京版医改方案仅仅加了甘草？

北京医改方案出台了，令国人瞩目，当然也引起国际关注。鉴于同行，加之我对京版医改方案还没有来得及学习和了解，尤其不知道京官对公立医院改革走向的真实意图，不敢妄加评论。我倒想引用我的学生陈绍喜的一篇感想：《我看北京新医改方案----换汤不换药，最多加个甘草》来引起大家的讨论。

甘草性平、味甜，是一味补气益脾中药，在中药里面，甘草的作用很多，除具有补气、益脾之外，还具有清热解毒、通淋利尿的功能。而甘草在中药里相当特殊，似乎什么病也不能治，但各种方剂基本都少不了它，是最常见的“药引子”，对诸药起调和作用，是最常用佐药。如果将“甘草”应用到一个方案中，无疑是一种很好的佐药！关键是我们有没有真正地找到方案中的“甘草”，或者说我们有没有找到“甘草”。

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4 L3 w, [5 ~8 f3 X请看官注意陈绍喜的观点：

1.北京新医改方案出台了，总体还是换汤不换药，最多加个甘草调和一下。现阶段，推倒重来、大刀阔斧的外科手术式的改革是不现实的。循序渐进，改良式的模式最合心水，每次都是没有最好，只有更好。也是最符合实际的，最符合中国特色的。针对医药卫生事业管理不善的顽疾，特别成立了“首都医药卫生管理协调机制”“市医院管理机构”，加了两个猛药。副作用目前还不知道。是否又是多一个枷锁套在广大医务人员身上，多一个香炉多一个鬼。宏观的说得条条是道，微观的情况不通一窍。上面千条线，下面一根针，这种顽疾没有解决好，现状就改变不了。希望这种机构能够更多的体现医护人员的意志，而不是服从上级的命令进行管理。医护人员超时超负荷劳动是家常便饭，在医院根本没有劳动法可言。现在的管理机构，比如“什么什么协会”，都是站在道德的制高点上指责你“救死扶伤你还讲价钱”，你就会让人觉得多么的不高尚，多么的有愧于“白衣天使”的称号。再多一个机构，能否解决深层次的问题，拭目以待。

* _' Q) `+ J" `, {9 u6 q$ s2.整合医疗卫生资源。建立区域医疗中心(医学中心)，在国内这是新的创举，国外很普遍。希望这个中心能够释放更多的能量，散发出更多的亮点。这个中心的作用，定位，运作等在国内的机制下还要不断磨合。

3.全民医保，皆大欢喜的是职工医保最高限额是30万，在社区门诊保险报销90% 。相比还是神木是政府大方，每人每年投入400元。
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来源：(http://blog.sina.com.cn/s/blog_4940b3f60100jlu0.html) - 京版医改方案仅仅加了甘草？_医生哥波子_新浪博客
0 L" N# s2 N" @3 ?2 R. X4.政府还是担心广大群众的医疗服务需求一下释放之后，政府承受不了，所以不愿意做太多的付出，让医疗结构，让医护人员按照目前的情形挡住群众的医疗需求。官方的观点就像“财经郎眼”（见波子博文）里所说的：压抑、积蓄了多年的医疗服务需求，在免费医疗的宣传下，一下子爆发出来，政府担心场面控制不了，医疗费用爆炸性增长。其实这是个误区。比如发烧，有个上升期，高峰期，有个平台期，下降期。政府通过制定规则，划定哪些是免费的蛋糕，总的蛋糕有多大，怎么样分蛋糕，场面是可以控制的，神木就是很好的例子。北京的医改对公立医院的补偿还是主要集中在“重点对公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务等给予补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对传染病、精神病、中医等医院在投入政策上予以倾斜”。

5. “在所有政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，基本药物全部实行全市集中招标采购，统一配送，零差率销售，全部纳入基本医疗保险报销范围，报销比例明显高于非基本药物”。北京的医改重在社区医院，压缩中间的二甲医院。把二甲医院变成“区域医疗中心(医学中心)”。
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" q. _6 t7 }7 t1 o6.“改革药品价格形成机制。2010年，对实行政府指导价的药品，探索进行销售价格差别差率管理试点，在不突破15%的前提下，低价药品差价率从高，高价药品差价率从低；2011年，在总结试点经验的基础上，逐步推进药品价格的差别差率政策”以药养医的格局还是没有彻底改变。低价药品就算提高差价到15%，总数量也没有多少，高价药品，就算提高5%，数量也很客观。起点不一样，内部构成比不一样。
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7. 改革医疗服务价格形成机制。医疗服务价格对医疗行为的影响很大，医疗服务价格对总的医疗费用的杠杆作用很明显。可惜，医疗服务价格没有得到应有的重视。国际上人力资源的支出要占医院的总的支出50%以上。

8. “探索公立医院分类改革。按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。”公立医院很快就有三兄弟了，公益性，准公益性，经营性。具体的衡量指标是什么，依据是什么？总体印象，肢解大医院，一分为三。合并“中”医院（二甲医院），合并成医疗中心。重视社区医疗，工作重点放在社区，预防疾病也在社区，社区实行收支两条线。

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看完了，有什么感想？我总觉得最后一点没有找到问题的所在，大家试想一下，一个公立医院里可以有两种不同的资本参与嘛？政府的是投入，非政府应该是投资。投入与投资如何去界定谁是谁？

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如何对北京提出公立医院与民间资本合营的“准公益性”概念：“卫生服务既可以是政府来完全提供，直接提供一种纯粹公益性的服务——比如精神病院。还有市场引进民营资本这一部分。民营资本不光可以自己建医院，还可以参与公立医院的建设。”——这种“参与”是否也可以从公立医院中分一杯羹呢？是呀！如果我们不处理好这种关系，甚至通过立法，我们很难在这种不公不私的状态下让公立医院回归它的公益性的！如果仅仅为了节省政府的投入，快出医改成效，这是异想天开，而且技术很复杂，难以达到政府办医院的初衷，可能都头来的成本更加巨大！再说，民间资本进入公营医院，它不会如此驯服？他需要分红，等等。如此下去，价格只有不断地推高，而且速度迅猛，将来如何收拾！把政府卖了也满足不了日益增长的需求！在我的眼里，这可能是吧公立医院更加引向市场化的信号！换言之，京版方案公立医院可以通过贷款、集资等市场行为雷弥补政府投入的不足？
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' c; Q$ `* e- C/ }+ Q; m- ^$ K- f我的观点是否正确？大家讨论。

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4940b3f60100jlu0.html

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