“打击非法行医”工作方法探讨

单豆页 · 发表于 2011-5-16 00:53:47

注册后推荐绑定QQ，之后方才可以使用下方的“用QQ帐号登录”。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

      在基层的卫生监督工作者对打击非法行医的工作难度应当深有体会，它可以用六个字概括，即“心有余而力不足”。那么，卫生监督机构应当如何开展相关工作呢？笔者谈点工作体会与建议和同行交流：
一、打击非法行医工作是一项复杂、长期的社会工程，需要政府加大投入，动员全社会力量，才能打好这场持久战和攻坚战。
近年来，许多地方政府几乎都会按照相同的工作模式办事，即在适当的时候发出深入开展打击非法行医专项行动工作文件，在《实施方案》中出台政府成立专门工作领导机构，在卫生局设置专项具体工作办公室，并把公安、工商、宣传、计生、食药、城管等部门列为成员单位，此后一段时间，卫生部门会牵头并相继开展一系列整治活动，当取得一定工作成效之后，这项工作的模式会慢慢的演变成单靠一个卫生行政或卫生执法监督部门承担……。
   众所周知，单靠卫生监督机构是不可能依法来完成打击非法行医工作任务的，但是，由于责任下推之故，结果还是卫生监督机构在不堪重负中忍辱负重，这就导致了近年来个别地方的卫生监督员因为打击非法行医工作被行政处分，甚至被公诉的悲剧。为防范于未然，卫生监督机构与卫生监督员都要不时留存与上报工作，力求自保。
二、就当前工作现状看，各地各相关部门打击和联合打击非法行医执法力度亟待加强。我们很难见到卫生部门之外的其他部门独立开展打击非法行医工作。由于非法行医问题涉及到多部法律法规的执行，涉及到多个部门的监管职权的合力，如非法医疗广告的查处、违反计划生育规定查处、出租屋作为非法场所的查处、无证无照的清理、外来人口管理，暴力抗法的应对、公共场所乱摆乱设的管理、药物与处方管理等等，这些内容都并非卫生部门依职权开展的日常工作，因此，只有相关职能部门各司其责，相互联合，形成了合力，才能彻底清除非法行医。因此，卫生监督机构应当大声疾呼！多宣传，多上报。
三、打击非法行医工作在坚持多个政府部门开展执法工作中，卫生行政部门是政府指定的设置具体工作执行与协调的单位，因此，除了执行好自身职责之外，还负有牵头职责，只有分合并举，并不时召集公安、工商、药监、人口和计划生育、科技、街道村居、城管、宣传等成员部门共同打击非法行医，才是真正的全面开展打击非法行医作为。
四、事实上，非法行医与合法行医，以及医疗纠纷与非法行医危害健康事件之间，盖定性质在于许可条件与证件发放盖定上，它们有着密切关系，应当共同按照《医疗机构管理条例》与《医师执业法》等内容开展工作，从“谁发证、谁监管”上讲，卫生行政部门必须全程依法办事，责无旁贷地承担起卫生部门打击非法行医的工作职责。
五、从各级卫生行政部门的内设机构和下属机构以及人员之间的工作分工上，我们可以看到在依法卫生行政执法上的职责与权利或多或少的被分割，即权力与责任的不对称，这与依法打击非法行医工作很不相适应，难以工作落实，不能调动打非工作整体力量与积极性。
六、很多地方近几年的“打非”整治虽然处在严打的态势下，但非法行医屡打不灭的回潮现象依然严重。危害健康事件时有发生，非法行医者经过多次打击后都会变得越来越狡猾，他们为了逃避执法检查，一方面采取转移药品，将贵重药品存放在生活区或周边其他地方，未存放在非法行医点内，其药柜上摆上空药盒，日常对其取缔效果有限，另方面，非法行医者大多采取游击战，检查来了一走了之，即使他们在场也以“患者”身份出现，因此检查结束后又可重新开业，出现了反复查处，反复举报等现象，使我们的作为未能真正达到取缔的效果。再者，非法行医者采取更为隐蔽的行医方式，躲避在居民小区内部和城乡结合部的居民自建出租房内，有很强的流动性、隐蔽性，尤其是以为“同乡”看病为名的非法行医者，卫生部门未当场见到违法行为，非法行医者把药品说成是“家庭便药”，使取缔工作无从下手。此外，非法行医者通过电话已形成一定的网络信息系统，往往打击某一点，其他地方就已“闻风而动”，躲避检查，要彻底对其清除是难上加难。因此，此项工作最好的模式是坚持由政府发文，卫生局具体把握自身政策，把委托工作前移至各街道，以便长期立哨把关。
七、很多地方卫生部门监管力量极端薄弱。尤其是卫生监督所人员编制匮乏，交通工具有限。从卫生监督所的人力、财力、物力与管辖的人口数、街道数等方面上看也远远达不到工作开展的配置要求，难以负起打击非法行医要求与监管责任，无条件承担本项繁重的工作，因此，卫生监督机构不能只考虑工作效益，更要注重工作责任的承受能力。
八、打击非法行医工作中的取缔，怎样取缔？至今工作概念与程序不清晰，尤其是移交司法机关工作、联合外部门工作等都超出了卫生监督机构的工作职权范围，因此很难有效能的具体操作执行。凡移交司法，联合工作牵头等工作应当力推由卫生行政部门承担，卫生监督机构不能与其争强好胜。
综上，卫生监督机构只能依靠卫生局才能发挥打击非法行医工作的能动性与安全模式；只有在地方政府落实了长效工作机制，落实定期召开各相关职能部门工作会议制度，建立健全相关部门按各自职能独立开展工作与相互联动机制，卫生监督机构才能避免孤军作战，卫生监督员才能在工作中安全自保。

单豆页 · 发表于 2011-6-13 00:48:53

看来本论坛还是以理论研究为主导，工作实践与经验交流方面相对薄弱。

厌笑儿 · 发表于 2011-12-8 10:08:54

工作实践与经验交流的确很重要.现实活生生的经验教训供讨论:
黑诊所成新农合定点丙肝疫情折射乡村卫生室乱象
丙肝之祸：“黑诊所”变身新农合定点

涡阳丙肝疫情折射乡村卫生室乱象，多家卫生室无证行医，卫生室建设面临“无钱无地”困境

- 核心提示

11月29日，安徽涡阳暴发丙肝疫情，截至目前，已有200余人感染丙肝，调查发现大多数患者曾在河南沈楼村卫生室看病。农村卫生室医疗安全问题成为关注焦点。

记者在河南永城市多家村卫生室调查发现，沈楼村卫生室存在的问题，在其他卫生室也存在。比如村医家属没有资质却参与行医，诊疗记录不完整，消毒设备不规范。

永城卫生局副局长左玉安向媒体表示，卫生监督所的检查基本不涉及医疗操作环节。

永城还有两家农村卫生室，没有执业许可证，村医也不具资质，但这两家卫生室均是新农合定点机构。

永城新桥镇“一村一室”的推进也不顺利，村卫生室面临无钱无地的困境。

12月3日，40多岁的张肖(化名)站在自家门前。他是此次涡阳丙肝疫情中的一名患者。这个身材高大的男子，谈起自己确诊感染丙肝疫情时，他哭了。

今年九、十月份，张肖觉得浑身不自在、小便发黄。在村卫生室打针、吃药均不见起色。10月27日，在永城市一家大连医科大学院抽血化验，确诊感染了丙肝。他和很多确认传染丙肝的患者一样，都自称在吴文义的诊所就诊过。

丙肝疫情中，吴文义的沈楼村卫生室已停止接诊接受调查，目前尚未公布调查结果。几公里外，同为卫生系统定点的行政村卫生室，有的也关上了大门。

此次丙肝疫情，揭开基层卫生室的注射安全问题，同时暴露出农村卫生室医疗安全的种种硬伤。

儿媳孙媳无证“行医”

按规定，非卫生技术人员不得从事医疗工作；永城多个卫生室存在村医家属无资质“行医”

此次聚集性丙肝疫情暴发后，卫生部专家组对吴文义进行调查。专家组要求他提供患者就诊记录，但他一会说“被卫生监督的人拿走了”，一会又说“搬家时弄丢了”。

在医疗机构里，规范完整的医疗文件记录是诊断、治疗的重要依据，便于追溯病人情况，也是发生纠纷时判断责任的依据。而诊疗记录不规范，就无法对疫情开展追查。

记者调查发现，许多乡村卫生室都存在诊疗记录不规范的问题。

12月3日，在永城市马桥镇桐沟村卫生室，村医李兴的桌上摆放着几张处方单，日期从11月底至12月初。每张单子上简单记录着几个开出的口服药或注射的药品。

处方单一共两联，其中一张由医生保留，另一张则交到患者手中。但李兴的两联处方均在自己手里。他说，“忘了”发给就医者。

李兴的卫生室还有就诊登记表，上面登记着就医者的姓名、地址、所患病症等。

但这个登记表很有规律，有的接连10余天，每天均只有1人就医。登记表日期从今年10月21日开始，之前的记录“在老房子里”。

在丙肝疫情中，有多名感染者称，他们曾就诊的沈楼村卫生室，除了吴文义本人负责坐诊外，吴的儿媳、孙子、孙媳及外甥各负责配药、注射和抽血化验。

根据《医疗机构管理条例》，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，除限期整改外，可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》。

在永城、涡阳调查时还发现，当地多个诊所中，都有乡村医生的家庭成员参与行医，而他们并没有任何医疗、护理类的资质。

永城市马桥镇桐沟村卫生室，当村医李兴忙不过来时，李的妻子承担了医生的工作，为病人打针。

永城市新桥镇马庄村卫生室，村医的妻子也会帮着丈夫给病人输液、拿药。她说，自己并无行医或护理资质，但上过卫校，目前正在考助理医师资格证，还没拿到证件。

即便是永城市新城中一个较大的诊所，坐诊医生的妻子还会帮人诊断感冒、咽喉炎等病症，并负责配伍“消炎、抗感冒”的药物。

“监管不涉及医疗操作”

永城一村卫生室用家用高压锅消毒；永城卫生局副局长左玉安表示，卫生监督基本不涉及医疗操作环节

12月3日，记者走访永城市马桥镇菜园子村卫生室，看见浸泡在碘伏中的棉签有一根已经发黑，碘伏凝结变干。该卫生室还开展小儿雾化治疗，在家用的高压锅里，有两个消毒完的雾化器接头，其中一个为一次性用品，雾化器接头在消毒前没有刷洗干净，能看到污垢。

村医李福杰说，永城市卫生监督所今年对该卫生室检查了3次，最近的一次就在十几天前，检查内容包括机构和人员资质、药品批号、有效期等。

“检查时，也会看进药单”。李福杰随手从药房桌子上拿出几十张进药单，时间从2009年至今年11月份。在一张进药单上，写着进药的名目、价格和进药单位。

但李福杰的这些进药单上，进药单位并不是菜园子村卫生室，而是几公里外的桐沟村卫生室。

李的解释是，“人家问我是哪的，我说桐沟那边的，就这么写上去了”。

桐沟村卫生室医生李兴坚称，李福杰的购药单不是从桐沟村卫生室拿的，他们两人从无来往。当场，李兴拨打对方电话询问。

之后，李兴称，他询问了县里药品批发公司，对方告诉他，“可能是拿混了”。但几十张跨度两年的进药单如何拿混，对方只称不清楚。

“对村卫生室的检查一般由卫生监督部门负责，他们的工作职能偏重于执法监督，重点关注的是有没有非法行医、查验医疗用品是否合格以及医疗场所的环境卫生，对医疗操作环节基本不涉及。”永城市卫生局副局长左玉安曾这样对媒体说。

黑诊所代收“新农合”经费

永城刘楼村和李庄村的卫生室均无“执业许可证”，村医也没有资质，但它们至今仍是新农合定点机构

丙肝疫情暴发后，马桥镇刘楼村卫生室已关门三四天了。

该卫生室的村医刘宗效说，永城市卫生局人员专程登门，告诉他“先关几天门”。什么时候再开门营业，对方没有得到明确答复。

该卫生室有县卫生局核发的“新农合村定点医疗机构”的牌子。但刘宗效本人并没有行医资质。

10年前，刘宗效曾是村里的一名赤脚医生，但因为每月几百元收入，养不了家。他之后外出打工。

直到2008年，外出打工七八年后，他被村干部邀请回村担任村医。

要获得乡村医生从业资质，必须通过资格考试，方可获得行医资格证书。

刘宗效承认，他未通过考试。

刘宗效说，他给乡卫生院一个主任几千块钱，对方就帮他把“医疗机构执业许可证”办下来了。

但究竟怎么办下来的，刘宗效说，他也不清楚。

随后，刘宗效成功申办下了“新农合村定点医疗机构”。

“医疗机构执业许可证”是一年一审。去年，刘宗效的卫生室资质被“审掉了”。

虽然刘宗效的卫生室现在是两证全无，但它还承担着新农合定点医疗机构的职能——代乡财政所收取村民的新农合费用。

当地村民说，他们每年将新农合费用交到卫生室。去年每名村民交纳30元，今年每名村民交纳50元。

5公里外的李庄村，该村卫生室的卷闸门紧闭。村民说，这里是“新农合村定点医疗机构”，他们每年都把新农合经费交到此处。

记者敲开卫生室的门，村医何懂懂不在家，他妻子正在药房里陪儿子上网打游戏。满地碎屑的治疗室内，一名男子正在接受输液治疗。

何懂懂的妻子说，卫生室是帮县里代收新农合的钱，但卫生室没有医疗机构执业许可证，何懂懂也没有乡村医师执业证书。

12月5日，记者电话何懂懂。何解释说，他2002年卫校毕业，在乡镇卫生院学习过，当时村里没有村医，乡镇卫生院让他去帮忙办个乡村卫生室。

今年，何懂懂参加了执业助理医师考试，如果考试合格，他才能获得行医资质。

一村一室难题

新桥镇“一村一室”推进艰难，村卫生室无地可用，申请宅基地需缴纳费用

今年11月23日，河南省政府发布进一步加强乡村医生队伍建设的专项实施意见，决定采取公建民营、政府补助等多种方式，实现村卫生室和乡村医生全覆盖。2012年年底前全面完成村卫生室标准化建设。

意见提出，要尽快实现全省的村卫生室和乡村医生全覆盖,要求原则上每个行政村设置1所村卫生室,每千人配置1名-1.2名乡村医生。

上述几个诊所所在的村已经完成“一村一室”。

但新桥镇进展并不顺利，该镇18个行政村，从2008年就已开始标准化建设，2008年至2011年，每年只能推进建设两个行政村标准化。

“最大的难题还是钱和地”。新桥镇卫生院一负责人说，多数原有的农村卫生室面积小、不标准，按照政策，一村一室的建设需要重新选址建房。

按照当地的建设费用，大约需要投入10余万元。国家财政和地方财政共补贴2万元，另有万余元的医疗设备。其余的建房费用要村医自筹。该负责人称，村医投入过大，部分人负担很重。

对于选址，如果涉及旧村改造的村卫生室，可以在旧有卫生室基础上翻建。但没有这个改造项目，则需要另外选址，县里批块地本来就很难，还要交几千块钱的费用。“公共卫生事业也是公益项目，应该得到支持”。

该负责人称，镇卫生院曾为两个卫生室选址耗时5个月协调关系，先后通过镇长、书记、卫生局、国土局、甚至是市长、市委书记协调，最终没能成功。最后，还是通过“关系”拿到了指标。

对于宅基地建房收费，国家明令禁止。

记者就此问题联系永城市政府相关部门，他们拒绝接受采访。

12月5日，新桥镇卫生院负责人称，目前尚有7个村没有完成标准化建设。按照要求，明年必须落实一村一室，“没有地建卫生室，就是租也得完成”。

河南省卫生厅新闻办主任周勇说，必须加大投入才能解决乡村医疗问题。目前省卫生厅在着力建设数据库，医生的诊疗记录都要登记在网上的数据库内；还要补贴乡村卫生室的医疗设备所需费用；并要加强村医的相关培训。

http://health.people.com.cn/h/2011/1206/c226951-3090386846.html

小笨孩走天涯 · 发表于 2012-9-4 17:06:22

楼主好像只说出问题，没有拿出方法。。。。和题目“工作方法探讨”有点跑。

账号		自动登录	找回密码
密码			立即注册

[经验] “打击非法行医”工作方法探讨

注册后推荐绑定QQ，之后方才可以使用下方的“用QQ帐号登录”。