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【摘要】 目的 采用偱证医学meta分析的方法以探究抗阻联合有氧运动(cinbined training CT)对2型糖尿病(Tepy 2 Diabetes Milletus,T2DM)血糖控制的影响。 方法 计算机检索万方、维普、CNKI及中国生物医学等中文数据库,全面收集有关相关临床对照试验,汇总数据采用revman5.2进行分析,组间差异采用标准均数差( SMD)及其 95%可信区间( 95%CI) 描述。 结果 严格根据纳入和排除标准,最终纳入个13篇文献,包括924例糖尿病患者。分析结果表明: CT、抗阻训练、有氧运动干预后与常规组对比,3个组都有显著差异(p<0.05) ; 此外,CT、抗阻训练干预后和有氧对比,抗阻训练和有氧对比没有差异(p>0.05),而CT抗有氧对比有显著的差异(p<0.05)。结论:CT明显优于有氧运动和抗阻运动对T2DM的控制。
【关键词】: 抗阻运动; 糖尿病,2型;血糖;meta分析
据WHO估计,全球目前有超过1.5亿糖尿病患者。我国现有糖尿病患者超过4千万,居世界第2位,其中约97%为2型糖尿病。除高血糖外,高达80%的2型糖尿病患者存在向心性肥胖、血脂异常和高血压【1】,使心血管疾病的发病率上升至常人的2.4倍,并成为糖尿病患者的主要死因【2】“。2型糖尿病与缺乏运动【3】密切相关。运动是治疗糖尿病和改善其并发症危险因素的基础措施之一【4】。 近年来,随着对2型糖尿病发病机制及运动疗的深入研究。抗阻力运动已被证实能明显改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性、血糖、血脂、肌肉力量等方面【5】。因此,本文收集近年来的文献进行比较CT、抗阻训练、有氧运动对T2DM改善血糖水平的差别。
本研究旨在运用偱证医学meta分析方法,全面收集有关临床对照试验,以探讨三者对糖尿病患者血糖控制情况的影响,为临床治疗糖尿病提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
计算机检索万方、维普、中国知网(CNKI)及中国生物医学(CBM)等中文数据库,检索年限从2000到2015年5月,手工检索相关中文期刊、会议论文、学位论文等,并检索纳入文献的参考文献以获获取补充资料。文献检索采用自由词+主题词方式检索。例如:抗阻运动 2型糖尿病(T2DM)等。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1文献纳入标准①研究类型:随机对照试验;②研究对象:依据1999年(中文)或2006年(英语)WHO的糖尿病诊断标准诊断为T2DM的成人患者。排除1型糖尿病、妊娠糖尿病及糖耐量受损的患者;③结果测量指标:主要测量指标为HbA1c(%)。排出不含该指标的。
1.2.2文献排除标准: ①数据资料有误或数据不完整无法提取相关数据的资料;②不符合检测指标的资料;③重复发表的文献。
1.3 数据提取与质量评价
阅读全文后进行资料提取,其中包括研究作者、发表时间、病例数、干预措施、HbA1c(%)等。并根据Cochrane5.1.0RCT的评价标准【】严格进行评价。
1.4 数据分析和质量评价
meta分析采用 revman2.0软件,采用标准均数差(SMD)及其95%可信区间(95%CI)对数据进行评价。各研究间的异质性采用卡方检验和I2检验评价,当研究间存在异质性(P<0.1和I2>50%)时采所提出的随机效应模型分析。发表偏移采用漏斗图进行评价。
2 结果
2.1 纳入结果的基本特征
通过全面检索相关文献,最初检索到1321篇研究文献,严格根据纳入和排除标准筛选,最终有13篇文献(其中5篇是单纯研究有氧和常规,2篇是单纯研究抗阻与有氧运动,其余5篇为研究多种运动的文献)符合纳入标准进入本系统评价,其中纳入的总病例数为924例。纳入研究的基线特征和质量评价见表1。
表1纳入研究的基线特征
第一作者 | 发表年限 | 病例数 | 干预措施 | 评价指标 | ||
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| 观察组 | 对照组 | 观察组 | 对照组 |
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王晶【6】 | 2013 | 19 | 20 | 有氧运动+常规 | 常规 | HbA1 |
王萍【7】 | 2009 | 52 | 48 | 有氧运动+常规 | 常规 | HbA1c |
王凤英【8】 | 2014 | 53 | 52 | 有氧运动+常规 | 常规 | HbA1c |
沈雁红【9】 | 2009 | 43 | 37 | 有氧运动+常规 | 常规 | HbA1c |
马丽群【10】 | 2014 | 58 | 52 | 有氧运动+常规 | 常规 | HbA1c |
理同新【11】 | 2014 | 20 | 20 | 抗阻训练+常规 | 常规 | HbA1c |
程会兰【12】 | 2013 | 30 | 30 | 抗阻训练+常规 | 常规 | HbA1c |
王菂【13】 | 2014 | 30 | 30 | 抗阻训练+常规 | 常规 | HbA1c |
周加峰【14】 | 2012 | 35 | 30 | 组合训练+常规 | 常规 | HbA1c |
王菂【13】 | 2014 | 30 | 30 | 组合训练+常规 | 常规 | HbA1c |
理同新【11】 | 2014 | 20 | 20 | 组合训练+常规 | 常规 | HbA1c |
理同新【11】 | 2014 | 20 | 20 | 抗阻训练+常规 | 有氧+常规 | HbA1c |
王菂【13】 | 2014 | 30 | 30 | 抗阻训练+常规 | 有氧+常规 | HbA1c |
谭俊珍【15】 | 2008 | 16 | 15 | 抗阻训练+常规 | 有氧+常规 | HbA1c |
王燕【16】 | 2015 | 25 | 25 | 抗阻训练+常规 | 有氧+常规 | HbA1c |
陈淑侠【17】 | 2014 | 43 | 30 | 抗阻训练+常规 | 有氧+常规 | HbA1c |
王菂【13】 | 2014 | 30 | 30 | 组合训练+常规 | 有氧+常规 | HbA1c |
周加峰【14】 | 2012 | 35 | 30 | 组合训练+常规 | 有氧+常规 | HbA1c |
2.2 meta分析结果
(1)9篇研究了CT、抗阻训练、有氧训练和药物对比对T2DM的HbA1c(%)水平的影响,结果显示:CT、抗阻训练、有氧运动均优于药物(p=0.00001),I2=49%,Z=3.89MD=1.24(0.58,1.91),P=0.0001;I2=0%Z=3.439,MD=0.51(0.22,0.80),P=0.0006 ;I2=85%Z=3.66,MD=1.56(0.77,2.34),P=0.0003。(见图一)
图一、CT、抗阻运动、有氧运动与药物的HbA1c对比
图二、为图一的漏斗图分析 图三、为图4的漏斗图分析
图四、CT、抗阻运动与有氧运动的HbA1c的对比
(2)有5篇研究CT、抗阻训练与有氧运动对比对T2DM的HbA1c(%)影响,结果显示:抗阻训练和有氧对比没有显著差异(P>0.05),I2=0%,Z=0.03(-0.25,0.32),P=0.81;组合运动和有氧运动对比有明显显著差异(P>0.05),I2=0%,MD=1.11(0.70,1.53),P<0.00001。
3 讨论
本研究是收集近年来的文献进行比较CT、抗阻训练、有氧运动对T2DM改善血糖水平的差别的meta分析,结果显示,运动方式中,CT优于抗阻训练和有氧运动对T2DM改善HbA1c水平。
(1)运动和HbA1c:CT是结合抗阻训练和有氧运动两种运动方式,经结果显示CT优于单独进行有氧运动或抗阻运动。可能是CT使更多的肌群参与运动,使肌肉细胞内脂质浓度的下降及脂肪酸氧化能力的升高较明显,因而使肌肉对血糖的利用增加。2型糖尿病患者HbAlc每下降l%意味着患大血管病变的危险降低15%~20%,患微血管病变的危险降低37%【18】。
(2)缺陷:本实验收集资料的评价指标仅为HbA1c(%),没有CT、抗阻训练、有氧运动三者之间区别的更多指标,不能进行更系统的评价,所以,我们应该收集更多的资料,也希望国内“名人”对T2DM做更多的研究,提供更多的文献,为后来者进行更全面的分析和总结,为临床提供科学的依据。
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