预防接种基础与技能知识问答（2）

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" Z& E# P0 z$ T8 |11、问：减毒活疫苗两针如果不同时接种，要间隔至少28天，但是糖丸应该不用间隔吧，因为它是不同的途径给药，现在我们安徽又开始开展脊灰强化，要求服用两轮。按照《预防接种工作规范》要求2种减毒活疫苗接种间隔不少于28天的原则，如果在第一轮服苗前28天接种过其他减毒活疫苗，该儿童应作为第2轮的应种和未种对象。比如打过乙脑，过几天不管吃糖丸，是吗？
郑景山：2剂糖丸间至少间隔28天以上，这个是比较基本的规定。如小孩服上一剂糖丸不超过28天，则本次强化免疫就不属于应种对象！糖丸和其他减毒活疫苗之间的间隔问题，从技术上讲，口服糖丸与注射疫苗的间隔不受影响，可任意时间间隔，但《规范》未说明。但一般间隔14天以上，从管理的角度，更好一些。
" [! g0 b3 e' C- Z8 `# M陶黎纳：这个问题，在这期《中国疫苗和免疫》上也有一篇文章阐述减活疫苗之间接种安排，结论就是：麻疹类疫苗与OPV之间无需考虑间隔。
  u7 {  ]6 Y1 F# m3 u% b9 V9 K* x9 T: D问： 如果在强化时遇到和其他减毒活疫苗间隔不足２８天的怎么处理？间隔２８天后补服糖丸吗？
# P5 ^. w$ f, |# e郑景山：补不补一般都无所谓，方案要合理，已经服够次数的不要作为强化免疫对象。
0 y% V0 J* A$ P4 w: ?12、问：你好，请问乙脑稀释液是1ML，但是密封瓶上又说复溶后是0.5ML,那我们只要抽0.5ML的稀释液来注射吗？
郑景山：对，一般抽取0.5ml稍多一点。
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13、问：程序表上写的依然是2周岁，接着写的是完成国家免疫规划疫苗及剂次要求:乙脑减毒活疫苗第二剂在2岁内完成。乙脑第二针要提前吗?
郑景山：2岁内，就是满2岁，不满3岁。

14、郑主任，一个基层人员对于以下问题做了补充，他想知道他的看法是不是正确：
$ S: d) Q" Y/ r/ f; O“郑老师2 针5UG 的乙肝疫苗不能和在一起算10UG 用呢？如果不能为什么呢？我很想知道这个答案！
9 H+ d' E. m$ k0 X; u郑景山：乙肝疫苗的1 人份（dose）剂量是疫苗生产企业和说明书明确规定的，给一个对象接种5ug 乙肝疫苗，就只能使用1 剂5ug 疫苗。如果将2 剂5ug 乙肝疫苗“做成”10 微克1 剂的疫苗，其中需要承担的风险极大，也严重违反药品管理、疫苗管理、《预防接种工作规范》等所有的规定，尽管从技术角度来说可能“无害”！”他补充说：“乙肝疫苗是将乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，经纯化加佐剂吸附后制成。1剂5ug乙肝疫苗与1剂10ug乙肝疫苗含的佐剂量基本是一样的，如果将2剂5ug乙肝疫苗合着当10ug疫苗接种，只会增加佐剂的使用量，增加接种的风险。”
郑景山：这种解释没有什么意义。

+ Q. ?; F! ~/ E# h; V. K' m7 O6 T15、问：人家就说孩子感冒呢，能接种吗？咱们怎样判断？是个问题，问妇儿科，人家说防疫说的算。
* \( D* s& p1 A- B, S' q! y2 x郑景山：人家说感冒，就算。如果人家只说流涕，就可以考虑接种疫苗。

% l& @+ D8 z; |7 z- x" j! T9 g16、问：工作上我遇到这样一个问题：已经服过2次糖丸的小孩后来发生肛周脓肿，手术治愈后，脊灰疫苗的后续接种怎么种？选灭活的还是继续口服？？
郑景山：已经诊断肛周脓肿了，换灭活吧。
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% c' B1 @. o: I2 [& Y5 `17、问：我觉得，国家级疾控专家应该与临床专家一起，出台一个基层可操作的指导手册，具体到哪一种疾病不能接种。而不是靠基层接种医生去猜，去问！一旦出现法律层面的问题，至少也有一个技术依据。
郑景山：出问题，一是不遵守基本的原则，一是沟通不够。基本上就是这两条。
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18、问：现在叫脊灰疫苗补充免疫。关于强化免疫与补充免疫，有什么区别？
) K& X+ {  T+ ^8 P* j1 i郑景山;是同一个概念，但理念上补充免疫需要避免无休止的免疫.可以有更多的“合理例外”,如规定2剂以上麻疹，可不用补充免疫。
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$ p5 X5 k& d2 U19、问：疾控现在建议用灭活脊灰疫苗的小孩，前两针用灭活的，后两次换成口服糖丸，他们这么说：为减少或预防脊灰疫苗相关病例（VAPP），又能利用OPV保持较高的肠道粘膜免疫力，建议采用先接种1-2剂次IPV再接种2-3剂次OPV的序贯接种方案，避免全程接种IPV。
4 O2 x3 D9 T7 y9 e, \陶黎纳：这么说有何依据？IPV没有肠道免疫力，就不能预防脊灰了？OPV有肠道免疫力是更好些，但IPV也足够了。其他国家也有IPV+OPV的策略，但那主要是从成本方面来考虑的。因为成本低，所以要选择这个策略。然后是OPV还有些肠道免疫优势，可以锦上添花。

( E" U! W  f# z8 `; p6 l. Y& U20、问：长春百克的产品有VVM么？陶老师~vvm的售价在0.8~1.0元
+ U! y# W- k/ r7 X( p陶黎纳：这个价格不算太贵，也不算太便宜。对于免费疫苗来说，如果要使用VVM，比较好的办法是调整包装：每支疫苗尽量做成单剂次，这是大势所趋；但一个最小包装盒里可以装10支疫苗，VVM就贴在这个最小包装盒上，分摊到每支疫苗上也就1毛钱。紫外线会让VVM很快变色，普通光源里的紫外线影响不大。
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楼主好人，我想把123汇总起来，届时跟同事们讨论分享一下，谢谢楼主！

工作中经常遇到，有用。

听君一席话，胜读十年书！

今天看到这个，觉得应该好好学习了。