协助诊疗

1.患者男，XXX，25岁。
# l. X7 G; {2 r9 a# u9 r2.患者因“腹痛、呕吐3天入院。”3天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，量较少，大约100ml，呕吐后随即出现右上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，板心慌、胸闷、呼吸困难，无转移至右下腹疼痛，无发热，无胸痛，无排便困难，无腹泻、便秘，当时未予以处理，症状无缓解。今日任有干呕，腹痛不适，为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“腹痛待查”收治入院。病程中，患者精神萎靡，饮食差，大小便无变化，体力体重未见改变。
3.既往史：既往体健，有先天性心脏病史25年，无高血压、糖尿病，无病毒性肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。
4.查体：生命体征平稳，神志清楚，精神较差。头长、面窄、凸腭，双眼距过宽或过窄、下颌长，全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，甲状腺无肿大，颈静脉充盈。胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，未闻及哮鸣音。心率120次/分，律绝对不齐，房颤律，心界向左下明显扩大，脉搏短绌，心尖搏动弥散，心尖部可闻及明显收缩期喷射样杂音。腹部平软，剑突下及右上腹压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肾区无叩击痛，输尿管压痛点无压痛。四肢细长，双手明显畸形，呈蜘蛛指，四肢、关节无红肿，四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。
5.辅助检查：入院查心电图示：1.房颤；2.频发室性早搏。心电监护示：快速房颤。心脏彩超示：左心及右房增大，主动脉部瘤样扩张，主动脉瓣环及窦部明显扩张，二尖瓣中量返流，三尖瓣少量返流，主动脉瓣少量返流，左心功能不全，三尖瓣膈叶裂形成，心包积液。尿常规示：蛋白质+，尿胆原++（66mmol/L），维生素C+++（5.6mmol/L）。24小时尿量达3500ml。眼底检查示：晶状体半脱位。四肢X线片示：四肢畸形，蜘蛛指。血常规、肝肾功、电解质、血胰淀粉酶、肝胆胰脾彩超、腹部X线片、胸片未见异常。
6.个人史：男，未婚，无吸烟饮酒史。无手术外伤史。
7. 家族史：家族内祖父、父亲有类似病史。
% f- u% [# u  U3 N" `4 \6 L诊断：1.马方氏综合征 2.全心扩大，心率失常（快速房颤），心功能不全3.腹痛待查：急性胃炎？
( m( _* @" j/ L; A0 x诊疗计划：予以护胃、抗心律失常、强心、利尿、抗感染补钾改善心功能对症治疗。
预后：患者年纪轻，病情重，预后凶险，预期生存期限有限，预后不好。
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望各位同仁不吝赐教，给予宝贵建议，在此代患者本人及家属深表感谢。