预防接种基础与技能知识问答（1）

8 g  I  s* W) s
9 k( B. L. W) v% ~1、陶黎纳： 刚才看《疫苗学》，其对于早产儿的接种有明确的说法，综合为2点：
" u! y3 \9 D" m( y! n①早产儿体内的母传抗体少于足月儿，因此对疫苗的干扰作用也小于足月儿（也就是说，早产儿接种略有有利因素）
②大多数情况下，无论早产儿体重多少，根据出生后的实际年龄来接种疫苗，与足月儿的程序和注意事项相同。
% C4 t# n) Y4 P& X5 g仅对早产儿的乙肝疫苗接种有些特殊规定

《疫苗学》上，除了对免疫功能可能有问题者如何接种做了规范,也就是说，对于不罕见的先心病，《疫苗学》上并无禁忌或注意事项的阐述，这是什么原因呢？也就是说，乘病情平稳期给予接种。
; {, B/ R4 |' g, j; u" B
2、如何判别药品的有效期限？
陶黎纳：20060510发布的《关于印发农村药品两网宣传大纲和培训大纲的通知》http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0306/10523_3.html
' J; [% X% |* w5 U  u# u) a第22点：如何判别药品的有效期限？
! k* A! \6 ?; T9 x  `: G　　有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天，若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。例如：有效期至2006年7月，则表示该药品可使用到2006年7月31日。再如：有效期至2006/07/08，则该药品可使用至2006年7月8日。
     这是CFDA网站上可以查询到最新的说法http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0176/24275.html
! t: _' Q  R3 C  P20070521，解释:例：某化学药品，有效期24个月，生产日期2006年6月1日，标签中有效期可表达为“有效期至2008年5月31日”或者“有效期至2008年5月”等形式。
这个解释里，认为【有效期至2008年5月31日】=【有效期至2008年5月】

3、问：我想咨询一下，两支水痘接种后保护期是多长时间？
8 {1 |( u6 O9 Z6 X, @3 T6 E陶黎纳：没有这个数据。
3 T# X# @1 S, q2 \2 K. I# K- o
9 D$ Y: h1 h  x9 P, C4、问：五联的程序，中国的和美国的不一样，是什么原因？五联，美国是2、4、6，国内是2、3、4
4 A0 `; p7 m; _8 d2 l# ~! n  C
& M4 ^/ X  d  h  g! M) B陶黎纳：美国应该是考虑了其他疫苗的接种程序，在可以调整的范围内对五联疫苗的程序进行调整，以便与其他疫苗的程序凑在一起，减少受种方访问接种门诊的次数。这个也不算不一样。五联疫苗两剂之间间隔1-2月，我国选1个月，美国选2个月.

5、问：对鸡蛋过敏的儿童不能接种带麻疹类的疫苗吗？
陶黎纳：鸡蛋过敏者是否需要接种麻疹疫苗？
中华人民共和国卫生部    www.moh.gov.cn     
　　
4 I! w3 ?+ x( c1 Y6 _5 g    麻疹疫苗是由鸡胚成纤维细胞培养制备的，而不是鸡胚培养制备的，麻疹疫苗中并不含有鸡蛋卵清蛋白成分，而鸡蛋过敏者主要是对卵清蛋白过敏 ，目前国内外学者均认为，鸡蛋过敏者不是麻疹疫苗的接种禁忌。
    我国新颁布的《中华人民共和国药典（2010年版）》已剔除了旧版《药典》将鸡蛋过敏者作为麻疹疫苗的接种禁忌的说明。
     流感疫苗的病毒是在鸡胚的尿囊液里培养的，不是鸡胚成纤维细胞里。但即便如此，我仍然认为可以接种流感疫苗。
/ a/ O, \+ [8 O) ~2 L+ P问：陶老师你好，对鸡蛋白过敏的儿童能接种流感疫苗吗？
! b7 _  I" v4 b6 H3 n# N陶黎纳：不是过敏性休克或喉头水肿，就应该建议接种。几个小疹子也是过敏，休克也是过敏，两者能一样么？纳克级别的残留量，和口服鸡蛋的量（克级），能一样么？

6、陶黎纳：上海马上要启用乙脑灭活疫苗了，我写了一个与减活疫苗交替接种的衔接规则，请大家发表意见。
$ S/ n3 g2 P! [* @7 u# i3 A, ]
上海市免疫规划疫苗接种程序中，乙脑疫苗默认使用减活疫苗，8月龄和2岁各接种1剂。已完成乙脑减活疫苗2剂者，不得再接种本产品。
本产品为乙脑灭活疫苗，可用于替代乙脑减活疫苗。乙脑灭活疫苗替换全部减活疫苗的接种程序为：8月龄接种第1剂，间隔≥7天接种第2剂，2岁接种第3剂，6岁接种第4剂。如果灭活疫苗与减活疫苗交替使用，按以下规则衔接：
规则1（接种1剂灭活疫苗后改用减活疫苗）：接种1剂减活疫苗（与前剂灭活疫苗无间隔要求），2岁时接种再接种1剂减活疫苗（与前剂减活疫苗间隔≥6个月）。
规则2（接种1剂灭活疫苗+1剂减活疫苗后改用灭活疫苗）：6岁时接种1剂灭活疫苗（与前剂减活疫苗无间隔要求）。
$ ?4 q( o; Y. a- ~规则3（接种2剂灭活疫苗后改用减活疫苗）：2岁时接种1剂减活疫苗（与前剂灭活疫苗无间隔要求）。
规则4（接种3剂灭活疫苗后改用减活疫苗）：接种1剂减活疫苗（与前剂灭活疫苗无间隔要求）。
& P# Z* N+ R& Z# r8 R4 h; w1 c规则5（接种1剂减活疫苗后改用灭活疫苗）：2岁时接种1剂灭活疫苗（与前剂减活疫苗无间隔要求），6岁时再接种1剂灭活疫苗。
" V" H" s( `) Y6 g规则6（接种1剂减活疫苗+1剂灭活疫苗后改用减活疫苗）：接种1剂减活疫苗（与前剂灭活疫苗无间隔要求）。
5 H, ?1 R" l/ u1 f7 a
7、问：我听单位的老同志讲过一个实例  20多年前有10多岁个小姑娘发病症状跟狂犬病差不多折腾了半个月  最后检查出来是脑袋里有问题。
2 s3 S. U* J" S2 b' r: S; N3 d" _陶黎纳：发病后7天内没死亡的，就不是狂犬病。
, I- t6 j% s) b' k5 R0 i8 {. ^
0 s* i( Q5 ~0 n$ _, n* ]* o8、苏斌：狂犬病性癔病见过一次，症状和狂犬病一样，就是折腾好久一直没死。后来好了。狂犬病性癔病都是些有生活阅历的人，见过或者听说过狂犬病症状，有心理暗示。

  \# \' \, I" O4 s8 ?" D9、  关于告知书介绍下上海的经验？
5 F, x/ f6 |$ r5 b: l8 U# E陶黎纳：上海是把所有的知情同意书印制在接种证上，然后接种门诊提供签名联供接种。签名联是对所有疫苗通用的，签名后保存在接种门诊。
+ P% h5 T) f4 t* v5 Z接种补助的发放则根据接种门诊统计的报表数据，由区县疾控中心审核后提交给区县卫计委，后者负责下发补助。知情同意书本身一直在接种证上，可供受种方随时查看。签名联则是一条纸，保存起来方便，不占地方。不是一苗一签，而是每剂次一签。事先让受种方回去看接种证上的知情同意书，下次来接种时，签一下签名联即可。签名联由接种门诊在接种时提供给家长签字。
1 v6 }7 G' k$ T. a) }* r
10、问：《预防接种工作规范》中关于疫苗接种部位和接种途径有如下描述：
1）、百白破疫苗：上臂外侧三角肌，肌内注射；
2）、白破疫苗：上臂三角肌，肌内注射，；
' B6 P( P7 r" X1 y+ W( f3）、出血热疫苗（双价）：上臂外侧三角肌，肌内注射；
4）、麻风疫苗：上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射；
- L8 h( Q2 c% S! u9 p) k5）、麻腮风疫苗：上臂外侧三角肌下缘附着处；皮下注射。
; m- B" z* {9 A# w6）、乙脑减毒活疫苗：上臂外侧三角肌下缘附着处；皮下注射。
2 D' N, X' u  e% e6 z7）、A群流脑多糖疫苗：上臂外侧三角肌附着处；皮下注射。
7 d" O  X& O( y' G3 k8）、A+C流脑多糖疫苗: 上臂外侧三角肌附着处；皮下注射。
9）、甲肝减毒活疫苗：上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。
请问：同是肌内注射/皮下注射的疫苗，对于接种部位的表述为什么不一样？以前的培训没有哪位老师提过，不知规范制定者的意思是什么？
郑景山：说明书写法的差别，本来没有差别，但《药典》、说明书写的有差别。参照药典造成的。
, c, Q2 H! F% F8 `  y5 [" i5 l, I
. W# m  k9 i- Q2 o4 q7 n

学习了

非常好，受用了