公共卫生服务卡激活社区生命力：不服务，拿不到钱；服务不好，钱拿不全

      在许多社区医务工作者看来，开展公共卫生服务是一件费力不讨好的苦差事，投入了大把的时间却难以达到预期的效果，有时甚至还要遭遇居民的冷漠。而在河南省焦作市，记者却看到了另一番景象：社区卫生服务中心把选择公共卫生服务的主动权交给居民，通过一张小小的公共卫生服务卡，让社区卫生服务中心真正“活跃”起来，实现了经济效益和社会效益的双丰收。

　　不服务，拿不到钱；服务不好，钱拿不全
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! A6 }& u: v2 a& M　　家住解放区平光社区的郭保清老人是焦作市妇幼保健院的一名退休职工。原来身体不舒服，她都会选择去妇幼保健院看病。可自从两年前拿到公共卫生服务卡后，她就把社区卫生服务中心当成了看病的首选。

9 c3 L4 ?. I- J$ t, N. T- I　　据河南省焦作市卫生局基妇科科长赵青介绍，公共卫生服务卡的发放以家庭为单位，每家一张卡，家庭成员可以统筹使用。每张卡由财政部门在年初充值，每人每年有10元的健康保健充值额，在此基础上，慢性病患者、孕产妇、儿童、60岁以上老人等7类人群再按相应的标准增加充值额。居民在社区卫生服务中心刷服务卡，免费享受规定的公共卫生服务项目。每开展一项服务，居民满意了，拿卡在移动刷卡器上一刷，就会在公共卫生服务信息化管理系统中留下记录，政府财政再根据这些情况给予经费补偿。给社区卫生服务中心划拨多少钱，公共卫生服务卡使用情况说了算。这就意味着社区卫生服务中心必须主动为患者提供服务。有不少社区医生常常是拿着移动刷卡器，走进居民家中巡诊。因为除了体检等少部分内容外，其余多项公共卫生服务都要靠社区公共卫生服务团队主动上门完成。

　　67岁的马永顺老人一家共有5口人，而他又患有糖尿病，按照补助标准，财政每年会向老人家的公共卫生服务卡里充值90元。“卡里的充值额全家可以调剂使用，孩子们用不完，都给我留着。”马永顺说，“另外，规定必须按时间享受服务项目，过期不补；到了年底，卡里没用完的充值额自动归零，不能转到下年使用。所以社区医生经常会发通知、打电话、下社区，提醒大家别忘了用这个卡。”

　　国内有的地区采用打包分配基本公共卫生服务的方式，按照地区总人口数乘以人均经费的总额，给社区卫生服务中心划拨经费。与这种方式相比，焦作市推行的社区公共卫生服务卡制度既能调动社区医生的积极性，又能实现对社区卫生服务中心的有效监管。不服务，拿不到钱；服务不好，钱拿不全。所以各个社区卫生服务中心使出浑身解数，主动服务。不少社区卫生服务中心已经在开展公共卫生服务的过程中尝到了甜头。上白作社区卫生服务中心去年的经费补偿多达50多万元，占总收入的四成；山阳区艺新社区卫生服务中心的经费补偿已占到总收入七成以上。

8 f+ Z5 ~  \1 K" ?: {　　居民潜在的医疗需求被激发出来
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! w4 F# t7 t8 f  v9 ?1 g( P　　有人会问，重视公共卫生服务质量会不会影响基本医疗的发展呢？在焦作市，这个答案是否定的。基本公共卫生服务深入推进后，反而刺激了潜在的医疗需求，社区卫生服务中心逐渐扩大了病源。焦作市卫生局提供的统计数字表明，各社区卫生服务中心的平均业务收入提高了50%。

　　“原来我不爱看病吃药，虽然知道自己有糖尿病、高血压，可每次都要等到扛不住了才去附近的诊所看看。一来二去，病情耽误了，钱也没少花。多亏了光亚社区卫生服务中心的马沉香医生上门访视，现在我已经在中心接受治疗了，这里住院每天只要9元钱的床位费，而且我的血糖水平也控制得挺好的。”82岁的刘桂香老人告诉记者。原来，马沉香医生在一次上门服务时发现老人身体状况很差，便把老人列为重点服务对象，主动为其治疗。慢慢地，她与老人的接触多了，老人也越来越信任她，愿意去社区卫生服务中心看病了。据光亚社区卫生服务中心负责人张新平介绍，自从开展基本公共卫生服务以来，中心门诊量、住院量增长很快，今年上半年分别比去年上半年增长了40%、60%。

　　在采访中，记者发现不少居民都有同样的体会：以前看病要么去大医院，要么去街头小诊所，对社区卫生服务中心没有什么概念。但是在享受公共卫生服务的两年多时间里，他们加深了对社区卫生服务中心的了解，发现中心提供的治疗比街头诊所规范得多，医务人员的技术水平值得信任，门诊、住院收费也比大医院低很多，因而有了病更愿意首先在社区卫生服务中心治疗。
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  \9 r7 B+ M7 z. Y- K9 Y　　焦作市卫生局副局长张乐庆告诉记者，公共卫生服务卡制度推出后，各社区卫生服务中心纷纷扩编公共卫生服务团队成员，每个团队基本都在3人左右，以满足居民的服务需求。
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　　走出被动服务状态，越干越有劲头

　　“快来坐，我儿子从外面带来的茶叶不错，给你泡一壶。”记者在光亚社区卫生服务中心采访时，正赶上中心公共卫生服务团队在工业东路社区开展健康咨询和指导，社区居民争先邀请他们到家中作客。社区卫生服务中心医护团队经常在社区巡诊，逐项完善健康档案，对高血压、糖尿病患者等特殊人群严格进行一年4次的随访。这些严谨细致的公共卫生服务不仅拉近了他们和居民之间的关系，还起到了意想不到的疾病筛查效果。据了解，解放区民主社区卫生服务中心在3个月内通过体检筛查出了3位癌症患者，并及时将他们转到专业医院进行治疗。
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　　居民们反映，过去一般不去社区卫生服务中心看病，现在看得多了，还真离不开了。通过健康筛查和健康管理，一旦发现居民有疾病的“苗头”，社区医生会及时指导其看病转院；通过长时间的接触，改变了居民看病就医、衣食住行的错误习惯，让不健康的生活方式无处遁身。有不少社区医务人员还坦言，刚开展公共卫生服务时，自己还是处在被动服务的状态，可是现在已经把它当成一项日常工作了，越干越有劲头。
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9 L9 j: u6 A/ A% V1 w　　赵青表示，今后社区卫生服务中心要在公共卫生服务质量上继续做文章，力争健康档案合格率达到90%以上。同时，考核补助的拨发除根据服务数量外，还将结合任务完成情况、专家考核结果、群众满意度等同时进行。

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这是个好办法，值得推广，可以杜绝虚假健康档案！

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