高血压防治知识手册

天空的颜色 · 发表于 2010-10-5 21:05:13

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1、高血压的流行现状：高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，2002年全国营养与健康综合调查揭示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。我国每年由高血压导致的脑卒中病人将近150万，给社会、家庭和个人带来了沉重的负担。
2、高血压的四个“最”：
历史最久：高血压是人类古老的疾病，比金字塔历史悠久。考古发现，在埃及木乃伊和5100年前欧洲“冰人”身上已有周围动脉硬化征象。
流行最广：全球不分男女老幼、东西南比，患者已达6亿。
隐蔽最深：悄然无声，半数以上无症状，隐匿发展，猝然发病。
危害最烈：患病、致残、致死均居首位。
3、高血压的“三高、三低”和“三个误区”：
三高：
患病率高：致残率高：死亡率高：
2002年全国营养与健康综合调查揭示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。
三低：
知晓率低：服药率低：控制率低：
2002年全国营养与健康综合调查揭示，我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%；与1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍处于较差水平。
三个误区：
不愿意服药：宁用降压帽、降压鞋、降压手表、降压裤腰带。
不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药。
不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说。

4、什么是高血压?高血压是指动脉血压超过正常值的异常情况。1999年世界卫生组织规定：高血压是收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。
5、高正常血压?是收缩压在120—139毫米汞柱和/或舒张压在80—89毫米汞柱，也就是血压偏高了。
6、高血压分哪几类?
原发性高血压：占90%以上，是指原因不明的高血压。
继发性高血压：占5-10%，是指有明确的病因的高血压。
7、原发性高血压的病因是什么？
病因目前尚不十分清楚，主要与下列因素有关：遗传、过量摄盐、吸烟酗酒、超重、缺乏锻炼、精神紧张。
8、高血压有哪些危害？
高血压不仅是一个独立的疾病，同时它又作为心脑血管病的主要危险因素，导致心、脑、肾等重要器官的损害和有关疾病的发生。最常见的如：脑中风、心肌梗塞和肾功能衰竭。
9、什么是中风？
中风又称卒中，医学上叫脑血管疾病，它分为两类，一类是脑血栓形成，一类是脑出血。人脑的动脉血管由于某种原因发生堵塞，血流中断，使该血管支配的脑组织失去血液供应而坏死，并产生相应的临床症状与体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等，医学上称之为脑梗死，也叫脑血栓形成。脑动脉血管由于某种原因破裂出血，血液流入到脑组织形成血肿，同样造成脑组织的坏死，也可产生以上症状与体症，医学上称之为脑出血，也叫脑溢血。60％以上的中风是由高血压引起的。
10、什么是冠心病？
当冠状动脉，也就是供应心脏血液的血管发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞，和／或在此基础上合并痉挛、血栓形成等而造成管腔部分或全部阻塞，造成冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗塞坏死时就导致了冠心病。最常见的是心绞痛和心肌梗塞。
11、什么是肾功能衰竭？
肾功能衰竭又叫肾功能不全，是指由各种原因造成的进行性肾损害，致使肾脏不能维持其基本功能，如：不能将体内的代谢废物排出，无法调节水盐平衡等，临床上表现为少尿、无尿和各种系统受累等。肾功能衰竭的一个主要危险因素就是高血压，它的发生与进展同血压高度及病程长短密切相关。
12、高血压的高危人群? 具有以下5项中1项及以上的危险因素者：
⑴收缩压120－139mmHg之间和或舒张压80－89mmHg之间
⑵超重或肥胖BMI≥24Kg/m2
⑶高血压家族史，一、二级亲属
⑷长期过量饮酒，每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上
⑸长期膳食高盐
13、得了高血压怎么办？
(1)得了高血压要一定到医院找医生治疗。
(2)找出是什么原因引起的高血压。
(3)查清楚有无高血脂症和糖尿病。
(4)查清楚有无心脑肾损害或相关疾病。
(5)坚持正确的生活方式。
(6)规律服药，平稳降压。掌握高血压防治知识，自觉防治高血压。
14、高血压不治疗行吗？
高血压是健康第一大敌，人类第一“杀手”。1992年WHO指出：心血管病每年夺去1200万人的生命，占世界人口总死亡的1／4，居各种死因第一位，如果采取预防措施，每年可减少600万人死亡，而高血压是当前最重要、最常见的心血管病。高血压若不经治疗，任其发展，则会明显加速动脉硬化进程。平均患病后13.9年发生脑卒中、急性心肌梗塞等。如不治疗平均自然病程19年，比血压正常者平均短寿20年。
15、血压在正常值的高限，要紧吗？
虽然高正常血压者120－139 mmHg／80－89 mmHg仍不能诊为高血压，但其以后发展为高血压的危险明显大于血压处于理想或正常水平者，并且高正常血压者发生心脑血管病的危险也明显高于理想或正常血压人群。
糖尿病或已有肾脏受损（如查尿发现蛋白尿）的高正常血压已属于不正常，是有危险性的，应接受药物治疗。
16、高血压患者服药需注意什么？
（1）、降压不宜过快过低，以避免心脑供血不足的加重，若非急症，应在数日数周或数月内逐渐降低为好。
（2）、不要自己随便换药、加药或突然停药。
（3）、坚持服药，维持血压平稳。
（4）、避免其他因素影响（如大量饮酒等），以提高疗效。
17、为什么高血压要长期治疗？
我们平常所说的高血压是指原发性高血压。由于病因尚无法确定，故到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药。因此即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制高血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。千万不要被某些鼓吹能根除高血压的伪科学所蒙蔽，不遵医嘱而采取一些不科学的治疗方法，从而导致中风或心肌梗塞的发生。
18、高血压患者血压降到多少合适？
由于高血压治疗是保护心、脑、肾，那么血压降到多少能达到这个目的，一些专家们进行了长期观察与研究，当血压控制在140／90mmHg以下时，心脑血管疾病的发病率才最低。
⑴普通高血压患者血压降至<140/90mmHg。
⑵老年高血压：老年人群降压治疗特别强调平缓降压，应给予长效制剂，对可耐受的患者应尽可能降至150/90mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。但舒张压不宜低于60mmHg。
⑶糖尿病患者：糖尿病患者常合并血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病，选择降压药时应兼顾或至少不加重这些异常。血压水平应控制在130/80mmHg以下。如伴有糖尿病肾病，血压水平应控制在125/75mmHg以下。
⑷肾脏损害者：控制高血压对于肾脏病变的持续进展都起到十分关键的作用。伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（24小时蛋白尿＞1g），控制血压宜更严格。建议血压应控制到125/75mmHg，但应避免使血压过急下降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。
⑸脑血管疾病者：对于病情稳定的非急性期脑血管病患者，降压治疗有长期益处。血压水平应控制在140/90mmHg以下。
⑹冠心病者：高血压合并冠心病患者发生再次梗死或猝死的机会要高于不合并高血压的冠心病患者，即发病均与高血压有直接关系。因此高血压合并冠心病者更应积极进行降压治疗，血压降至<140/90mmHg。
对于高血压患者，在降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标达到理想水平。
高血压是慢性病，大多数患者需要长期规律服用降压药物来控制血压。合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证。
19、血压降不下来如何办？
如果应用了3种以上的降压药后，血压仍不能控制在140／90mmHg以下，可能有如下原因：
⑴病人仍然高盐、过量饮食，吸烟或服用某些药物；
⑵抗高血压药物选择不合理；
⑶有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来；
⑷高血压肾脏损害影响高血压治疗；
⑸有的是“白大衣高血压”。
那么对于血压控制不下来的患者一定要找医生分析原因，针对上述情况，做相应的处理。如果血压还不能控制，应合理调整降压药物，包括：（1）、几类药物联合应用；（2）、合理调整利尿剂的应用。
20、血压控制不稳定怎么办？
血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易诱发心脑血管急症发作。血压不稳定可表现为：清晨、下午、晚上或夜间血压高，或血压波动大。
造成血压不稳定的原因，要同时考虑两个方面：（1）没按血压波动规律服药；（2）使用了短效降压药。
那么如何使血压稳定呢？
⑴推荐长效降压药物；⑵按血压波动规律服药；每天的第一次降压药物在起床（6点至7点）时服，如果是中效降压药物，第二次就应该在下午4－5点服用。
21、血压波动对病情不利
按人的生物钟节律，上午7-11是血压成高峰，伴心率加快及血中某些激素升高，同时心绞痛，心肌梗塞发病增多。中午若能午睡30分钟，则血压呈一明显低谷，心脏受到保护，故午睡者冠心病发病率能减少1/3。晚6-8时又有一个小的高峰，此后夜间血压下降10%以上。高血压病人血压平稳下降时，其规律与生物钟平行，对心.脑.肾.等靶器官有良好的保护作用。短效降压药常使血压数小时内波动过大，研究表明，这种血压波动比血压持续较高状态更易损坏靶器官。
22、降压药物治疗
①药物种类：
目前抗高血压药物多达100余种，大致可分为六类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张剂Ⅱ受体拮抗剂和α肾上腺素能受体阻滞剂。另外，在我国还有一类以O号（原北京降压O号）和复方降压片等为代表的复方制剂比较受欢迎。近年来，国外也开始推崇使用复方制剂。
②药物治疗的原则：
低剂量开始，如血压未能达到目标，应根据耐受情况增加该药的剂量。
如第一种无效，应先用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药。而不是加大第一种药物的剂量。有效的联合用药组合是：利尿剂 +β受体阻滞剂；利尿剂 + ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β受体阻滞剂；钙拮抗剂+ ACE抑制剂；α阻滞剂+β阻滞剂。
如果第一种药物疗效很差或耐受性很差，或换另一类降压药，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。
最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物。其优点是：1.提高治疗顺从性；2.更平稳地控制血压；3.保护靶器官，减少心脑血管疾病的危险性。

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