肠内营养知识整理二

鼻胃管
9 Q0 z- a& a( Z: W, y0 s" U 1.优点：无创、简单易行、经济
2.缺点：鼻咽部刺激、鼻窦炎
        咽部溃疡形成、出血
7 A( U0 j, s/ R2 v. v        导管易脱落、堵塞
        因返流、误吸导致上呼吸道感染，甚至返流性肺炎的发生率增加
3.适应症：
  常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲（一般2~3周以内）即可过渡到口服饮食的病人；
2 c0 T9 x( J  H0 d1 w# U  R  烧伤患者、某些胃肠道疾病、短肠及接受放化疗者；
  因神经或精神障碍导致进食不足及因口咽、食道疾病不能进食者。
4.禁忌症：
  胃肠功能衰竭
% ^( N6 Q1 A7 N3 O! p  肠梗阻
  急腹症
6 O  k* C8 ~- k1 z2 f8 B  消化道活动性出血
6 v. E7 _/ G) N! @: D3 C. h7 R5.并发症---返流性肺炎的预防
  体位：半卧位，或头部抬高30 -45  °
0 k7 {6 _0 y7 F( F5 P- l. _2 A  速度：匀速，或用输注泵滴入
& i4 m$ g7 Y5 g8 U8 m; ]3 D  辅助用一些促进胃肠蠕动的药物
鼻胃管的选择                                                   
特点          细鼻胃管          粗鼻胃管
% {; v0 C+ y! a  _% l* B
0 C; q: V# d5 z3 x用途            肠内营养        胃肠减压（部分也可用于肠内营养）
+ q) E4 n; G8 U6 Y0 y. z患者感受        柔软，置管数小时后几乎感觉不到管子的存在         不适感，硬，可引起鼻腔和咽喉部损伤
) |5 r8 Y5 G9 g3 D: e7 n5 G对咽喉部影响        很小        异物感，常引起溃疡
误插危险        如果患者咽反射障碍，或咳嗽、呕吐，易误插入气管        因导管粗，误插发生相对较少，导致的咳嗽、呕吐较少
确认位置        回抽、听诊或X线检查        回抽、听诊或X线检查（透光，故不易看清）
导引钢丝        可用，也可不用        无导引刚丝
( ]1 s# C/ h0 z% j2 e* y口服        可同平常一样饮食        可吃流质，但影响固体食物摄入

. r5 N. S6 J% _8 r, k7 L4 s7. 操作注意事项：
  为避免堵管，每次暂时停输注时，用25—30ml无菌生理盐水或温开水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗1次。
) k3 }* C! z& W& W" k& _: w& D' E1 C$ z  如需要经鼻胃管给药，给药前后务必清洗管道，以免堵管。
2 q7 m, V  f' t# X8 X, j5 J  拔出鼻胃管时，先用无菌盐水冲洗管道，夹闭喂养管，嘱病人屏气，小心平稳拔管，以防管中残液误吸气管                     
十一、鼻空肠管
/ A+ ^1 E6 k* ^: G8 B3 n1.优点：因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。
2.注意：在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高
十二、经皮内镜下胃造口（PEG）
, f; N* @. {' a 1.PEG是指在胃镜引导下行经皮穿刺胃造口，将营养管置入胃腔。
9 Y: H; |# K  c/ E 2.优点：去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管。
/ L1 F& e4 l/ p, B* ~7 d. k0 f 3.PEG使用前提：胃肠功能正常；非短时间存活；肠内营养超过30天
, x) a6 d, x, e( F5 P# J" x 4.适应症：
: I+ s& S0 t& I7 k5 y+ z/ e9 ?  中枢神经系统导致的吞咽困难：如昏迷、颅脑损伤；
  b  D( K) m1 j; c  口腔及食道梗阻导致的吞咽困难：如吞咽肌肉麻痹，食管癌导致梗阻，食管气管瘘等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人；
  有正常吞咽功能，但摄入不足，如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植后等等。
  胃扭转
  胃瘫、幽门梗阻和晚期肿瘤导致肠梗阻，需要长时间胃肠减压者   
5.绝对禁忌症：
  胃镜不能通过
( K1 g& s, F; h. p0 b! u# U  生存时间不超过数天或数周
, j" y, a, C9 b; z5 j$ d5 Y  各种原因导致胃前壁与腹壁不能贴近者
6.相对禁忌症：
( m3 @/ T4 V& L( w 大量腹水
巨胖
胃次全切除术后
腹膜透析
无法纠正的出凝血功能障碍
7.并发症：发生率：3-6%，其中致死性并发症发生率0.3-1.0%。
6 h& E0 B- a* H5 n3 N- I- i 严重并发症：腹膜炎、出血、误吸、胃瘫；
轻微并发症：切口感染、导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞、切口血肿。
术中胃造口
$ s% ?# v, x5 e& `8 E0 ?; E. M. J' j1.适用于：2周以上的肠内营养支持
         吞咽困难
         食道疾病：食道糜烂、气管食管瘘、食道—贲门部肿瘤导致食道梗阻等
4 t" E# ^8 S  [4 ]         胃肠功能正常
2.禁忌症：胃肠功能衰竭
) [0 o: B- s/ k; G         肠梗阻
) ]7 u7 s' ^  `         急腹症
         消化道活动性出血
2 R3 f; i) K' ]1 M. E  {术中空肠造口
/ |- g' I; m9 R3 l! \适应症：
$ a* B$ G5 m8 p- |+ |) i  S2 s3 P. k, \ 胃、十二指肠肿瘤导致梗阻，无法手术根治时
急性胰腺炎行手术治疗时
( v# |( _4 @* p2 J6 T 胃十二指肠胰腺外伤后需要较长时间禁食的患者，术中行空肠造口，可以行早期肠内营养
: J( j- G. r+ M# V, K! Q/ L十五、管饲给予方法
1.间隙推注法：注射器一次注入，每日6～8次，每次200～300ml，不超过30ml/mim。
2.间隙滴注法：24h循环滴注，但有间隙休息期。如，输注3h，休息2h，循环重复。
8 R* l* j% O  X- b* h/ j 3.整夜输注法：夜间输注，白天不输，常作为补充口服摄入不足。
9 X' _- O0 t% g" _$ K4 P/ P 4.连续经泵滴注：不间断输注，最长可达20h，最好用输液泵。
掌握“三度”
1.输注原则：低浓度、低剂量、抵速度开始，逐渐增加至全量。
2.温度：37度左右，可用加温器辅助。
* ]( B# k) m: o5 u2 \6 u 3.速度：起始一般25～50ml/h ，以后每12～24h增加25ml/h，最大速率125～150ml/h。第
8 @9 g2 G9 Y5 o        1天一般用总量的1/4，2～4天加至全量。
4.浓度：标准配方的能量密度1kcal/ml，可从0.5kcal/ml开始，2～5天达到标准浓度。
% T% M/ M$ O: ]/ W十七、肠内营养输注泵适应症：* 输注较稠厚的肠内营养液时，如高能量/高营养密度配方；
, j4 F: v3 r& Z* 须要严格控制输注速度与持续时间者；
- `, w! r. Z- m, i* 为防止短时间内输入过量营养液；
" D3 R* o: T3 m: ^* 须要加温输注者。
2 z# V3 H- Y9 U肠内营养制剂的种类
* x' h! m- q: y3 K, |  R要素型肠内营养制剂：多肽为氮源的要素膳；
0 T. Y* }  Q% e0 m                     氨基酸为氮源的要素膳
3 q+ P! v- Y  ]$ @5 x+ f非要素型肠内营养制剂：整蛋白为氮源的肠内营养制剂匀浆膳
                       匀浆膳   
组件型肠内营养制剂：蛋白质组件
                     糖类组件
6 {; Y) M! D* f& O  u& I8 d: L                     脂肪组件
                     维生素组件
5 R: h5 q$ y. b) B7 k                     矿物质组件
特殊应用型肠内营养制剂：婴儿用、肝衰用、肾衰用、肺病用、创伤用、先天性氨基酸代谢缺陷症专用
% g/ E! z% J# T: N十九、肠内营养的管理推荐意见
1.输注体位：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好30～45度，输注结束后维持体位30min。
头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。
2.经鼻胃营养的病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险。
1 y; m: j# M) j* x7 T+ o 通常需要每6小时后抽吸一次胃残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度。
4 h) ?% m5 X2 _- G 如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/h。
如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
3.在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性：
3 b2 b& [# _/ ~2 \ 对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物；
/ v' h3 V/ e4 }1 N; }6 c 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓；
6 |9 M# G9 W& l. F 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增；
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受。
4.输注系统（容器、管道）：每24h更换或彻底清洗消毒。
: a. z# g8 y; I5 F 现配现用，配制或开封后常温下放置不超过4h。冰箱（4°C）放置，输注前应加温。
6 \7 O+ v' R8 f& h( G  I: ]  ~ 开封后的瓶装或粉剂配制好的营养液悬挂输注时间不超过8h。
- O: \! z+ R9 p7 B5 I4 k( U 连续输注期间，每6～8h冲洗喂养管1次，每次输注结束，用温开水或生理盐水冲洗管道。
' L) J- s  Y) s) U; ?) q) M, E 妥善固定喂养管，每次喂养前应确认营养管是否有移位、脱出等，避免误吸（鼻胃管)或渗漏（胃/空肠造口管）。

谢谢分享，在医院上班的公卫人需要补充的知识。可能你不在营养科，但疾病控制在医院里提高患者的抵抗力，营养是很重要的，肠内营养优于静脉营养。学习了。

我就是在营养科实习的，主要就是肠内营养支持的～

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