高血压防治知识手册

天空的颜色 · 发表于 2010-10-5 21:06:22

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23、对各类降压药物的评价
利尿剂：是最有价值的降压药物之一，但其风险/效益比呈剂量依赖性，利尿剂的许多副作用如低钾、糖耐量降低、室性早搏、脂质异常和阳萎多见于大剂量。通常使用小剂量如双氢克尿噻12.5㎎或更低，从而减少不良反应而仍然保持疗效，如果与留钾利尿剂氨苯蝶啶合用，效果会更理想。利尿剂特别适用于老年收缩期高血压。
β阻滞剂：目前国内常用的β受体阻滞剂有心得安、氨酰心安和美多心安（倍他乐克）。这类药物可通过降低血压明显减少脑卒中和冠心病的危险。另外，β阻滞剂还是治疗冠心病心绞痛的重要一线药物，也是心肌梗塞后防止复发和意外突然死亡的重要药物之一。高血压伴有心绞痛或心肌梗塞的病人，应首选β阻滞剂。对于呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的病人应避免使用该药。
ACE抑制剂：卡托普利（开搏通）、依那普利（悦宁定、怡那林）、苯那普利（洛丁新）等都属于这类药物。用于心力衰竭治疗，能降低心衰病人的病残率和死亡率。还能有效地延缓Ⅱ型糖尿病病人，特别是伴有蛋白尿病人的肾脏损害的进展。主要的不良反应是干咳，有时可出现罕见的血管性水肿。
钙拮抗剂：短效钙拮抗剂硝苯地平（心痛定），除可引起头痛、颜面潮红等常见副作用外，还可导致反射性心率加快，不利于心绞痛的控制，一般不用于高血压的治疗。长效钙拮抗剂如氨氯地平（络活喜）、非络地平（波依定）等，其作用缓慢平稳，引起头痛与颜面潮红的副作用相对较少，并且不引起反射性心率加快，用于合并心绞痛的高血压病人较为适宜。对老年收缩期高血压患者还有预防中风的益处。该类药物的不良反应有头痛，颜面潮红，心悸，体位性头晕，踝部水肿等，其中以头痛和踝部水肿较常见。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：是最近推出的一类降压药物，它有许多与ACE抑制剂相同的特点，包括在心力衰竭患者中的特殊价值。虽然尚无可靠证据表明其能减少高血压患者的心血管疾病的危险性，但这类药物较ACE抑制剂的一大优点是没有咳嗽副作用。目前，已有氯沙坦（科素亚）和颉沙坦（代文）在我国面市。
α阻滞剂：α阻滞剂能安全有效地降低血压，适用于有血脂异常和糖耐量异常的患者，还可用于良性前列腺肥大，改善其症状。主要副作用是体位性低血压，尤其老年人更易发生。迄今尚无关于对高血压患者心血管疾病的危险性影响的资料。常用药物有特拉唑嗪（高特灵）和乌拉地尔（压宁定）等。
复方制剂：在我国常用的有0号（原北京降压0号）、复方降压片、降压乐片和常药降压片等。其中0号（原北京降压0号）是一种以利尿剂为主的由4种成分组成的小剂量复方制剂，由于配方科学合理，药物之间降压正作用相互协同，副作用相互抵消，因而具有降压疗效确切，作用温和持久，副作用小的特点。长期应用可明显减少脑卒中及冠心病的发病率和死亡率，这与利尿剂和β阻滞剂的远期效益是一致的。该药适用范围广，一日一片，服用方便，价格较合理，非常适合我国广大高血压病人的应用。目前，在国内外已开始陆续推出由上述六大类中不同药物组成的复方制剂。
24、血压降至正常，能停药吗？
不能。因为不难受不吃药，血压正常就停药就是一大误区。除了少数早期发现，病情很轻，又能遵照科学生活方式的人外。绝大多数的高血压病人需终生服药。一旦停药，血压又会升高，反反复复。不仅损害心脑肾等靶器官，而且会使治疗难度加大，正确的方法是在医生的指导下，根据病情、季节、工作情况调整药物用量，细水常流。
25、人类健康的四大基石：
合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

膳食中的一、二、三、四、五
⑴指每日饮一袋牛奶，内含250毫克钙，可以有效补充我国膳食中钙摄入普遍偏低现象。如有牛奶不耐症，可用酸奶，低乳糖奶或两倍豆浆代替。
⑵指每日摄入碳水化合物250－350克，即相当于主食6－8两，可依个人胖瘦情况而增减。
⑶指每日进食三到四份高蛋白食物，每份指：瘦肉1两；或大鸡蛋1个；或豆腐2两；或鸡鸭2两；或鱼虾2两。以鱼类、豆类蛋白较好。
⑷指四句话：有粗有细（粗细粮搭配）；不甜不咸（广东型膳食每日摄盐6－7克；上海型8－9克；北京型14－15克；东北型18－19克。以广东型最佳，上海型次之）；三四五顿（指在总量控制下，分餐次数多，有利于防治糖尿病、高血脂）；七八分饱。
⑸指每日500克新鲜蔬菜及水果，是预防多种癌症的有效措施。当然，配餐时可再用适量烹调油、干果及调味品等。

餐桌上的红、黄、绿、白、黑
红：如无禁忌症，每日可饮少量红葡萄酒50－100毫升，有助于升高高密度脂蛋白及活血化淤，预防动脉粥样硬化。
黄：指黄色蔬菜如：胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿、西瓜等，内含丰富的胡萝卜素，对儿童及成人均有重要的提高免疫力，减少感染和肿瘤发病机会的作用。我国膳食中普遍缺乏胡萝卜素。
绿：指绿茶及深色蔬菜。饮料以茶最好，茶以绿茶为佳。据中国预防医科院研究，绿茶有明确的抗肿瘤，抗感染作用。品茶又能调适身心，陶冶性情。晨起清茶一杯，一日神清气爽。
白：指燕麦粉或燕麦片。北京心肺研究中心证实，中国农科院品资所监制的燕麦片，每日50克，平均血胆固醇下降39mg％，甘油三酯下降79 mg％。对糖尿病患者效果更显著。
黑：指黑木耳。每日5－15克能显著降低血粘度与胆固醇含量，有助于预防
血栓形成。膳食结构正如文化艺术一样，并无固定模式，但若参照上述内容，则有助于制定适合个人的健康食谱。
运动三、五、七
2400年前，医学之父、古希腊名医希波克拉底就曾指出：“阳光、空气、水和运动，这就是生命和健康的源泉”。这句话的精辟之处在于它把运动和阳光、空气、水摆到同等重要的地位，不可一日缺少。
生命需要运动，也需要安静，运动不可过量，过量有害健康。最佳的有氧代
谢运动是步行，简单的参照标准是三、五、七。
⑴每天步行三公里，三十分钟以上；
⑵每周运动5次；
⑶运动的强度以运动后：心率＋年龄＝170左右为宜，这相当于一般人中等强度的运动。其它形式的运动如：游泳、太极拳、自行车、爬山都很好，只要运动就有益。最重要的是要量力而行，循序渐进，持之以恒，终生相伴。

步行是我的保健医
本世纪20年代初，美国心脏学会奠基人、著名心脏病学家、几任美国总统保健医生怀特博士第一个提出：从进化论角度看，步行是世界上最好的运动，对健康有特殊益处。他创造性地将步行锻炼作为心脏病人和心肌梗塞后康复治疗的方法，取得良好的效果，他建议健康成年人应每日步行锻炼，并作为一种规律性的终生运动方式。他的权威性的科学论著作为教科书影响了整整几代人。70年代后的今天，他的论点得到了科学验证。1993年，Malloy对62例劳力性心绞痛病人进行研究，经冠脉造影前后对照研究，运动干预组，平均每周耗能1876千卡，相当于每周运动5天，每次步行或慢跑2.6公里，一年后冠脉斑块消退者（指斑块狭窄减少＞10％者）为28％，对照组为6％；而斑块狭窄加重者在运动干预组为10％，在对照组为45％。而全组中，凡每次运动量在4.2公里以上者，斑块几乎全部呈现消退。
怀特博士曾经引用西方谚语：“没有紧张，没有烦恼，就没有高血压”。他说“步行就是我的保健医”。他身体力行，80多岁来中国，住在十二层楼，上下不乘电梯，每日步行锻炼。一代名医，言行风格堪为典范。
1997年，LaCroix通过对1645名65岁以上老人的4.2年前瞻性研究发现：与每周步行少于1小时的老人相比，每周步行4小时以上者，其心血管病住院率减少69％，死亡率减少73％。作者认为步行应成为老年人良好的保健运动，是心血管疾病有效的预防措施。
戒烟限酒五一五
吸烟的害处已举世公认，越早戒越好。
⑴如有一时困难，每日吸烟量应控制在5支以内。
这样吸烟的危险度很小。需要提醒的是，就心肌梗塞而言，吸烟的危害与吸烟量的平方成正比，即吸烟量多一倍，危害达到原来的4倍。
⑵酒是一把双刃剑，少量的酒是健康之友，多量的酒成罪魁祸首。调查发现，监狱罪犯的50％，交通事故的40％，住院病人的25％与酗酒有关。
世界卫生组织的最新观点是：酒，越少越好。原因是许多人越喝越多，不能自制，物极必反，健康之友变成健康之敌。如果喝酒，每日不超过15克酒精。

心理平衡三个三
健康四大基石中，心理平衡最重要，又最难做到。心理平衡的保健作用超过了一切保健措施，一切保健品的总和。谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的钥匙。
要做到：
⑴三个快乐：一心助人为乐、事事知足长乐、常常自得其乐。
⑵三个正确：正确对待自己、正确对待他人、正确对待社会。
⑶三个既要：既要尽心尽意奉献社会，又要尽情品味美好人生；既要在事
业上有颗进取心，又要在生活中有颗平常心；既要精益求精于本职工作，又要有多姿多彩的业余生活。

26、高血压病人的饮食？膳食与血压密切相关。合理膳食有利于血压调节，有利高血压患者血压水平的控制，相反，膳食结构不合理、摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食，可增加超重、肥胖、糖尿病、高血压及血脂异常发生率。
1、限盐：盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。
　　世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克，这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。
为了使大家科学食盐，乌鲁木齐市疾病预防控制中心定做了“限量小盐勺（1平勺为2克）”，目前已经在天山区的新民路西社区和东山区卡子湾社区卫生服务中心的育林社区为1000多名居民进行了发放。平常生活中就可以通过“限量小盐勺”来帮助我们控制摄盐量，当然没有“限量小盐勺”也不要紧，乌鲁木齐市疾病预防控制中心建议大家参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法来控盐，还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3—1/2的办法。
2、控制体重：实践证明控制每天热能的摄入、减轻体重是控制高血压的有效措施之一，所以肥胖的高血压患者，应当控制体重。一日三餐要定时定量，少食多餐，吃饭不宜过饱，每餐八分饱，因为饱餐后可使高血压病患者的血管舒张，调节功能降低，从而引起血压的显著波动。
3、合理膳食：
（1）在主食的选择上，提倡食用玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物；全天可食用主食3-6两(1两等于50克)，少食用富含葡萄糖、果糖及蔗糖等食物，以减少血脂的升高。
　（2）膳食中应尽量减少动物脂肪的摄入。烹调时多采用植物油，全天烹调油的用量宜控制在20-30克（2-3汤勺）。
　（3）高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1克为宜，例如60公斤体重的人，每日应吃60克蛋白质。其中动物性蛋白和植物蛋白分别占50%，最好用大豆蛋白，大豆蛋白虽无降压作用，但能防止脑卒中的发生。动物性食物的食用量约为2-4两。豆制品2-3两，可适当多食用一些海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风。海鱼还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止高血压并发症有一定作用。如果高血压合并肾功不全时，应限制蛋白质的摄入。
　　（4）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。
　　（5）选用含镁丰富的食品，如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，镁盐通过舒张血管达到降压作用。
　（6）多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。
（7）限制饮酒，饮酒较多的人群发生高血压的机会较高，少饮酒或戒酒有利于控制高血压。
　　（8）忌用辛辣和兴奋神经系统的食物，如浓茶、咖啡等，吸烟者应戒烟。
27、高血压综合防治处方
对血压正常者：四大基石，一年两次。
合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
每年要测量两次血压。以便早期发现、早期诊断。
对高血压患者，除科学生活方式外，应按时服药，防止误区。
高血压药物，六大类、一百余种，各人不同。如何服法，遵医嘱、按时服。
防治三大误区：不愿服药；不难受不服药；不按医嘱服药。

最好的医生是自己

最好的运动是步行

最好的药物是时间

最好的心情是宁静

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