2001 年清华大学协和医学院社会医学论述题：1、试述人群健康和经济发展的相互关系。

1、试述人群健康和经济发展的相互关系。

这是我刚考过的，具体的小点可以自己细化哦
& V6 Y  h" ~9 i0 q" G# R（一）经济发展对健康的积极作用：
  （1）提高的居民物质生活水平；
  （2）有利于增加卫生投资；
! z) X. z! G; D( Y, z  （3）通过对教育的影响间接影响人群健康；
（二）经济发展对健康的消极作用：
. u( K2 W8 T+ d7 Y  （1）环境污染和生态破坏；
# U. P# K( w! E* ]) T  （2）生活方式的改变；
; O) \; W' _; q+ c' G  （3）现代社会病的影响；
0 \. v- V4 U7 |, S$ X  x. a  （4）心理健康问题的凸显；
  （5）负性社会事件的增多；
6 W; n7 {2 j8 o* _- Y+ s  （6）社会人口特征的剧烈变化；
* Z$ r5 S! ^: Y" l（三）人群健康水平的提高也促进经济发展；
（四）经济贫困导致健康水平低下；

人群健康和经济发展是相互作用、相互联系的，一方面人群健康的不断提高，有力的促进了国民经济的发展，另一方面经济的快速发展，有促进了人民生活水平的提高，改善了人群健康状况。

关于卫生健康与经济发展的原因,关于卫生健康与经济发展的相关知识。     健康和卫生的投入对经济发展有非常重要的作用，许多低收入国家对健康和卫生的投入应该增加，因为这些国家现有的体制不能很好地解决一些主要的疾病问题，像艾滋病、疟疾等。要解决这些卫生问题，不仅要研究健康对经济发展的作用，还要研究怎样支付这些健康的投入。    这些问题显然也和中国的发展密切相关，但是中国应该有特定的解决方法。根据世界卫生组织的报告，2000年中国的卫生总费用占GDP的5.3%，这个数字并不低，但也不是很高。从政府投入和个人投入所占的比重来看，政府支出大约占卫生总支出的36%，而非政府支出所占的比重是64%。政府支出所占比例在世界各国中是属于较低的。    政府部门在卫生筹资、公共卫生政策制定中是怎样的角色？很明显，中国政府在卫生筹资中的作用太小了。这里主要有两个问题。第一，一般来讲，低的政府支出意味着贫穷人口不能获得足够的医疗服务。在中国，尤其是西部，贫困家庭成员即使病情很急，也没有足够的收入去支付医疗费用。且现有的一些研究已经表明，中国有很多贫困人口是由于疾病原因造成的。第二个问题涉及公共产品。一些卫生服务可以由私人部门来管理，但是由于另外一些卫生服务具有公共产品的性质，这些服务在私人部门并不能很好地管理，例如流行病控制。这些都要由公共部门来管理，其筹资、人员培训等都要由公共部门来完成，因为这些疾病会影响到很多人。由于中国政府的卫生支出很低，所以使人担心中国的一些流行病(比如一些地方性流行病)能否得到很好的控制和解决。    目前中国的卫生改革有一个很重要的政策问题，就是怎样使政府回到它应扮演的角色并进行有效的运作。这里强调三个方面：第一，政府对贫困人群的医疗覆盖的作用。政府应该保证贫困人群对基本医疗服务，尤其是公共卫生服务的可及性，所有人都应该可以同等地获得基本医疗服务。第二，政府在医疗保险中的作用。政府要考虑怎样防止人们因为一些疾病和突发事件而变得贫困。第三，政府在公共卫生服务中的作用。政府怎样控制和调查一些流行病，如艾滋病、疟疾的调查和控制。这些都是卫生改革和发展中的大问题。    在这些问题的背后，还有一个问题，就是怎样设计一个筹资系统，界定和发挥政府和私人部门在卫生领域的作用。这个问题到目前为止还没有很好的统一答案，但这是全世界普遍面临的问题，因为私人部门和政府部门的作用很难明确界定。对此，卫生部门的私有化并不能很好地解决问题。在美国的医疗卫生系统，就有很多人无法得到必要的医疗卫生服务，美国也并没有提供一个很好的模式。这也是为什么中国必须寻找一种适合自己的方式的原因

一、 经济发展对健康水平的影响
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% O& j+ b* H: k8 o" a% n (一)经济发展促进健康水平的提高
分析经济因素(economic factor)对健康的影响，常常用反映经济发展的指标及居民健康指标进行综合分析。衡量经济发展的主要指标是国民生产总值(GNP)或国内生产总值(GDP)以及人均国民生产总值。国民生产总值反映一个国家或地区的综合经济实力;人均国民生产总值则排除了人口因素影响一便于国家或地区间的比较，是分析经济因素与健康关系的重要指标。
) o, Y4 G2 N0 B9 ] 全世界范围的统计资料表明，一个国家、一个地区的宏观经济发展水平与居民健康状况之间具有非常密切的联系。从时间跨度看，随着第二次世界大战之后世界各国经济的迅速发展，生物技术不断进步，全世界人口的平均期望寿命从1950年的48岁提高到2000年的67岁，在短短的50年时间内有了很大的提高。而中国人的平均期望寿命则从1950年的38岁提高到2000年的71岁。从地区跨度看，不同经济水平的国家之间，健康水平也存在显著差异。与发达国家比较，发展中国家的健康状况则要差得多。
(二)经济发展促进健康水平提高的途径
经济发展对居民健康水平的促进作用，是多渠道综合作用的结果:
, k* V3 a8 u, [9 L4 H& z$ @9 b+ j- m# Y0 D 1.经济发展提高了居民物质生活水平 经济发展为人们提供了衣、食、住、行的基本物质基础，提供了充足的食物营养，安全饮用水和基本的药物供应，促进了人类物质生活条件及卫生状况的改善，从而有利于居民生活质量和健康状况的提高。
, r" q) b( b/ V  o  U, a0 g 2.经济发展有利于增加卫生投资，促进医疗卫生事业发展 国家、社会对卫生保健的投入及卫生服务的组织实施过程直接关系到人民的健康。卫生事业的投入和医学科学技术的进步，为预防控制和消灭某些疾病创造了较好的物质条件。
3.经济发展通过对教育的影响间接影响了人群健康 人们受教育的水平的高低将影响他们接受卫生保健知识，开展自我保健活动的能力。进而影响人群的健康水平。

2 c1 M4 t8 G. t8 ]% H7 H0 n 二、经济发展带来的新问题
$ O2 j3 O  E4 q  l) T 经济发展有利于健康水平提高，但在经济发展过程中，由于对环境的破坏和人们生活方式的改变，也会产生一些负面效应，带来一些新的健康问题。
(一)现代社会病的产生
随着社会经济的发展，交通的高度发达、人口流动性增加以及自然资源的开采、大量合成化学物质的使用等改变了人们的生活条件和生活方式，不良的生活方式，如吸烟、酗酒、吸毒、性乱、不良饮食及睡眠习惯、缺乏运动等越来越普遍，直接对人类健康产生有害的影响，导致了肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等疾病以及车祸等伤害。这些都与社会现代化、物质文明高度发展以及相应的生活方式有关，被称之为“现代社会病”。
; d! i* W8 i+ ]$ e7 K1 o5 E (二)心理紧张因素增加
' `6 Z6 P  I; S: ?% t 经济发展促进了社会生产方式的改变，高技术的应用，对个人工作技能的要求越来越高，过去获得的劳动技能可能会在很短时间内被淘汰，对人们形成了强大的压力。激烈竞争使人们生活节奏加快、工作紧张、人际关系复杂、应激事件增加，使心身疾病、精神疾病、自杀现象增多。
(三)环境污染和破坏
- e2 K7 e; [- x 环境污染是经济发展在一定历史时期出现的影响健康的重大问题，尤其在发展中国家走向现代化的过程中表现得尤为突出。许多发展中国家由于经济发展水平低、人口压力大、忽视环境保护而导致了大规模的生态环境破坏。工业生产、交通的发展大大增加了废物、废气、废水的排放，工业化、都市化进程导致大量的植被破坏:汽车尾气及噪声成为影响现代城市环境污染主要的来源，由此产生的健康问题和潜在危害广泛存在。

三、健康水平对经济发展的促进作用
' q+ J. ?$ t8 W0 u' p$ u 经济发展从根本上说是生产力发展的结果，生产力诸要素中最重要的要素是具有一定体力、智力和劳动技能的人，人的健康与智能对生产力的发展起着决定性的作用，也就是说人群健康水平的提高必将对社会经济的发展起到推动作用。
(一)有助于延长劳动力的工作时间，创造更多的财富
建国以来，我国居民的平均期望寿命从35岁增加到现在的70岁以上，以60岁退休计算，平均每个劳动者延长工作25年。我国学者测算1950~1980年间，仅由于延长寿命所创造的经济价值每年约773亿美元，相当于我国80年代国民生产总值的24%左右。前苏联施特米林院士的研究表明，20世纪60年代前苏联公共卫生事业曾一度较为成功，国民收入增加部分的1/5以上是靠防治疾病、降低患病率和死亡率而获得的。

(二)有助于降低病、伤缺勤的损失
- W, N' q4 w) c+ o! r# c. I( s! w 据调查估算，1988年初的上海甲型肝炎爆发流行，因患甲肝损失劳动日299万天，由于陪护损失劳动日167万天，造成直接经济损失5.08亿元，间接经济损失5.57亿元，合计10.65亿元，这个估算数是上海市当年全年卫生事业费用的4.O倍，是预防经费的24.65倍。
(三)有助于提高劳动效率
( T: L- ]4 o  w 身体健康是智力发展和学习科学文化知识、掌握工作技能的先决条件。没有人群健康就没有工作的高效率和社会经济的高速发展。在一定的社会经济条件下，人群健康对于经济发展具有积极的促进作用。

一、 经济发展对健康水平的影响
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& w% d! F4 S! u. I  }9 K3 D (一)经济发展促进健康水平的提高
分析经济因素(economic factor)对健康的影响，常常用反映经济发展的指标及居民健康指标进行综合分析。衡量经济发展的主要指标是国民生产总值(GNP)或国内生产总值(GDP)以及人均国民生产总值。国民生产总值反映一个国家或地区的综合经济实力;人均国民生产总值则排除了人口因素影响一便于国家或地区间的比较，是分析经济因素与健康关系的重要指标。
全世界范围的统计资料表明，一个国家、一个地区的宏观经济发展水平与居民健康状况之间具有非常密切的联系。从时间跨度看，随着第二次世界大战之后世界各国经济的迅速发展，生物技术不断进步，全世界人口的平均期望寿命从1950年的48岁提高到2000年的67岁，在短短的50年时间内有了很大的提高。而中国人的平均期望寿命则从1950年的38岁提高到2000年的71岁。从地区跨度看，不同经济水平的国家之间，健康水平也存在显著差异。与发达国家比较，发展中国家的健康状况则要差得多。
(二)经济发展促进健康水平提高的途径
经济发展对居民健康水平的促进作用，是多渠道综合作用的结果:
9 R. Q& X7 i5 F8 K$ @* [ 1.经济发展提高了居民物质生活水平 经济发展为人们提供了衣、食、住、行的基本物质基础，提供了充足的食物营养，安全饮用水和基本的药物供应，促进了人类物质生活条件及卫生状况的改善，从而有利于居民生活质量和健康状况的提高。
2.经济发展有利于增加卫生投资，促进医疗卫生事业发展 国家、社会对卫生保健的投入及卫生服务的组织实施过程直接关系到人民的健康。卫生事业的投入和医学科学技术的进步，为预防控制和消灭某些疾病创造了较好的物质条件。
3.经济发展通过对教育的影响间接影响了人群健康 人们受教育的水平的高低将影响他们接受卫生保健知识，开展自我保健活动的能力。进而影响人群的健康水平。
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( }$ B6 _& [. h/ E 二、经济发展带来的新问题
' i* m$ {+ a; m9 [, [: i 经济发展有利于健康水平提高，但在经济发展过程中，由于对环境的破坏和人们生活方式的改变，也会产生一些负面效应，带来一些新的健康问题。
8 q+ ^1 V* f$ Y/ g5 c5 S+ N (一)现代社会病的产生
随着社会经济的发展，交通的高度发达、人口流动性增加以及自然资源的开采、大量合成化学物质的使用等改变了人们的生活条件和生活方式，不良的生活方式，如吸烟、酗酒、吸毒、性乱、不良饮食及睡眠习惯、缺乏运动等越来越普遍，直接对人类健康产生有害的影响，导致了肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等疾病以及车祸等伤害。这些都与社会现代化、物质文明高度发展以及相应的生活方式有关，被称之为“现代社会病”。
(二)心理紧张因素增加
8 D. A( N3 q0 B9 l 经济发展促进了社会生产方式的改变，高技术的应用，对个人工作技能的要求越来越高，过去获得的劳动技能可能会在很短时间内被淘汰，对人们形成了强大的压力。激烈竞争使人们生活节奏加快、工作紧张、人际关系复杂、应激事件增加，使心身疾病、精神疾病、自杀现象增多。
(三)环境污染和破坏
- Z# g; C3 Z$ ?! k" F/ g+ O 环境污染是经济发展在一定历史时期出现的影响健康的重大问题，尤其在发展中国家走向现代化的过程中表现得尤为突出。许多发展中国家由于经济发展水平低、人口压力大、忽视环境保护而导致了大规模的生态环境破坏。工业生产、交通的发展大大增加了废物、废气、废水的排放，工业化、都市化进程导致大量的植被破坏:汽车尾气及噪声成为影响现代城市环境污染主要的来源，由此产生的健康问题和潜在危害广泛存在。
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三、健康水平对经济发展的促进作用
1 D( b- T3 ^( B" _+ S( f& F 经济发展从根本上说是生产力发展的结果，生产力诸要素中最重要的要素是具有一定体力、智力和劳动技能的人，人的健康与智能对生产力的发展起着决定性的作用，也就是说人群健康水平的提高必将对社会经济的发展起到推动作用。
$ v( p! a6 Y# @! Z (一)有助于延长劳动力的工作时间，创造更多的财富
6 l* f$ R( N' l3 i) X, q 建国以来，我国居民的平均期望寿命从35岁增加到现在的70岁以上，以60岁退休计算，平均每个劳动者延长工作25年。我国学者测算1950~1980年间，仅由于延长寿命所创造的经济价值每年约773亿美元，相当于我国80年代国民生产总值的24%左右。前苏联施特米林院士的研究表明，20世纪60年代前苏联公共卫生事业曾一度较为成功，国民收入增加部分的1/5以上是靠防治疾病、降低患病率和死亡率而获得的。
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(二)有助于降低病、伤缺勤的损失
据调查估算，1988年初的上海甲型肝炎爆发流行，因患甲肝损失劳动日299万天，由于陪护损失劳动日167万天，造成直接经济损失5.08亿元，间接经济损失5.57亿元，合计10.65亿元，这个估算数是上海市当年全年卫生事业费用的4.O倍，是预防经费的24.65倍。
& s, w& ]$ e, _& I0 f- a; v  g (三)有助于提高劳动效率
0 W9 M5 Y. ?3 Y7 _9 U) N 身体健康是智力发展和学习科学文化知识、掌握工作技能的先决条件。没有人群健康就没有工作的高效率和社会经济的高速发展。在一定的社会经济条件下，人群健康对于经济发展具有积极的促进作用。