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本帖最后由 WWY2009 于 2011-9-6 21:59 编辑 # \- A# x9 h2 Z
, [: Y4 W* `; x7 b8 a
[职业卫生学]
, I+ X' R: @3 s男,40岁,某蓄电池厂制造工,工龄20年,主诉阵发性腹部疼痛4小时。患者在发病前常有食欲不振。腹部隐痛、便秘等症状。检查腹软,脐周有压痛,无反跳痛,血象检查白细胞数正常。, g! M( ]" |7 ?/ Y& n; V1 v
: U, P$ t" {! E; @, ?
1.根据上述情况,应首先考虑的诊断是
6 Q! w4 D+ w; Q! Z( t* m9 k5 ca急性汞中毒
7 @. o" f6 f W/ W2 g# a' Ob慢性铅中毒
3 Y( E6 U1 W3 Oc急性苯中毒
9 P$ l: ?7 r* y& F+ F) Pd慢性汞中毒 1 s2 h, }& k9 f/ A, D- y/ c
e慢性锰中毒 $ t, o) X: m+ h }+ B: O% Y( P
6 j' I/ Q1 M, C: N+ }
3 T1 v2 Y$ {+ u# W6 U, y
2.为了明确诊断,最有价值的工作是 8 O" F5 J& o! d1 i' W5 ~
a询问既往史 7 g, N2 n3 {) b& G5 Z: B6 }* ^
b现场卫生学调查
0 k/ y* }1 u7 `( H5 {3 k1 qc实验室检查
9 M* ~- d$ R: g5 Wd进一步明确职业接触史
! J x! ~, g: e5 T" z9 ^. J. Ae询问家族史 ; ^4 @% A8 `- a: R* }
( r+ P! S5 j2 C( P Q
- p: z4 }/ m/ {. }2 t* @3.明确诊断后,对该病人应采用何种药物进行治疗 ' W: Z8 {. k1 e" q
A阿托品 + _6 S4 y, u# A; r. _9 l
B美蓝
- s% X- R) P: W9 d: \+ l& f! R4 kC乙酰胺 R6 X! o0 Q2 Z
D依地酸二钠钙
" `/ c3 Y+ P7 l8 i) ?, t* |/ z2 z7 _E亚硝酸钠—硫代硫酸钠
9 k8 s8 T" k% c4 g
9 n2 T& G. q( ]( r: G9 Y. g4.为防止其他工人发生类似情况,对这种情况应采取的根本性预防措施是
" H% o o3 D3 ?A生产过程密闭化、自动化
, ~/ ^0 n" Q9 GB加强卫生监督
( }0 H- v& o8 J T' gC安置局部排毒装置 ' d6 y! G/ i O+ S
D加强个人防护 0 i. i; i+ ^) T/ A# b6 ?
E定期体格检查
* X* Z# ~3 q, D; h3 x' r" G" A+ W
# c! O( r2 ^* h3 V5 J1 H/ e$ F
, {7 C3 ~" X! r1 [3 q& n& @5 @7 N3 {+ G' d8 e
解析:
% M* U9 e. A/ P7 m u1. 慢性汞中毒的诊断,(1)强调接触史,本题中为“某蓄电池厂制造工,工龄20年”,(2)临床有精神-神经症状、口腔炎和震颤等主要表现,本题中为“发病前常有食欲不振。腹部隐痛、便秘等症状”,(3)除外其他病因引起的类似临床表现“脐周有压痛,无反跳痛”,所以选D。这题大多数人都对了。
$ p4 ]& w( E: F9 z, A7 _; h/ |( `9 ]9 M
5 O+ m* T p3 q% ?2 t5 ^2. 尿汞和血汞等测定值增高对诊断有辅助意义,所以选B。
. x" Z# _, G5 x: Y( a8 I) _: s2 `% x5 {& Z$ R" j$ M8 y; Z
3.汞中毒可用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠等药物治疗。本题中的依地酸二钠钙虽然是多用于铅中毒,但本题可用排除法 ,选D.
5 P# j: s7 y, w1 \2 A6 Z$ a; t2 B9 Z M! c/ Y; d
4. 注意是根本性措施,肯定生产工艺方面。 |
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