2002 年清华大学协和医学院流行病学简答题：3．某人进行一项有关高血压和体重指数...

3．某人进行一项有关高血压和体重指数关系的病例对照研究，报告年龄是一个影响描述两 者联系强度的指标 OR 值的混杂因子。另一研究者为重复其研究结果，选择了另一研究 人群按同样的研究设计进行研究，却发现年龄不是影响研究结果真实性的混杂因子，两 研究者为什么会对年龄在各自研究中扮演的角色做出了不同的解释？

当年龄对高血压有影响，同时年龄又于体重指数有关，又不是高血压于体重指数之间的中间环节时，可以判断为混杂因素，但是当混杂因素在病例和对照组中分布均匀时是不会造成OR的变化的，只有年龄分布不均匀时才……

当年龄对高血压有影响，同时年龄又于体重指数有关，又不是高血压于体重指数之间的中间环节时，可以判断为混杂因素，但是当混杂因素在病例和对照组中分布均匀时是不会造成OR的变化的，只有年龄分布不均匀时才……

由于两个研究的研究人群的年龄构成、样本量、样本的选择等方面存在差异造成结果差异！

病例对照最常见的偏倚是选择偏倚。

混杂偏倚
　　1.定义：
+ h+ [# W1 W  w% D* q$ }　　是指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病（或事件）之间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计。
　　2.混杂偏倚的种类：（1）正混杂偏倚：指由于混杂因素的作用，使暴露因素与疾病之间的关联被夸大；（2）负混杂偏倚：指由于混杂因素的作用，使暴露因素与疾病之间的关联被人为的减弱。
　混杂因素的基本特点是：①必须是所研究疾病的独立危险因子；②必须与研究因素（暴露因素）有关；③一定不是研究因素与研究疾病因果关系链上的中间变量。
& N/ A! y. _8 y) f. U1 z　　3.混杂偏倚的控制
　　（1）限制：在研究的设计阶段对研究对象的选择条件加以限制，将已知存在混杂因素的对象不纳入研究，规定各比较组在人口学特征上近似或在疾病特征上相同。
　　例如研究口服避孕药与心肌梗死的关系时，考虑到年龄可能为混杂因素，可只选某一年龄组的妇女作为研究对象；在研究吸烟与冠心病的关系时，考虑年龄与性别可能均为潜在的混杂因素，可规定研究对象仅限于某社区内40～50岁的男性居民等。
7 d# n% f- }# A　　（2）配比：将可疑混杂因素作为配对因素，使各比较组同等分配具有同等混杂因素的对象，以此消除混杂作用。
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9 S3 F6 \3 C7 i- H& G3 E　　（3）随机化：随机分配研究对象到各组，使各种因素，包括未知的混杂因素均衡的分布在各组，消除混杂作用。
　　（4）统计处理：在资料分析阶段，将已知的或可疑的混杂因素按其不同水平分层，再分别加以分析。适用于设计和实施阶段出现误差，已无法更改资料，经过分层分析可控制混杂因素的影响。
　　如果欲控制的混杂因素较多，往往受样本量的影响，分层分析常不适用。在这种情况下，可应用多因素分析方法予以控制，如多元协方差分析，多元Logistic回归分析等。
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  个人认为：首先解析什么是混杂偏倚及其特点，然后对产生这种结论做出以上四种推断，在重复研究结果过程中没有做好限制、配比、随机化和统计处理。

前者年龄在病例组和对照组的分布不均衡，所以造成混杂。后者反之，故未造成混杂

两项研究中，第一项年龄因素是混杂，第二项年龄因素不造成混杂。
! s: h+ W" X/ q' Z. R首先解释什么是混杂因素，其次说明在什么情况下混杂因素会起到混杂作用。第二项研究中既然年龄没有构成混杂，是因为采取了相应的措施消除混杂（从研究设计阶段、对象选入阶段、数据分析阶段均有相应措施）。

病例对照研究一个关键的东西是样本的结构。对于1:1标准对照是要做相关研究的均衡性检验的，以排除其对结果的影响（就此题而言，我们都知道高血压是与年龄有相关性，所以做了混杂因素检验）。对于1：N对照（匹配），一般是在找研究对象的时候就必须做年龄和性别相面的匹配，所以已经排除这个影响，但同时其他因素也应做均衡性检验或者计算OR值来说明（具体可看下国外顶级英文杂志上的病例对照文章）。因此针对此题而言，你应该分两种情况说明。以上是个人的一些肤浅理解，希望能帮到楼主。

#在这里快速两项研究中，第一项年龄因素是混杂，第二项年龄因素不造成混杂。( B4 }7 @+ {3 h* B# n8 C# G3 Q回复#