麻疹强化免疫沦为“皇帝的新装”

                               
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. @* A$ l. a' Q1 ~2 `  }! C北京“某大厦”的麻疹疫情表明，没有保持“完全免疫”的白领们已经被国家免疫计划遗忘。而8个月到14周岁的中国孩子，却陷入了被连续免疫的“怪圈”。简单粗暴的强化免疫，已很难控制麻疹病毒肆虐。

) v: P! ^7 b5 I- q" T( k住在北京城东的年轻妈妈王瑶（化名）决定取消女儿的百日宴。最近有关麻疹爆发的传闻太多，她不愿意拿宝宝冒险。
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7 @& B2 a3 v! \) H, Z+ K- \北京市疾控中心发布的信息显示，截至2015年1月26日，北京“某大厦”共报告麻疹病例23例。虽然官方并未明确说“某大厦”具体在哪儿，但经过《北京晚报》等媒体报道，包括王瑶在内的许多北京人都知道，某大厦就是东城区的凯恒中心。王瑶从在金融行业工作的丈夫那得知：在一家投资公司的年会上，一个麻疹病毒携带者进入会场，感染了几个同事，由此引发了全国瞩目的麻疹疫情。

6 j/ p' ~4 e( W" g0 X$ r; c% ]几乎同时，美国加州也面临着15年以来最严重的麻疹疫情：一个麻疹病毒携带者进入迪士尼乐园，将病毒传染给了5名员工，这些人又将病毒扩散到了全美7个州，目前感染者超过85人。

“麻疹爆发，一定是国家免疫出了问题。”中国疾控中心流行病学首席科学家曾光告诉南方周末记者，对付麻疹要解决“免疫性保持”问题。但中国历次针对麻疹的强化免疫似乎形成了一个怪圈——北京“某大厦”这些未保持“完全免疫”的白领们，被计划免疫遗漏了。而8个月到14周岁的孩子，却又被连续强化免疫。

麻疹100%的发病率和极强的传染性让人色变。2000年美国早已宣布消除麻疹，此次迪士尼乐园的麻疹病毒却已传到墨西哥。在没有外力介入的情况下，一个麻疹病人能感染18个免疫力健全的人——同等情况下，埃博拉只能感染2人，艾滋病只能感染4人。
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+ u4 ~, G1 ^1 p4 P( k$ Q要对付麻疹，唯一的方式是加强免疫。国际公认，只有疫苗接种覆盖超过95%，才能够形成有效的免疫屏障，阻断麻疹病毒传播。
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( I" [& m& b0 `4 W5 D北京“某大厦”中的麻疹疫情表明，中国还没有形成免疫屏障，而新问题又出现了。麻疹的易感人群和计划免疫人群都是儿童，此次感染病毒的却都是成年人。在患病之前的几十年间，没有任何人提醒他们，应该去接种麻疹疫苗。
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凯恒中心的白领们大多出生在上世纪70-90年代，当时他们或漏种疫苗，或接种了效果不好的疫苗，从一开始，就没有产生足够强的麻疹免疫力。
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为了亡羊补牢，截至1月30日，凯恒中心内部已紧急接种4371人。有媒体报道，从27日至30日，未出现新增病例。

在反思此次疫情的时候，业内专家聚焦于此前实行的强化免疫政策。
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2010年9月10-20日，中国开展大规模强化免疫，为全国所有8个月到14周岁的儿童接种麻疹疫苗。10天内，1.3亿中国儿童参与免疫，免疫工作者平均每天接种1300万人。上海市疾病预防控制中心免疫规划科主管医师陶黎纳称之为“人类历史上最大规模的公共卫生行动”。

按照常规免疫政策，出生在2007年之后的儿童都会接种三次麻疹疫苗。但陶黎纳根据全国麻疹疫苗出厂数量推算，中国儿童实际接种麻疹疫苗平均为5剂。

" d* Z' |7 G, D9 ?7 r强化免疫由此开始遭到人们的质疑：接种第二剂、三剂是为了查漏补缺，第四剂、五剂究竟为了什么？
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( z1 c6 b- H6 R6 {/ C中国疾控中心官方网站给出的解释是：上世纪80-90年代，中国的预防接种工作做得不太规范，人群麻疹疫苗接种率普遍不高且缺乏书面接种记录证明。因此，对规定年龄组人群无论有无接种史都接种1剂麻疹疫苗，有利于简化接种流程和迅速提高该人群的麻疹免疫力。

% m( M, I! E1 l- h换言之，查漏补缺太麻烦，干脆全部再打一针。据统计，2004年到2009年，全国有27个省份进行麻疹强化免疫，五年间累计接种1.86亿人次。

不过，这只会引发马太效应——打过麻疹疫苗的儿童，不得不再次强化接种，那些本就没有免疫记录的人，也许照旧不会出现在卫生防疫站。
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& H8 K" G- n' d& c7 X6 B. h$ _6 U% ]! T对从事计划免疫的人来说，短短几天的强化免疫，能够将手头的针打完就“很不错了”。谁会去找真正漏种的人呢？
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2010年9月7日，在中国疾控中心“麻疹强化免疫”线上访谈中，世界卫生组织免疫、疫苗和生物制品部医学官员彼得·斯特雷贝尔为强化免疫做解释：与中国类似的强化免疫，古巴、阿根廷、韩国等国家也曾多次进行。

, r3 K+ C+ E+ ^& N“虽然都叫强化免疫，但每个国家的具体做法是不一样的。”曾光反驳道。

事实上，大多数的孩子，都能够在第一次接种麻疹疫苗时，获得完全免疫，进行第二次接种的目的，是为首次接种但没有产生免疫的孩子“查漏补缺”。
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于是，美国在孩子入学前增加一次麻疹疫苗接种，古巴则在第一剂疫苗的基础上，每隔5年对特定年龄层进行强化免疫，目的都在于补足第二剂疫苗。

这两种强化免疫做法都与中国的“强化免疫”不尽相同。中国一直沿用接种二剂疫苗的思路，还在2005年将疫苗剂量从0.2毫升/剂次提升到0.5毫升/剂次。因此2010年9月进行的“强化免疫”是“额外免疫”。
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对多次强化免疫，更加靠谱的解释是：为了履行中国对世界卫生组织作出的承诺。

中国曾在2005年承诺要在2012年“消除麻疹”，即将麻疹发病率降到0.1/10万以下，并消除本土麻疹病毒传播。

- I  |' j1 C. v; {为此，原卫生部于2006年制定和下发了《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》，轰轰烈烈的强化免疫由此展开。

& y5 B" t& s: d" s. R2 _. x在成功消灭天花之后，世界卫生组织将消灭脊髓灰质炎和消除麻疹，列为另两大目标。但陶黎纳对这种动机不以为然：“如果中国2012年消灭不了麻疹，就应该实事求是，取消承诺。”

用大量接种去履行“承诺”，显然并不成功。2012年，中国未能宣布“消除麻疹”，但麻疹强化免疫仍在继续。其中原因也许更加恶俗——强化免疫由国家专项经费拨款，没有人会和钱过不去。陶黎纳甚至把2010年那次全国性的强化免疫比作“皇帝的新装”。

但据曾光判断，此次北京麻疹疫情爆发将是一个转折点，这将迫使各省份开展详细调研，重新设计单独的麻疹免疫计划。北京“某大厦”的麻疹流行，让详细免疫调查变得更加紧迫，简单粗暴的强化免疫，已很难控制麻疹病毒肆虐。

, K$ s5 `8 o4 L# i2 ^2013年起，中国已将“强化免疫”改为“补充免疫”。《国家扩大免疫规划工作表》中，“强化免疫”被“补充免疫和查漏补种工作”取代。

不过，这或许也只是换汤不换药的提法。细看该工作表后可以发现，2014年的麻疹接种任务量仍在2000万剂左右浮动，与往年相比并无太大变化。
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再次证明我国公共卫生事业任重而道远！

不按照科学办事，就是适得其反。

我这连着两年搞麻疹强免了，而且目标人群一年比一年多。

我们这里也麻疹病例，一例是唐氏综合症，没有免疫接种史；一例是没有达到免疫月龄而发病。