7220600/7260643
龙泉市        西街街道社区卫生服务中心        中山西路76号        7111024/7129980
龙泉市        剑池街道社区卫生服务中心        夫人殿弄26号        7228151
: p/ ^+ E: N  A& B龙泉市        八都镇社区卫生服务中心        八都镇新安西路        7133230/7131129
龙泉市        安仁镇社区卫生服务中心        安仁镇安西路40号        0578—7151431
龙泉市        查田镇社区卫生服务中心        查田镇查田街78号        0578—7142118
0 f- `1 z$ C2 Q3 j$ m0 W5 c3 [2 y" x青田县        县疾控中心        鹤城镇景云1幢2号        6952917
青田县        县第二人民医院        县二院（温溪镇）        6500098
青田县        船寮镇中心院        船寮镇中心院        6871120
青田县        东源镇中心院        东源镇中心院        　
青田县        腊口镇中心院        腊口镇中心院        6506573
松阳县        县疾控中心        西屏街道新华路72号        8071303/8078058
1 ?- u5 W  x4 ^) I9 t) T松阳县        玉岩镇中心卫生院        玉岩镇车站路6号        8098120
遂昌县        大柘镇卫生院        大柘镇通济西路1号        8151640/8151164
遂昌县        遂昌妙高镇社区卫生服务中心        妙高镇凯恩路393号        8287037
$ T! t& P1 n9 y+ Q0 @遂昌县        北界中心卫生院        北界镇新街13号        8143033
' [8 ?' M6 {! \遂昌县        王村口镇中心卫生院        王村口镇月光山路4号        8456668
7 p) e9 f3 z( {+ Z% |遂昌县        云峰镇中心卫生院        云峰镇社后街55号        0578-8145183
遂昌县        黄沙腰镇中心卫生院        黄沙腰镇黄沙腰村车站路26号        8328025
遂昌县        金竹镇中心卫生院        金竹镇金竹村        8308907
# G& D/ ]9 x( P9 U. J" ^* [6 }云和县        县中医院        中山街214号        5135200
  J+ g) p6 z9 W, K/ ~云和县        崇头镇卫生院        崇头镇崇头村        5156120
云和县        石塘镇卫生院        石塘镇石塘村        5151207
云和县        朱村乡卫生院        朱村乡金山下村86号        5361417
; O' T, `3 e/ {& q" s: B4 T3 M7 l莲都区        碧湖医院        碧湖镇大众街15号        2195293
莲都区        曳岭中心卫生院        老竹镇镇前街141号        2190941
莲都区        丽云中心卫生院        大港头镇港和路16号        2196120
! t8 Q* y% s5 F! Y! C2 L& a. r. r  S莲都区        石牛卫生院        碧湖镇石牛村21号        2981637
莲都区        白云街道社区卫生服务中心        中山街305号        2152720
莲都区        岩泉街道社区卫生服务中心        紫金北路585号        15372262076
( [9 M7 ?+ c$ @, O) Z! L莲都区        万象街道社区卫生服务中心        桂山路1号（临时）        2121828
9 B  G+ O: Z0 Z, i1 s0 ~莲都区        紫金街道社区卫生服务中心        丽青路72号        2666120
庆元县        县疾控中心        松源镇菇源街工业路18号        6113030
) X7 u. A7 ]" k' i' O1 f  |! l庆元县        屏都镇中心卫生院        屏都镇八都村        6137120
庆元县        竹口镇中心卫生院        竹口镇中山街2号        6131120
庆元县        黄田镇卫生院        黄田镇东村        6141120
庆元县        荷地医院        荷地镇新建路46号        6156296
( s% X0 V6 {: S6 N庆元县        左溪镇中心卫生院        左溪乡左溪村        6146120
" u6 G4 A& g; T# z7 \庆元县        贤良镇中心卫生院        贤良街16号        6151120
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　　　　　　　　　　　　　　　　家长们，接种门诊提个醒　

　　你的孩子0至6周岁要到接种门诊注射免疫规划疫苗，也可以自愿、自费接种二类疫苗。一个孩子全程接种要打22针疫苗，这是为了减少传染病的发生。我们在工作中发现一个问题，就是有的家长随意更改电话或者手机号码，如果漏种，我们发手机群发短信，或者打电话催办，结果有的家长通信不畅通，无法联系，耽误了你的孩子补种。有时还要强化免疫，如去年脊髓灰质炎强化免疫，小儿麻痹症减毒活疫苗糖丸，要吃二颗。因此，请年轻的家长朋友们，尽量不要随意更改电话或者手机号码，省得贻误你的孩子接种大事，以保护孩子们的健康。
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秘：B型血的人最长寿！ 原创于: 2012-05-14 08:33:59

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3 F5 a4 v! y' x4 e, I' H2 G导读：“没心没肺”，在许多人看来不是个太好的词：大大咧咧，能吃能睡；心直口快，凡事不往心里去。可你知道吗？在专家眼里，这种活得比较粗线条的人，往往更长寿。B型血的人性格往往是这样，注重琐碎的家庭生活，喜欢唠叨，所以B型血的人更长寿！请看【科学探索】揭秘：B型血的人最长寿！
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     近日，美国研究人员对700名百岁老人进行了3年跟踪研究，并揭开他们的长寿秘密：性格开朗，很少发愁，基本不发火，一辈子保持心平气和的态度。由此可见，心无愁事、脸无愁容，长寿之道不分中外。

  P# r: u$ `% i' S* `& C' V/ c     B型性格寿星最多
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     今年84岁高龄的国医大师陆广莘满头乌发，从相貌上看也就50岁左右，他总结自己的养生秘诀时说：“我就是个没心没肺的人，什么事情都不往心里去。”陆老笑言自己读书的时候从来不考第一名，但总是第一个交卷，因为不想给自己那么大的压力。他说：“当你有一个积极的心理状态，身体的免疫功能都会变好。”上海市闸北区最长寿的107岁老人包廷琴，最大的特点就是乐观开朗。老人耳朵不好，听不见别人说话，但一见对方开口，就一定会乐呵呵点头。包廷琴的女儿透露，
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     老人没有“隔夜愁”，遇到烦心事，总是睡一觉起来就全消散了。

     “中国有将近4万名百岁老人，目前以每年2500人的速度增长，分别在海南、广西和新疆比例最高。”瑞士联邦医学科学院临床免疫学学会会员、北京抗衰老生命科学研究所所长、在欧洲研究抗衰老课题多年的黄又彭博士告诉《生命时报》记者，世界卫生组织曾制定过十大准则，以衡量一个人是否健康，其中一项就是：处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。
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  C$ q) ?2 d; H$ x$ H2 u     据中国老年学会调查，在百岁老人的长寿原因中，遗传基因占15%、社会因素占10%、医疗条件改善占8%、气候条件占7%，其余60%则取决于老人自己。其中排在第一位的秘诀就是心态。
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     “对现代人来说，恼是想出来的，气是比出来的，急是造出来的，病是吃出来的。”中国首席健康教育专家洪昭光教授告诉记者，他认识一位94岁的老人，鹤发童颜，步履矫健，看上去就像60岁出头。问他长寿秘诀，吃什么补品，做什么运动，他笑了笑说：“我只有两句话，叫做‘有说有笑，没心没肺’。”“没心没肺”指的是心胸开阔，小事糊涂。“有说有笑”指的是乐观开朗，有事不憋在心里。西方有一句谚语，叫“不烦恼，不生气，不用血压计”。可见，小心眼、爱生气是长寿的一大心理障碍。所以说，做人要糊涂一点，潇洒一点，心胸宽一点。

! X' J8 r* z: }0 u6 M     “在心理学家眼里，性格不止决定命运，还可能决定你得什么病。”中国科学院心理所研究员、老年心理研究中心主任李娟表示，就像血型分A、B、O型一样，人的性格也分为A、B、C、D四种，并和人的得病几率密切相关。A型性格的人争强好胜，时间观念和上进心都很强，力求占据领导者的地位，这种人压力比较大，容易紧张、激动，他们患高血压、心脑血管疾病的风险是普通人的2—3倍；C型性格的人对人际沟通过分焦虑，总是忍气吞声，压抑情绪，这样的人最容易得癌症；D型性格又称“忧伤人格”，最明显的表现是消极忧伤和孤独压抑，这些正是心血管疾病的危险因素。而“没心没肺，有说有笑”则指的是B型性格的人，他们很满足于现状，知足常乐，生活张弛有度，没有大的情绪波动，所以这类人进入“寿星”行列的几率最高。

+ A9 D  m, T- C+ Y+ n, c0 Q% r     爱唠叨的人长寿

5 C# L8 [9 T( K* g4 {% e  j     北京曾对1000多名“抗癌明星”进行调查，几乎所有人都认为能活下来的原因就是心态好，一旦精神崩溃，那就全完了。美国匹兹堡大学研究人员对9万名女性进行了8年跟踪调查，发现性格乐观的人死亡率低14%，罹患心脏病的几率低9%。挪威对2015名癌症患者的调查也发现，那些极具幽默感的人的生存率，要比那些幽默感极度贫乏的人高出70%。
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     “保持一个阳光的心态，远胜过任何好医生。它不但有益大脑皮层和神经的协调，还能增强机体的免疫力，延缓衰老。”首都医科大学附属北京安贞医院心血管十二病区主任周玉杰教授表示，研究表明，开朗的人免疫力往往比敏感者强。平日里各种不良情绪都会使你的身体发生变化。比如，生气时会出现脉搏、心跳、呼吸加快等症状；忧伤时会使消化腺分泌的消化液减少，食欲减退；恐惧、说谎会使中枢神经紧张，随时导致血压升高。

     这是因为，人不高兴和开心时分泌的物质不同———不高兴时分泌的是肾上腺素，这是一种应激激素，会导致血管收缩，血压升高，长期过量分泌，会导致高血压、心脏病等；而开心时分泌的是内啡肽，它能使人心情愉悦。
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( S0 H( I) b# I( N7 M* u& G( v     不管谁家有个爱唠叨的人，都会让人叫苦不迭。但在中国中医科学院研究员杨金生眼里，这也是一种长寿秘诀。他认为，唠叨能调动记忆功能和语言表达功能，还能锻炼脑细胞。经常说话的人，能使口腔肌肉和咽喉得到锻炼，有利于保持耳咽管的通畅，使耳朵内外的压力保持平衡，对于耳鸣、耳聋有保健作用，说话时带动眼肌和三叉神经运动，还可防止老花眼、老年性白内障和视力减退。
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7 ~  d. I( r) a- g" T; C- w     开个“心疗”处方
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; k- S" p& o: U$ v9 Q; M3 u     “药疗不如食疗，食疗不如心疗”。从一定程度上讲，再好的药品不如合理膳食，再好的膳食也不如拥有好心态。对此，几位专家为大家开了一副“心疗”处方。

      笑是营养素。研究证实，笑能降血压；笑1分钟可以起到划船10分钟的效果；笑还能释放压力，减轻沮丧感；笑可以刺激人体分泌多巴胺，使人产生欣快感。中老年人应多与有幽默感的人接触，多看喜剧、漫画，多听相声。

+ i. v: X; x! R! S* |8 i     “话疗”是特效药。美国白宫的保健医生曾给布什开过一个健康秘方：话疗，每星期至少与家人交流15个小时以上；夫妻之间每天至少交流两个小时，包括共进晚餐或是午餐。

4 \- e: V+ ?* s- z1 K: S      朋友是“不老丹”。老人长期独处会造成巨大的社会心理压力，甚至有可能引起内分泌紊乱和免疫功能下降。澳大利亚研究人员发现，朋友圈广的人平均延寿7 年。所以，即使是离退休的老年人，也不要总憋在家里，要努力扩大生活圈子，多和老朋友聚聚，并试着主动向素未谋面的邻居问好。
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      宽容是调节阀。人在社会交往中，吃亏、被误解、受委屈的事总不可避免。面对这些，最明智的选择是学会宽容。一个不会宽容，只知苛求别人的人，很容易导致神经兴奋、血管收缩、血压升高，使心理、生理进入恶性循环。而学会宽容就等于给自己的心理安上了调节阀。

( s& s* d  Z; w" K" c! s      淡泊是免疫剂。做到小事糊涂，大事清楚。整天计较一些鸡毛蒜皮的事，心会很累。遇事不妨潇洒、大度一点，保持愉悦的心情和内心满足感，有利于延年益寿。

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