随着两会的召开，“新医改”又是今年的一大热点话题。“看病难，看病贵”问题永远是广大人民群众关注的焦点，是关乎民生社稷的大事。

        在两会期间，陈竺部长就新医改这一社会问题发表了有关看法。对于新医改的进程，陈竺表示，医改的重点是以下5项工作：基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗服务体系，基本公共卫生服务逐步均等化和公立医院改革。同时还提到2011年国家计划投入的8500亿元将投向保障体系和服务体系两方面的建设。在我国，这种供方和需方医疗财政的按比例投入体系是符合我国国情的，有助于平衡公平和效率。目前为止，两者投入的具体比例并未确定，但是比如新农合、城镇居民医疗保险肯定要追加投入，而且水平还要有所提高。

         一、新医改保障体系方面的建设。

        新农合是我国新医改保障体系建设方面的重要组成部分。为了切实解决农民“看病难，看病贵”的问题，制定出切实可行的医疗改革制度，我国相关卫生部门的工作人员一直在摸索中前进。近年来，随着门诊统筹制度的实行，人们的看病问题得到了一定程度的解决，但是，制度的不完善和各种社会原因的存在，新型农村合作医疗门诊统筹的运行存在着一些较严重的问题。主要有以下几点：1）资金分配比例的划分。农村人口的多少存在着差异，因此，不同地区的医疗定点负责的工作和任务是不同的。从另一方面来看，人们将来是否生病这件事是不可预知的，所以一个地区的患病率和患病数是不可预计的。综上，每个医疗定点的工作量是难以统计的，资金分配比例的划分是一项复杂的工作。2）补偿方案的制定。首先，在农村医疗定点工作的综合医生，他们的晋升机会较之大医院的医生会相对的减少，卫生部应该出台相关的补偿政策来留住人才，使门诊统筹工作得以有序进行。其次，农村医疗定点确立的同时，国家应出台相关的规定，对看病如何报销，什么疾病可以报销百分之多少，何种疾病需要去大医院就诊等进行规定。3）门诊服务需求释放。由于需求释放=不同级别医院（1+因经济原因的未就医率）×合作医疗人群医疗费用÷自费医疗人群费用。一方面，存在着因家庭经济困难而不去就医的人群，他们的具体人数难以统计。另一方面，由于各种原因的存在，参加合作医疗的人可能在某种情况下是以自费的方式就医的，那么合作医疗人群费用和自费医疗人群费用的比例就难以精确的统计，存在着一定的误差。综上，需求释放的具体数字难以统计，导致了门诊服务规模和资源的难以确定。4）经办管理服务水平较低。由于农村信息化水平低，导致人工管理的不便和工作量的沉重。此外，县和乡镇之间网络建设的不完善，以致相关医疗信息传递速度减慢，使得卫生工作难以有效快速的进行。

        为了解决这些问题，我认为政府应该把推行门诊统筹工作的重心放在以下几个方面：1）完善基线资料，健全门诊统筹基金测算管理。针对资金分配比例难以划分问题，相关的监管部门应该积极寻求村工作室的配合，发动群众，做好参加新农合人数的统计工作。群众要按照新农合的有关规定，去医疗定点看病，报销看病费用等。尽量做到“以收定支，量入为出，略有结余”。2）强化对定点医疗机构的监管。第一，实行平均医疗费用通报和警示告诫制度。通过这个制度，做到门诊资金方面的透明化，减少医疗资金的阴暗面，提高了医疗费用使用的有效性。第二，建立监管专班。因为新农合制度的不成熟，许多工作环节的推行或多或少存在着一些问题，所以，在这个时期就特别需要监管部门的监督并进行协调管理。监管专班要做的工作有：定期了解医疗工作者的工作水平和工作态度；深入基层，了解广大人民群众对医疗服务方面的相关需求和看法；定期总结工作绩效；统计医疗资金的用处，计算在不同疾病方面的花费比例，以便相关部门对下一季度资金分配比例的确定。第三，加快网络化建设。县医院与乡镇卫生院的信息交流有助于卫生统筹工作的进行，有利于人民疾病的解决，做到小病在县级以及县级以下医院的解决率达到90%。3）配套改革。根据不同乡镇的具体情况，制定不同的配套措施，例如，不同的地区有不同的疾病传染情况，因此，不同地区的各种疾病资源分配比例有所不同，医务人员的人数也会有所不同。

         二、新医改服务体系方面的建设。

        卫生部副部长表示，医改中应那个包含以下两个重点，一是推动现有医疗机构，特别是公立医院的改革，体现公立医院的公益性，政府就要加大对公立医院的投入。另一方面就发挥中医药的特色优势，建立对中医院的财政补偿机制。公立医院的改革是一项艰巨的任务，它的实施存在许多困难。第一，公立医院的改革太复杂。公立医院的体制问题，长期“以药养医：的模式，导致医生在工作中出现诱导需求的行为。如果把医药分家，那么国家势必要加大财政投入，以弥补公立医院在财政上的短缺，况且，一种体制的转变需要一定的过程和外界助力。其次，公立医院特别是面向基层的公立医院，能力也不够。第二，基层和大医院需上下联动。疾病在县级以及县级以下医院治愈率要达到90%，需要县级医院和大医院的合作，比如，技术的交流，信息的分享，医务人员的支持等。县级医院的升迁制度应有所改变，从而吸引更多的医学人才，达到医学人才分流的目的，最后达到提高县级医院综合能力的目的，减少人们盲目上大医院的情况。第三，县级医院改革是近期突破口。县级医院在体制、技术、人力资源等方面的改革如果有新的突破，实现疾病治愈率达到90%的目的，这会明显加快医改的总体进程，减少了许多的阻力。

        综上， 在医改这个问题上，我们应该有一个全局观，从保障体系和服务体系两方面进行考虑。提高保障水平的同时，医保的参保率会有明显的提高，人们会更自觉的根据相关规定进行疾病的治疗，而不是盲目的奔向大医院，这将减少大医院在人员上不必要的浪费，从而有更多的时间和资源进行重症难症的解决。医保增加的费用可以弥补国家在卫生方面的财政，这一部分的资金可以投入到大医院当中去，从而解决了大医院财政不足的问题，在另一方面也有效的解决了医生诱导需求的问题。保障体系和服务体系构成了一个循环系统，要使它有效合理的运行，我们必须分析每一个环节的利害关系，制定出切实可行的办法，加快医改的进程。