2012郑州大学卫生综合论述题：结合筛检的目的论述评价筛检效果的内容

三、论述题 （30分）
结合筛检的目的论述评价筛检效果的内容

答：   筛检主要有三个目的：1.在外表健康的人群中发现可能患有某病的个体，并进一步进行早期治疗和确诊，实现二级预防的目的：2.确定高危人群，从病因学的角度采取措施，预防或延缓疾病的发生，实现一级预防。3.识别疾病的早期阶段，揭示疾病的“冰山现象”。
3 U2 C- Q* Z: V  c& h6 [3 p          筛检效果评价的主要内容有收益，检出患者的预后，卫生经济学评价等。1.收益指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗，应尽可能多地从人群中发现无症状病人
（选择患病率高的病人；采用联合试验；选用高灵敏度的筛检试验） 2.生物学效应的评价；包括
" I7 R& A( d. g: I病死率，死亡率，生存率。 3.卫生经济效果评价：成本效果分析，成本效应分析，成本效用分析。

筛检的评价指标有 可靠性 真实性 预测值  

筛检效果的评价：

　　1.新发现的病例（或有缺陷人）数：一项筛检试验应当能从人群中发现一些过去未识别的病人（或有缺陷的人），发现率愈高说明这项筛检效果愈好。此时还应考虑此种疾病（或缺陷）的患病率高低，距上次同样筛检时间间隔长短等影响因素。
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　　2.对疾病结局的影响：一项筛检试验应当能导致改善疾病预后，降低发病率，死亡率、合并症发生率，提高生存率。改善愈大，效果愈好。理想的方法是比较由筛检发现的病人及因症状而来就医的两组人。但因为参加与未参加筛检的两组人可能存在的差别，所以评价筛检效果最好用随机对照试验。

! T& D/ N& U2 P3 Y3 r0 V　　3.成本效益分析（CBA）：进行一项筛检试验是很费人力、物力、财力的。所以筛检的效果应当从成本效益方面进行分析。筛检试验的成本指的是筛检试验所花费的全部费用，而效益则为通过筛检所取得的经济效益（经过筛检早期发现病人，节省的医疗费用等能用货币计算的效益）及社会效益（指的是提高生活质量和卫生服务质量等，给社会、社会活动、人群的精神和健康所带来的好处），在患病率很低的情况尤应进行此种分析。如丝虫病患病率高时，对人群末梢血筛检，一次可以发现大量微丝蚴血症者，加以治疗，效果相当可观。而在一地区多次筛检、普治后，微丝蚴血症率已很低，微丝蚴数目也极低时，再用引法筛检，发现1例阳性要比患病率高时多用若干倍成本。此时应当重新考虑用什么方法筛检。筛检血片以查疟疾病人及疟原虫携带者，也有类似情况。
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首先要搞清筛检的目的，然后把筛检效果评价那几个方面对下号即可

  筛检主要用来早期发现病人或高危个体，以便对其采取相应的措施，以延缓疾病的发生或发展，改善预后为目的。因此对筛检的评价主要内容包括：收益，检出患者的预后，卫生经济学评价。
+ N4 n: e, h2 U# _1 \. |  收益指经筛检后能使多少原来为发现的病人得到诊治。通常可采a选择患病率高的人群b选用灵敏度高的筛检实验c采用联合实验 来提高筛检收益。
  生物学效果的评价指标有 病死率，死亡率，生存率。
  卫生经济学效果的评价可以从以下三点进行：
   1 成本效果分析 2 成本效益分析  3  成本效用分析
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