【转帖】09年公卫执业医师《答疑周刊》第2期

「流行病学」某市某区1999年总平均人口为20万。该区l998年结核病患者为1234人，其中治愈501例，死亡75例，而在1999年底时结核病患者为1742人，请问该区l999年结核病发病率为
　　A.1742／10万
　　B.871／10万
' m2 q" @- R7 k8 u  p" N; \　　C.542／10万
　　D.1200／10万
　　E.无法计算
# N2 J3 e) Q! Y2 X6 W8 H( A' T. ^　　学员提问：这题不会算，老师能列出算式过程吗？
4 N8 Q7 W2 H; \% U　　答案与解析：本题的正确答案是C。
　　该区1998年结核病患者为1234人，其中治愈501例，死亡75例，则1998年底结核患病人数为：1234－501－75＝658例。
　　该区在1999年底时结核病患者为1742例，则在1999年内发病的人数为：1742－658＝1084例。
　　1999年该区总平均人口数为20万，则发病率为：1084/20万＝542/10万。
4 u8 i  p3 W3 Z8 w9 ?9 n- g　　所以本题的答案是C。
) W3 b- V% e0 H  L* L" B　　「流行病学」某地在退休纺织女工中开展糖尿病的筛检，用空腹血糖作为筛检手段，按WH0筛检标准。对筛检阳性者进一步确诊，该筛检方法敏感度95％，特异度90％，根据当地退休职工的糖尿病患病率为6％，试问1000名退休职工通过筛查后发现筛检阳性人数是多少
　　A.57
　　B.94
　　C.60
　　D.154
0 u/ m- p1 k; I1 Q) N7 {0 H* U7 Q　　E.151
7 ~1 o, T! f2 S" `0 ~　　学员提问：能列出式子吗？
. H; u8 l: d) s/ R　　答案与解析：本题的正确答案是E。
* H' \% l1 S' P1 q; d$ ^! x　　根据题意，本题筛检总人数为1000，即A＋B＋C＋D＝1000.当地退休工人糖尿病患病率为6% ，得到病例组人数为1000×6%＝60，即A＋C＝60，B＋D＝1000－60＝940。
　　因为该筛检方法敏感度为95%，A/（A＋C）×100%＝95%，则A＝0.95×60＝57。
　　该筛检方法特异度为90%，D/（B＋D）×100%＝90%，则得到D＝940×0.9＝846，得到B＝940－846＝94。
8 N% `' I$ t7 _) e　　筛检试验中阳性人数为A＋B＝57＋94＝151.答案为E。
　　「卫生统计学」假设检验，检验水准为0.05，经计算P >0.05，接受H0，此时若推断有错，其错误的概率为（ ）
6 L' X1 S" S6 d3 p. }$ A　　A 0.01
' v1 R8 ]* F+ i3 \0 _& Q, M　　B 0.95
　　C b， b=0.01
　　D b， b未知类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。
4 N; r; }+ l. v　　学员提问：老师，我不懂为什么选D？
　　答案与解析：正确答案是D。
9 d$ F- S7 J7 e& e6 k; `　　本题检验水准为0.05，得p＞0.05，接受H0。而实际上推断有错误，就是说不拒绝实际上不成立的H0，这叫第二类错误或Ⅱ型错误，其概率用β表示，在进行假设检验时β值的大小很难确切估计，仅知样本含量确定时，α愈小，β愈大；反之，α愈大，β愈小。
　　客观实际 拒绝H0 不拒绝H0
　　H0成立 第一类错误（α） 推断正确（1-α）
! |* ^# R& y" U" T" `　　H0不成立 推断正确（1-β） 第二类错误（β）
1 N* s/ J4 j8 Y4 w" @  R; R6 q　　所以本题的答案是D。
　　「卫生统计学」标准正态分布曲线下中间90%面积所对应的横轴尺度u的范围是___
　　A -1.282～+1.282
5 Y2 k, p4 J8 I9 u- \) d7 h( C　　B -∞～ +1.282
* o; D6 R4 R9 j　　C -1.64～ +1.64
　　D -∞～ +1.65
　　E 以上都不对
　　学员提问：请老师解释一下？
　　答案与解析：本题的正确答案是C.
　　正态曲线下面积分布规律：
: n+ D6 E, I1 B2 {' f$ z　　无论μ、σ取什么值，正态曲线与横轴间的面积总等于1.原创正态曲线下的面积分布很有规律，在μ±σ范围内，即μ-σ～μ+σ范围内曲线下的面积等于0.6827，在μ±1.64σ范围内曲线下的面积为0.9099，在μ±1.96σ范围内曲线下面积为0.9500，在μ±2.58σ范围内曲线下面积为0.9900。
) e0 U' {3 Y! }　　标准正态分布μ＝0，σ＝1，所以标准正态分布曲线下中间90%面积所对应的横轴尺度u的范围是μ±1.64σ，得-1.64～+1.64，答案是C。
$ }& l% a0 `5 M1 q3 H　　「生物化学」原核生物参与转录起始的酶是：
4 a# e6 x) c3 O6 h/ |1 a9 D　　A.解链酶
1 U6 E& M4 R  h; {6 j/ t' C　　B.引物酶
! S! R, }2 _% s+ \6 d8 o　　C.RNA聚合酶Ⅲ
2 s" K4 b# a  O3 }" s$ ?　　D.RNA聚合酶全酶
　　E.RNA聚合酶核心酶
　　学员提问：为什么？
7 N; S: {! r) _( [$ U+ \　　答案与解析：本题的正确答案是D。
　　原核生物只有一种RNA聚合酶，催化合成mRNA、tRNA和rRNA.原核生物有4个核心亚基，两个相同的α亚基，一个β亚基和一个β’亚基。α2ββ’称为核心酶，加上σ亚基称为全酶，σ亚基的功能是识别启动子，并启动转录。所以只有加上σ亚基形成全酶才能识别启动子，启动转录，所以本题的正确答案是Ｄ。
　　「生理学」衡量心肌细胞自律性高低的指标是：
　　A.阈强度
# d  E+ U6 H9 _: Y! \* u　　B.兴奋性
, H7 L/ u( Q3 N/ R4 l7 C* q" A( k; e! Y　　C.0期除极速度和幅度
　　D.4期自动除极速度
　　E.绝对不应期
　　学员提问：请老师讲解？
% S0 `7 U# r4 ~　　答案与解析：本题的正确答案是D。
　　自律细胞的动作电位在3期复极末期到达最大复极电位后，4期的膜电位并不稳定于这一水平，而是开始自动除极，除极达到阈电位后，原创自动引起下一个动作电位的产生，因此4期自动除极是自律性的基础，4期自动除极速度不同，引起心肌细胞自律性的高低不同。所以本题的答案是Ｄ。
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