公卫职业医师实践技能之病案讨论

编号3-1-01
* F! ?9 j  O: i) ]5 Y- @( t　　案例：1997年1月15——2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。
　　试题：
- A/ F* k9 p1 |& M) `　　请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；
& Y; w7 r5 ^% a　　答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
  L! X! S0 O7 B3 x5 g$ u　　这起疫情调查的目的是什么？
　　答：证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。
3 U+ R, R3 c- e3 x　　编号3-1-02
8 O- N/ Y1 T: ]0 Q　　案例：同上
　　试题：
　　请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；
( o3 K- @# P& ]: D5 p　　答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
　　本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？    [医•学教育•网搜•集]
　　答：  1、核实诊断（临床、化验、流行病学）；
# l+ |8 {$ ^4 V1 B　　2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述；
4 a7 y: @4 N8 T5 A! P　　3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；
: ]0 G& N- V$ P1 }/ O- {# P& h　　4、提出初步假设，并验证假设；
- K. a8 x2 E5 n# {# l　　5、提出针对性预防控制措施。
　　编号3-1-03
  A2 \" h$ F$ U; S- o. f! G　　案例：同上
　　试题：
　　请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；
* y5 q" o2 b0 ?# R1 F+ T8 v　　答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
& d7 a* d+ |/ U8 X　　设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分）
8 @& c) x3 w' F3 e　　答：个案调查表包括：1、一般项目；2、临床特征（包括实验检查）；3、流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度）；4、防治措施；5、结论；6、调查日期，调查者。：
编号3-1-04
) |+ y) W) }' G/ R1 u  [7 q+ ^　　案例：同上
　　试题：1、疫情调查开始前，要做哪些调查准备？
) U+ W3 ^8 U: i　　答：调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、标本的采集与储运。
! T, Y8 K3 S* H1 G4 j2 E! P4 ~$ l　　2、这次疫情调查活动如何实施（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面）？
* O6 W$ E2 F# D1 w: W　　答：调查准备：1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划；2、经费预算：调查人员费用，必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；3、物资准备：所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。
0 e' l( ~0 A+ Y6 \　　编号3-1-05
　　案例：同上
2 p: m. k9 L9 n/ _: ]5 V5 G　　二、试题：1、这次调查工作如何实施？
　　答：调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、标本的采集与储运。
　　2、你准备收集哪些调查资料？    [医•学教育•网搜•集]
　　答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。
( d! {! z. k" ^& K　　编号3-1-06
　　一、案例：同上
　　二、试题：1、你准备采集哪些标本，如何采集与储运？
　　答：样本的采集：（1）血 [ 血清学特异诊断指标抗-HAVIgM及根据需要做部分生化指标：肝功能（ALT、GGT）等 ] ；（2）外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等）；
( {; s) L+ t$ `4 v* Z$ A' Y; T4 c( m　　样本采集和储运：采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存）或冷冻（长期保存）。
　　2、你如何判定这次疫情采集的标本检测结果？
8 m2 L3 Q5 d1 c2 m　　答：水符合国家饮用水卫生标准：食品不得检出致病菌，ALT正常值。
7 |# {! D+ ?" b- T　　编号3-1-07
　　一、案例：同上
  G0 ~; t' u4 i: ]5 Y/ f! ?$ x　　二、试题： 1、这次疫情调查你准备收集哪些资料？
+ u% {; L: @/ t% y& U6 b$ A. `　　答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。
! P" t( M6 ~* R6 b+ C4 v% ]' `　　2、如何分析所收集到的资料？
( C$ f4 N6 ?+ Z' b/ Y　　答：收集的资料初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实暴发、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比较。
　　编号3-1-08
. b3 s4 \% Y2 O. }7 K) d! K' Y　　一、案例：同上
　　二、试题：1、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施？
8 p* `1 f4 i5 h9 Y　　答：预防控制措施：1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；2、开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等）； 3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；4、疫源地处理（病家、学校）：随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生；5、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象）；6、加强疫情监测，防止续发。
　　2、如何评价控制措施的效果？
: x4 \4 B5 q, N0 {: X  W9 x　　答：效果评价：发病是否得到控制（一个最长潜伏期内无新病例出现，并注意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采取措施后下降）。
5 P: M3 y* o& P1 R: H- h　　编号3-1-09
. `3 Z; g/ b' _# ]( U　　一、案例：同上
　　二、试题： 你在撰写这次疫情调查报告的准备从哪几方面着手？
5 h8 D8 |2 Q6 j  a  Z5 ^　　答：撰写调查报告（简明）： 1、前景材料；2、疫情流行强度、分布；3、暴发的诊断及原因；4、措施及效果评价；5、经验教训和建议；6、结论。

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很好！