社区医疗保健服务需求定性调查分析

社区医疗保健服务需求定性调查分析

左惠娟　姚崇华　胡先芝　董磊　杨晓辉　高梓原

关键词：社区；医疗保健；定性调查；小组访谈　　　中图分类号：R19　　　文献标识码：B　　文章编号：1004-6194(2000)06-0275-03

　　健康教育作为健康促进的一项重要内容，主要是通过报刊媒体、发放宣传品、开辟宣传栏等途径传播预防保健知识，对增加人们的知识、改变态度起了重要作用，但对改变行为作用不显著〔1〕。本研究从社区需求出发应用小组访谈形式在社区进行定性调查，以了解不同年龄、不同社会经济条件人群的医疗保健需求，为探索社区家庭医疗保健合同改变人们不良生活方式的可行性、有效性和可持续性及心血管病防治工作打下基础。
1　调查及分析方法
1.1　调查方法及对象　采用小组访谈方式，在安贞医院附近安贞里、安贞西里小区开展定性调查，根据典型抽样的原则首先在安贞西里经济状况普遍较好的化工部居委会，由居委会主任选择10名离退休人员。共11人参加访谈(其中包括1位居委会主任)，男性6人，女性5人；年龄最大72岁，最小60岁。均为离退休人员，家庭人均月收入1 000元以上，享受公费医疗或大病统筹医疗。根据信息饱和原则又在安贞里选择经济状况较差的农转工人11人(50岁以上)，12人参加访谈(其中包括1位居委会主任)其中男性5人，女性7人，最大83岁，最小67岁，家庭人均月收少于400元，家庭中至少一人自费医疗。在25～45岁人群中选择10人，男性5人，女性5人，经济状况不同，从事职业包括机关干部、国企或私企职员、教师、工人等。发现没有新的信息补充而结束调查。
1.2　访谈前准备　确定访谈人员：包括主持人、记录员、录音员；确定访谈地点：居委会；准备访谈提纲；准备录音机及礼品。
1.3　访谈经过　主持人向访谈对象介绍访谈的目的及主要问题，征求被访谈者的同意作录音。详细进行访谈纪录，不作诱导性提问和暗示，尽量获得真实的信息。最后向大家致谢，留下联系地址。
1.4　分析步骤　对访谈资料进行整理，将提出的每项医疗保健服务需求编码，进行逻辑分类和重新编码。得出信息的基本概念，与相关信息结合(如：年龄、经济状况、享受公费医疗情况)归纳出接近实际的结论。根据信息饱和原则进行第二组访谈，按同样的方法进行分析，补充第一组的信息并对得出的结论修正，使结论更接近真实。对第三组获得的信息进行同样的分析直到没有新的信息补充，认为达到信息饱和，得出了符合实际的结论。
2　结果
　　通过三组32人的访谈，发现居民对社区医疗保健服务的需求包括：建立家庭病床、到家中输液、打针、换药、设置急救电话、协助病人送急诊、就医指导、提供必要的身体检查项目、发放宣传册、举行健康讲座、健康咨询、妇科保健、儿科保健等多种形式的服务。将以上信息编码后按逻辑分类，归纳出社区需求存在两类服务形式：社区医疗服务和预防保健服务，但人们的需求水平受到不同因素的影响。
2.1　社区医疗服务　社区医疗服务包括：社区医疗门诊服务、家庭医疗服务(家庭病床、输液、打针、换药)、急救服务(急救处理、帮助联系及转送病人)、就医指导(选择就医专科、诊断及检查的必要性咨询、药物性能咨询等)。
　　社区医疗服务得到广泛需求，与以下因素有关：①不同年龄人群对社区医疗服务的需求不同：老年人对社区医疗服务的要求强烈。老年人由于就医机会相对增多；行动不便；子女没有时间照顾；希望开展社区治疗服务。青年人的情况相对复杂，相当一部分青年人认为身体好没必要参加社区医疗保健，老了才需要，家中有老年人的青年人是一类特殊人群，他们考虑自身和老年家属的双重需要。对两类服务均有较高需求。②不同经济水平的人需求不同：经济条件较好的人愿意投资得到这项服务。但经济条件较差的人尤其是老年人则不希望额外花钱，认为有病买点药吃就行了。③医院服务不能满足人们的就医需求：医院普遍存在挂号难、住院难、手续繁多等问题；个别医生开大处方；医务人员的服务态度差；候诊、输液等候时间过长等原因使病人希望得到社区方便的医疗服务。④出院病人的继续医疗：病情好转或临床治愈出院的病人；有些需要维持治疗一段时间；长期卧床不能自理的病人，疾病终末期病人需要提供社区医疗服务，尤其是家庭医疗服务和家庭病床服务。⑤病人对医疗知识的需求提高：越来越多的病人希望更多地了解自己的病情；了解与病情相关的医疗知识；了解自己的检查结果；了解药物的作用和效果，因此就医指导服务成为社区医疗服务的一项重要内容。
2.2　预防保健服务　预防保健服务包括：健康体检、健康咨询和指导、健康教育课、预防保健宣传等。
　　预防保健对预防疾病维护健康的作用越来越受到人们的重视，对预防保健知识和技能的需求也逐渐增多。这是由于：①保健意识的提高和保健知识的相对缺乏：近年来大众媒体对预防保健知识的大量宣传，不同程度影响着人们对预防保健的认识和态度。同时对于疾病的认识也不断提高，疾病是可以预防的观点已逐渐被接受，防病的途径和知识倍受人们关注。②医院服务不能满足社区人群的需要：除医疗外，病人也希望得到个体的具体情况的分析和咨询，这是门诊医生很难做到的。③定期体检服务的需求：定期组织体检的单位职工认为没必要参加社区体检服务；个体、退休人员以及单位长期不组织体检的职工对体检服务的要求较强烈；患有某些慢性疾病(如：糖尿病、高脂血症、冠心病)需要进行定期体检，对体检服务也有需求。
3　讨论
3.1　定性研究的应用　定性研究〔2〕是广泛应用于行为科学的一类调查研究方法，近年来也推广应用于健康研究中，它重在揭示问题存在的根本原因和实质。定性研究资料的获得有两种方式，即小组访谈和个人访谈。其样本选择和样本量的确定遵循典型抽样及信息饱和原则。通过信息编码和逻辑分类获得核心概念，这个概念与相关信息联系得出一个比较符合实际的结论。经过新信息的补充和修订，最终得到一个符合实际的结论。定性研究和定量研究目的相同、获得的结论也是一致的。而且定性研究可为定量研究调查表的设计提供内容和信息，并具有省时、省力、在短时期内获得大量信息的优点。
　　典型抽样是抽取最能提供所需信息、反应问题关键的人群，与研究问题无关的人群则不被列为研究对象。社区家庭医疗服务面向社区，将可能影响人们参与社区医疗保健的年龄，经济收入，公费医疗情况作为选择典型人群的标准。另外还可考虑教育程度、职业情况等因素。我们的调查对象中包含不同教育程度、不同职业的人，他们的代表性问题与不同教育层次和不同职业的人群参加访谈的人数有关。
　　信息饱和是指，起初的小组访谈或个人访谈获得大量信息，接续的访谈不能再提供新的信息时即认为达到了信息饱和，便可停止研究。本研究仅选取三组32人作为访谈对象，发现没有新信息补充停止调查。从样本量角度考虑应该选择多少组合适?定性研究并没有作出绝对数的规定。澳大利亚专家认为访谈组数的确定根据你需要了解的问题的多少、问题的复杂性、信息饱和原则、经验及反面实例证明来决定，最重要的是达到信息饱和。一般询问一个问题大概需要作4小组访谈(每组15人左右，不超过90分钟)，如果进行个人访谈需要30～50人。我们的中心问题有1个，进行了三个小组访谈，访谈的组数过少，这是本研究的缺憾，进一步进行的定量调查可能会弥补此次定性研究的不足。
3.2　居民医疗保健的态度　通过调查发现，居民希望得到社区医疗服务和预防保健服务。但重治不重防的观念仍然存在并左右着人们的就医行为，表现在对医疗服务的要求高于预防保健服务。老年人由于注重解决自身疾病的需要，对社区医疗服务的需求更为强烈。而我们预防保健的目标人群(年轻人)，由于身体状况较好对于医疗服务、健康体检不太关心，部分青年人甚至认为，年轻时没必要进行预防保健，从观念上并没有真正重视疾病的一级预防。
　　本次调查研究提示，居民需要社区医疗和预防保健两种类型服务，但需求状况受到不同因素的影响。这仅是一初步结论。还需要进一步定量研究的支持。

作者简介：左惠娟(1971～)，女，河北定州市人，硕士，实行研究员，从事心血管病流行病学及健康教育工作。
左惠娟(北京心肺血管疾病研究所，北京　100029)
姚崇华(北京心肺血管疾病研究所，北京　100029)
胡先芝(北京心肺血管疾病研究所，北京　100029)
董磊(北京心肺血管疾病研究所，北京　100029)
杨晓辉(北京心肺血管疾病研究所，北京　100029)
高梓原(北京心肺血管疾病研究所，北京　100029)

参考文献：
〔1〕Christine L Paul, Selina Kedman, A review of the effectiveness of print material in change health-related knowledge, attitudes and behavior〔J〕。Heal Promot J Austr,1997,7(2)∶91.
〔2〕Barbara Murphy, Jill Cockburn,Michael Murphy. Focus group in Health research〔J〕.Heal Promot J Austr,1992,2(2)∶37.

收稿日期：1999-12-18；修回日期：2000-02-17