【摘要】 目的 采用偱证医学meta分析的方法以探究抗阻联合有氧运动（cinbined training CT）对2型糖尿病（Tepy 2 Diabetes Milletus，T2DM）血糖控制的影响。 方法 计算机检索万方、维普、CNKI及中国生物医学等中文数据库，全面收集有关相关临床对照试验，汇总数据采用revman5.2进行分析，组间差异采用标准均数差( SMD)及其 95%可信区间( 95%CI) 描述。 结果 严格根据纳入和排除标准，最终纳入个13篇文献，包括924例糖尿病患者。分析结果表明: CT、抗阻训练、有氧运动干预后与常规组对比，3个组都有显著差异(p<0.05) ; 此外，CT、抗阻训练干预后和有氧对比，抗阻训练和有氧对比没有差异（p>0.05），而CT抗有氧对比有显著的差异（p<0.05）。结论:CT明显优于有氧运动和抗阻运动对T2DM的控制。

【关键词】: 抗阻运动; 糖尿病，2型；血糖；meta分析

据WHO估计，全球目前有超过1．5亿糖尿病患者。我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2位，其中约97％为2型糖尿病。除高血糖外，高达80％的2型糖尿病患者存在向心性肥胖、血脂异常和高血压【1】，使心血管疾病的发病率上升至常人的2．4倍，并成为糖尿病患者的主要死因【2】“。2型糖尿病与缺乏运动【3】密切相关。运动是治疗糖尿病和改善其并发症危险因素的基础措施之一【4】。 近年来，随着对2型糖尿病发病机制及运动疗的深入研究。抗阻力运动已被证实能明显改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性、血糖、血脂、肌肉力量等方面【5】。因此，本文收集近年来的文献进行比较CT、抗阻训练、有氧运动对T2DM改善血糖水平的差别。

本研究旨在运用偱证医学meta分析方法，全面收集有关临床对照试验，以探讨三者对糖尿病患者血糖控制情况的影响，为临床治疗糖尿病提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

计算机检索万方、维普、中国知网（CNKI）及中国生物医学（CBM）等中文数据库，检索年限从2000到2015年5月，手工检索相关中文期刊、会议论文、学位论文等，并检索纳入文献的参考文献以获获取补充资料。文献检索采用自由词+主题词方式检索。例如：抗阻运动 2型糖尿病(T2DM)等。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1文献纳入标准①研究类型：随机对照试验；②研究对象:依据1999年（中文）或2006年（英语）WHO的糖尿病诊断标准诊断为T2DM的成人患者。排除1型糖尿病、妊娠糖尿病及糖耐量受损的患者；③结果测量指标:主要测量指标为HbA1c（%）。排出不含该指标的。

1.2.2文献排除标准: ①数据资料有误或数据不完整无法提取相关数据的资料;②不符合检测指标的资料；③重复发表的文献。

1.3 数据提取与质量评价

阅读全文后进行资料提取，其中包括研究作者、发表时间、病例数、干预措施、HbA1c（%）等。并根据Cochrane5.1.0RCT的评价标准【】严格进行评价。

1.4 数据分析和质量评价

meta分析采用 revman2.0软件，采用标准均数差（SMD）及其95%可信区间（95%CI）对数据进行评价。各研究间的异质性采用卡方检验和I2检验评价，当研究间存在异质性（P<0.1和I2>50%）时采所提出的随机效应模型分析。发表偏移采用漏斗图进行评价。

2 结果

2.1 纳入结果的基本特征

通过全面检索相关文献，最初检索到1321篇研究文献，严格根据纳入和排除标准筛选，最终有13篇文献(其中5篇是单纯研究有氧和常规，2篇是单纯研究抗阻与有氧运动，其余5篇为研究多种运动的文献)符合纳入标准进入本系统评价，其中纳入的总病例数为924例。纳入研究的基线特征和质量评价见表1。

表1纳入研究的基线特征

2.2  meta分析结果

（1）9篇研究了CT、抗阻训练、有氧训练和药物对比对T2DM的HbA1c（%）水平的影响，结果显示：CT、抗阻训练、有氧运动均优于药物（p=0.00001），I2=49%,Z=3.89MD=1.24(0.58,1.91),P=0.0001;I2=0%Z=3.439,MD=0.51(0.22,0.80),P=0.0006 ;I2=85%Z=3.66,MD=1.56(0.77,2.34),P=0.0003。（见图一）

图一、CT、抗阻运动、有氧运动与药物的HbA1c对比

       图二、为图一的漏斗图分析                    图三、为图4的漏斗图分析

图四、CT、抗阻运动与有氧运动的HbA1c的对比

（2）有5篇研究CT、抗阻训练与有氧运动对比对T2DM的HbA1c（%）影响，结果显示：抗阻训练和有氧对比没有显著差异（P>0.05），I2=0%，Z=0.03（-0.25,0.32），P=0.81;组合运动和有氧运动对比有明显显著差异（P>0.05）,I2=0%,MD=1.11（0.70,1.53），P<0.00001。

3   讨论

本研究是收集近年来的文献进行比较CT、抗阻训练、有氧运动对T2DM改善血糖水平的差别的meta分析，结果显示，运动方式中，CT优于抗阻训练和有氧运动对T2DM改善HbA1c水平。

（1）运动和HbA1c：CT是结合抗阻训练和有氧运动两种运动方式，经结果显示CT优于单独进行有氧运动或抗阻运动。可能是CT使更多的肌群参与运动，使肌肉细胞内脂质浓度的下降及脂肪酸氧化能力的升高较明显，因而使肌肉对血糖的利用增加。2型糖尿病患者HbAlc每下降l％意味着患大血管病变的危险降低15％～20％，患微血管病变的危险降低37％【18】。

（2）缺陷：本实验收集资料的评价指标仅为HbA1c（%），没有CT、抗阻训练、有氧运动三者之间区别的更多指标，不能进行更系统的评价，所以，我们应该收集更多的资料，也希望国内“名人”对T2DM做更多的研究，提供更多的文献，为后来者进行更全面的分析和总结，为临床提供科学的依据。