2006年中国CDC卫生综合论述：3.沙门菌中毒特点及处理

3.沙门菌中毒特点及处理

流行病学特点：1)中毒全年都可发生,但多以夏季为主,主要在5-10月,7-9月最多

2)中毒食品以动物性食品为多见.

3)中毒原因主要是由加工食品用具,容器或食品存储场所生熟不分,交叉污染,食前未加热处理或加热不彻底引起
病原学.特点：1）生长温度范围为10~13℃，最适合温度37℃，10℃以下不繁殖

2）生长适宜pH4.5或者更高，最适宜pH为7~8

3）分解葡萄糖、麦芽糖，产酸、产气，不分解乳糖、蔗糖

4）可耐8%盐浓度

5）在自然环境的粪便中可生存1~2月，水、牛乳、肉类中能生存数月

6）对热抵抗力弱，60℃经20min可杀灭

7）兼氧性

8）依本菌菌体抗原（O-antigen)鞭毛抗原（H-antigen）、表面抗原（K-antigen）及血清分类，迄今已有2300多种菌型。
处理： 
(1)排除毒物：中毒后立即催吐，继之洗胃。中毒时间较长，给予硫酸钠15～30g导泻。对于频繁吐泻的病人，则不需催吐、洗胃、导泻。  
(2)一般处理：卧床休息，注意保暖；呕吐严重时应暂时禁食，少量多次饮入口服补液盐；好转后给予清淡、易消化食物。毒物排出之后若仍有剧烈而频繁吐、泻者，可酌情止吐、止泻。高热时进行物理降温，必要时可用退热剂。  
(3)抗生素的应用：对于类伤寒型、败血症型及严重胃肠炎型，应及时选用黄连素、复方新诺明、氨苄西林等，之后可根据致病菌的药敏，选择有效抗菌药物。  
(4)对症和支持治疗：  
①输液：根据具体情况选用2:1溶液或5%葡萄糖盐水静滴。必要时，酌加其他电解质，或生理平衡盐溶液纠正脱水、防止酸中毒及缺钾等。  
②腹痛较剧时，口服颠茄合剂，每岁每次0.3～0.6ml;或肌注阿托品0.Olmg/kg，可酌用针灸疗法。  
③出现休克表现时，应迅速进行抗休克治疗。  
④对迁延型病例，考虑少量多次输入新鲜血液，以增强机体抵抗力。适当应用B族维生素及维生素C等。 

( b9 Y3 P4 L" j流行病学特点
& Y2 l( ~7 d4 v4 @5 {5 w1)中毒全年都可发生,但多以夏季为主,主要在5-10月,7-9月最多
+ H% C0 h- t9 t
! O( c  M1 G; i2)中毒食品以动物性食品为多见.
4 Z: v% N  }1 f. ]$ `. i
/ {7 j9 O: n9 q. Z3)中毒原因主要是由加工食品用具,容器或食品存储场所生熟不分,交叉污染,食前未加热处理或加热不彻底引起.
: C3 \4 m/ `- N% \
0 s! I; R6 x+ r. Z6 Q病原学特点
! g# J; R0 D* j# L1)生长温度范围为10~13℃，最适合温度37℃，10℃以下不繁殖

" D& C6 l6 h+ m8 K5 x# r2)生长适宜pH4.5或者更高，最适宜pH为7~8

3)分解葡萄糖、麦芽糖，产酸、产气，不分解乳糖、蔗糖

4)可耐8%盐浓度

5)在自然环境的粪便中可生存1~2月，水、牛乳、肉类中能生存数月

* w" X1 `4 L4 A9 U- {) P6)对热抵抗力弱，60℃经20min可杀灭

7)兼氧性
$ R; S+ \2 l6 v! I3 m' ~) A/ R
8)依本菌菌体抗原(O-antigen)鞭毛抗原(H-antigen)、表面抗原(K-antigen)及血清分类，迄今已有2300多种菌型。

9)耐低温，如伤寒沙门菌置于液氮-195.8℃其活力不被破坏

/ A) Q0 R0 I# S4 `& f1 W沙门菌随同食物进入机体,一般要达到10000-10000000个时才会出现临床症状.在肠道内繁殖,破坏肠粘膜,并通过淋巴系统进入血液,出现菌血症,引起全身感染.释放出毒力较强的内毒素,内毒素和活菌共同侵害肠粘膜继续引起炎症,出现体温升高和急性胃肠症状.

中毒表现
9 D% ]2 Z  k4 _2 f+ E$ H% V7 t# T6 t临床有5种类型,即胃肠炎型,类霍乱型,类伤寒型,类感冒型和败血症型.共同特点如下:

1)潜伏期一般为12-36个小时.短者6小时,长者48-72小时
0 o& [1 e5 k& K: Q* {0 [6 g
& X. q6 B9 x6 v2)中毒初期表现为头痛,恶心,食欲不振,以后出现呕吐,腹泻,腹痛,发热,重复者可引起痉挛,脱水,休克等
/ u- E$ l3 S  c2 T! \' ~
3)腹泻一日数次至4十余次

7 S% G3 g0 a( ]/ S8 {- y预防措施
1)防止污染。不食用病死牲畜肉，加工冷荤熟肉一定要生熟分开。控制感染沙门菌的病畜肉类流入市场。
, D  [0 P0 j1 X# H
0 ^% a# P+ B% I' X" c9 c) ?2)高温杀灭细菌。烹调时肉块不宜过大，肉块深部温度须达到80℃以上，持续12min;禽蛋煮沸8min以上等。

3)控制繁殖细菌。影响沙门菌繁殖的主要因素是温度和储存时间。沙门菌繁殖的最适宜温度为37℃，但在20℃以上即能大量繁殖，因此低温冷藏食品控制在5℃以下，避光、隔氧效果更佳。

8 s6 t; j* Y' I  f" w 治疗
　　1  现场急救  ①卧床安静休息，呕吐物严格消毒处理；②呕吐后给予容易消化的半流质饮食；③呕吐甚者给阿托品0.5mg皮下注射；④腹痛甚，用手
导引或针刺足三里、天枢等穴，每次20～30分钟，每天2～3次；⑤马齿苋30～60g水煎服；⑥症状严重者速送医院抢救。
- K/ m" _+ a! V- H/ w$ p, W) ?/ e　　
     2  现场处理  ①接到疫情报告后，要立即通知肇事单位，保护现场，停止生产经营食品；②及时收集病人呕吐物、病人粪便和可疑食品、剩余食品并

: z" E6 B: q, }1 k+ z! O对食品用（工）具、容器进行涂抹采样；③封存可疑食品；④追查可疑食品的来源、制作过程、生产数量、销售范围和数量；⑤调查供应食品的品种、

5 `# y% T) n4 |0 X就餐人数、发病人数；⑥调查病人的主要症状、48小时内的就餐餐次、就餐地点、就餐品种、数量；⑦对直接接触食品的操作人员进行肛拭子采便，以

8 _7 a. }  f& q; f% n追查带菌者；⑧指导食品生产经营者对食品进行无害化处理。对食品用（工）具、容器进行清洗、消毒。

沙门菌食物中毒全年都可发生，但主要在夏秋季，5～10月，7～9月最多，中毒食品主要是动物性食品。临床表现分为5种类型，即胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型、败血症型，潜伏期一般12～36h，初期表现为头痛、恶心、食欲不振，以后出现呕吐、腹泻、腹痛、发热、重者引起痉挛、脱水。休克等，主要为水样便，少数带有黏液或血。预防措施：防止污染、高温灭菌、控制细菌繁殖。

流行病学特点：
( O; k0 S7 Z( A+ E' q1)中毒全年都可发生,但多以夏季为主,主要在5-10月,7-9月最多
2 `) v: z+ w5 H" g8 B: n0 B2)中毒食品以动物性食品为多见.
3)中毒原因主要是由加工食品用具,容器或食品存储场所生熟不分,交叉污染,食前未加热处理或加热不彻底引起! ]- u. h" i. c/ ^3 N6 |  I
病原学.特点：1）生长温度范围为10~13℃，最适合温度37℃，10℃以下不繁殖
' _/ T6 {1 [# J. x; p; g
4 a3 C. m  F( o7 e* [7 O2）生长适宜pH4.5或者更高，最适宜pH为7~8
& Y, B5 P+ p& P3 \9 |8 x0 c
% \3 B- G8 U7 K; H3）分解葡萄糖、麦芽糖，产酸、产气，不分解乳糖、蔗糖

4）可耐8%盐浓度
$ j% C% o5 u) d, a
* I2 \1 e( `* B5 r- c& B. X* C+ v& ]5）在自然环境的粪便中可生存1~2月，水、牛乳、肉类中能生存数月
6）对热抵抗力弱，60℃经20min可杀灭
7）兼氧性9 k, r%
8）依本菌菌体抗原（O-antigen)鞭毛抗原（H-antigen）、表面抗原（K-antigen）及血清分类，迄今已有2300多种菌型。
+ I' n9 O$ o, E1 i' l) g7 ^处理：
0 t; Z4 {, |6 |& x$ c8 b(1)排除毒物：中毒后立即催吐，继之洗胃。中毒时间较长，给予硫酸钠15～30g导泻。对于频繁吐泻的病人，则不需催吐、洗胃、导泻。
(2)一般处理：卧床休息，注意保暖；呕吐严重时应暂时禁食，少量多次饮入口服补液盐；好转后给予清淡、易消化食物。毒物排出之后若仍有剧烈而频繁吐、泻者，可酌情止吐、止泻。高热时进行物理降温，必要时可用退热剂。
) B3 D. i  G: B1 l8 s(3)抗生素的应用：对于类伤寒型、败血症型及严重胃肠炎型，应及时选用黄连素、复方新诺明、氨苄西林等，之后可根据致病菌的药敏，选择有效抗菌药物。
5 J4 V. k" b, h/ P4 Y(4)对症和支持治疗
①输液：根据具体情况选用2:1溶液或5%葡萄糖盐水静滴。必要时，酌加其他电解质，或生理平衡盐溶液纠正脱水、防止酸中毒及缺钾等。
②腹痛较剧时，口服颠茄合剂，每岁每次0.3～0.6ml;或肌注阿托品0.Olmg/kg，可酌用针灸疗法。
③出现休克表现时，应迅速进行抗休克治疗
④对迁延型病例，考虑少量多次输入新鲜血液，以增强机体抵抗力。适当应用B族维生素及维生素C等。 

感谢

感谢

沙门菌是胃肠型食物中毒中最常见的细菌之一，主要存在于猪、牛、羊、狗、鸡、鸭的肠道内脏和肉类，卤制品、肉、蛋，容易受到本细菌的感染，进食未煮熟的上述被污染的食物之后就会引起细菌感染而发病，治疗可以选择氧氟沙星或者诺氟沙星消炎治疗，呕吐可以使用胃酸针，腹部疼痛可以使用阿托品来缓解，腹泻严重合并脱水的患者就需要口服口服补液盐或者是输液，营养支持治疗

特点：主要中毒时间在每年的5月份至8月份，由于这个期间的湿度和温度相比全年有差异，所以此期间的发病率占全年发病率的百分之八十，中毒情况主要影响因素为个体易感性、菌型和活菌数量等，并且中毒的发生与人自身的抵抗力和毒力、菌型、菌量有关系，当菌数达到2×105cfu/g水平时为食物中毒，如果只是少量菌群但是毒性较大，也会引发食物中毒，并且情况严重。
! k7 }* x/ n$ @: S5 g* U        沙门菌以侵袭为主要特点，进入人体后，集聚在肠道内，并且大量繁殖，经淋巴系统进入血液当中，造成全身感染。沙门菌可以释放内毒素，其与活菌共同生存，造成肠黏膜出血、水肿等引起呕吐、发热、腹泻等。处理：对于已经中毒的人或者材料就需要进行有效隔离，提取中毒原料，查明中毒原因和病源进行烧毁或者深埋，并且将接触过中毒食物的一切东西做好消毒，可以使用碱水清洗，再进行开水煮沸，遇到不能进行煮沸的可以使用0.5%的漂白粉进行浸泡15分钟左右，再冲洗干净。