2006年中国CDC卫生综合论述：3.沙门菌中毒特点及处理

3.沙门菌中毒特点及处理

流行病学特点：1)中毒全年都可发生,但多以夏季为主,主要在5-10月,7-9月最多

2)中毒食品以动物性食品为多见.

3)中毒原因主要是由加工食品用具,容器或食品存储场所生熟不分,交叉污染,食前未加热处理或加热不彻底引起
病原学.特点：1）生长温度范围为10~13℃，最适合温度37℃，10℃以下不繁殖

2）生长适宜pH4.5或者更高，最适宜pH为7~8

3）分解葡萄糖、麦芽糖，产酸、产气，不分解乳糖、蔗糖

4）可耐8%盐浓度

5）在自然环境的粪便中可生存1~2月，水、牛乳、肉类中能生存数月

6）对热抵抗力弱，60℃经20min可杀灭

7）兼氧性

8）依本菌菌体抗原（O-antigen)鞭毛抗原（H-antigen）、表面抗原（K-antigen）及血清分类，迄今已有2300多种菌型。
处理： 
(1)排除毒物：中毒后立即催吐，继之洗胃。中毒时间较长，给予硫酸钠15～30g导泻。对于频繁吐泻的病人，则不需催吐、洗胃、导泻。  
(2)一般处理：卧床休息，注意保暖；呕吐严重时应暂时禁食，少量多次饮入口服补液盐；好转后给予清淡、易消化食物。毒物排出之后若仍有剧烈而频繁吐、泻者，可酌情止吐、止泻。高热时进行物理降温，必要时可用退热剂。  
(3)抗生素的应用：对于类伤寒型、败血症型及严重胃肠炎型，应及时选用黄连素、复方新诺明、氨苄西林等，之后可根据致病菌的药敏，选择有效抗菌药物。  
(4)对症和支持治疗：  
①输液：根据具体情况选用2:1溶液或5%葡萄糖盐水静滴。必要时，酌加其他电解质，或生理平衡盐溶液纠正脱水、防止酸中毒及缺钾等。  
②腹痛较剧时，口服颠茄合剂，每岁每次0.3～0.6ml;或肌注阿托品0.Olmg/kg，可酌用针灸疗法。  
③出现休克表现时，应迅速进行抗休克治疗。  
④对迁延型病例，考虑少量多次输入新鲜血液，以增强机体抵抗力。适当应用B族维生素及维生素C等。 

流行病学特点
8 @' X+ q8 q( @% n# g1)中毒全年都可发生,但多以夏季为主,主要在5-10月,7-9月最多
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2)中毒食品以动物性食品为多见.
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3)中毒原因主要是由加工食品用具,容器或食品存储场所生熟不分,交叉污染,食前未加热处理或加热不彻底引起.

( ~0 Z/ D5 r# [/ D1 }- P3 z# @病原学特点
1)生长温度范围为10~13℃，最适合温度37℃，10℃以下不繁殖

5 D5 T3 ?) w2 i$ d' c1 w2)生长适宜pH4.5或者更高，最适宜pH为7~8
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' f$ v- [) y' A3)分解葡萄糖、麦芽糖，产酸、产气，不分解乳糖、蔗糖
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4)可耐8%盐浓度
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5)在自然环境的粪便中可生存1~2月，水、牛乳、肉类中能生存数月
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( p6 C! r- E; N: y6)对热抵抗力弱，60℃经20min可杀灭

7)兼氧性
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8)依本菌菌体抗原(O-antigen)鞭毛抗原(H-antigen)、表面抗原(K-antigen)及血清分类，迄今已有2300多种菌型。
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( y# Q* \7 P2 q+ ?. d% g9)耐低温，如伤寒沙门菌置于液氮-195.8℃其活力不被破坏

沙门菌随同食物进入机体,一般要达到10000-10000000个时才会出现临床症状.在肠道内繁殖,破坏肠粘膜,并通过淋巴系统进入血液,出现菌血症,引起全身感染.释放出毒力较强的内毒素,内毒素和活菌共同侵害肠粘膜继续引起炎症,出现体温升高和急性胃肠症状.
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中毒表现
临床有5种类型,即胃肠炎型,类霍乱型,类伤寒型,类感冒型和败血症型.共同特点如下:

1)潜伏期一般为12-36个小时.短者6小时,长者48-72小时

+ B1 \) n1 \$ p( c( u& j2)中毒初期表现为头痛,恶心,食欲不振,以后出现呕吐,腹泻,腹痛,发热,重复者可引起痉挛,脱水,休克等
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4 m% S- T4 r$ i7 ~4 J3 X4 z3)腹泻一日数次至4十余次
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预防措施
1)防止污染。不食用病死牲畜肉，加工冷荤熟肉一定要生熟分开。控制感染沙门菌的病畜肉类流入市场。
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2)高温杀灭细菌。烹调时肉块不宜过大，肉块深部温度须达到80℃以上，持续12min;禽蛋煮沸8min以上等。
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3)控制繁殖细菌。影响沙门菌繁殖的主要因素是温度和储存时间。沙门菌繁殖的最适宜温度为37℃，但在20℃以上即能大量繁殖，因此低温冷藏食品控制在5℃以下，避光、隔氧效果更佳。
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治疗
　　1  现场急救  ①卧床安静休息，呕吐物严格消毒处理；②呕吐后给予容易消化的半流质饮食；③呕吐甚者给阿托品0.5mg皮下注射；④腹痛甚，用手
8 Z- L0 n; |9 a3 D( k" D* Y7 x8 h导引或针刺足三里、天枢等穴，每次20～30分钟，每天2～3次；⑤马齿苋30～60g水煎服；⑥症状严重者速送医院抢救。
　　
" t7 P! `- U/ o4 P% K, L, r- g% X/ T     2  现场处理  ①接到疫情报告后，要立即通知肇事单位，保护现场，停止生产经营食品；②及时收集病人呕吐物、病人粪便和可疑食品、剩余食品并

对食品用（工）具、容器进行涂抹采样；③封存可疑食品；④追查可疑食品的来源、制作过程、生产数量、销售范围和数量；⑤调查供应食品的品种、
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就餐人数、发病人数；⑥调查病人的主要症状、48小时内的就餐餐次、就餐地点、就餐品种、数量；⑦对直接接触食品的操作人员进行肛拭子采便，以

追查带菌者；⑧指导食品生产经营者对食品进行无害化处理。对食品用（工）具、容器进行清洗、消毒。
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沙门菌食物中毒全年都可发生，但主要在夏秋季，5～10月，7～9月最多，中毒食品主要是动物性食品。临床表现分为5种类型，即胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型、败血症型，潜伏期一般12～36h，初期表现为头痛、恶心、食欲不振，以后出现呕吐、腹泻、腹痛、发热、重者引起痉挛、脱水。休克等，主要为水样便，少数带有黏液或血。预防措施：防止污染、高温灭菌、控制细菌繁殖。

流行病学特点：
* r' V2 `4 Q7 c; l1)中毒全年都可发生,但多以夏季为主,主要在5-10月,7-9月最多
4 u& f6 p( u5 n' ?) \2)中毒食品以动物性食品为多见.
3)中毒原因主要是由加工食品用具,容器或食品存储场所生熟不分,交叉污染,食前未加热处理或加热不彻底引起! ]- u. h" i. c/ ^3 N6 |  I
6 e  [3 w6 U: Z" o# ]! }! k1 w2 [病原学.特点：1）生长温度范围为10~13℃，最适合温度37℃，10℃以下不繁殖

2）生长适宜pH4.5或者更高，最适宜pH为7~8

9 y" r+ T6 K  D  f4 c0 O3）分解葡萄糖、麦芽糖，产酸、产气，不分解乳糖、蔗糖
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4）可耐8%盐浓度
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5）在自然环境的粪便中可生存1~2月，水、牛乳、肉类中能生存数月
6）对热抵抗力弱，60℃经20min可杀灭
+ {5 B# q+ j- r: m) N7）兼氧性9 k, r%
  X( m# q$ B3 ]+ ~7 d; j5 m: ~8）依本菌菌体抗原（O-antigen)鞭毛抗原（H-antigen）、表面抗原（K-antigen）及血清分类，迄今已有2300多种菌型。
7 }4 ~8 I1 ?+ v+ V处理：
(1)排除毒物：中毒后立即催吐，继之洗胃。中毒时间较长，给予硫酸钠15～30g导泻。对于频繁吐泻的病人，则不需催吐、洗胃、导泻。
(2)一般处理：卧床休息，注意保暖；呕吐严重时应暂时禁食，少量多次饮入口服补液盐；好转后给予清淡、易消化食物。毒物排出之后若仍有剧烈而频繁吐、泻者，可酌情止吐、止泻。高热时进行物理降温，必要时可用退热剂。
# D0 _. D4 H2 a$ D(3)抗生素的应用：对于类伤寒型、败血症型及严重胃肠炎型，应及时选用黄连素、复方新诺明、氨苄西林等，之后可根据致病菌的药敏，选择有效抗菌药物。
8 r/ m# B" [8 ~4 |' Q* \0 h5 H(4)对症和支持治疗
①输液：根据具体情况选用2:1溶液或5%葡萄糖盐水静滴。必要时，酌加其他电解质，或生理平衡盐溶液纠正脱水、防止酸中毒及缺钾等。
②腹痛较剧时，口服颠茄合剂，每岁每次0.3～0.6ml;或肌注阿托品0.Olmg/kg，可酌用针灸疗法。
/ q7 g/ l7 {6 T6 X③出现休克表现时，应迅速进行抗休克治疗
④对迁延型病例，考虑少量多次输入新鲜血液，以增强机体抵抗力。适当应用B族维生素及维生素C等。 

感谢

感谢

沙门菌是胃肠型食物中毒中最常见的细菌之一，主要存在于猪、牛、羊、狗、鸡、鸭的肠道内脏和肉类，卤制品、肉、蛋，容易受到本细菌的感染，进食未煮熟的上述被污染的食物之后就会引起细菌感染而发病，治疗可以选择氧氟沙星或者诺氟沙星消炎治疗，呕吐可以使用胃酸针，腹部疼痛可以使用阿托品来缓解，腹泻严重合并脱水的患者就需要口服口服补液盐或者是输液，营养支持治疗

特点：主要中毒时间在每年的5月份至8月份，由于这个期间的湿度和温度相比全年有差异，所以此期间的发病率占全年发病率的百分之八十，中毒情况主要影响因素为个体易感性、菌型和活菌数量等，并且中毒的发生与人自身的抵抗力和毒力、菌型、菌量有关系，当菌数达到2×105cfu/g水平时为食物中毒，如果只是少量菌群但是毒性较大，也会引发食物中毒，并且情况严重。
( ]* n( Q* T- b, A' m        沙门菌以侵袭为主要特点，进入人体后，集聚在肠道内，并且大量繁殖，经淋巴系统进入血液当中，造成全身感染。沙门菌可以释放内毒素，其与活菌共同生存，造成肠黏膜出血、水肿等引起呕吐、发热、腹泻等。处理：对于已经中毒的人或者材料就需要进行有效隔离，提取中毒原料，查明中毒原因和病源进行烧毁或者深埋，并且将接触过中毒食物的一切东西做好消毒，可以使用碱水清洗，再进行开水煮沸，遇到不能进行煮沸的可以使用0.5%的漂白粉进行浸泡15分钟左右，再冲洗干净。