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第一节 生产性毒物与职业中毒概述各论
各论的复习要结合概述部分的总结大概就可以把生产性毒物80%选择题知识点掌握的
金属及类金属
进入机体方式见概述部分
贮存器官见概述部分
常用的金属解毒剂有 氨羧络合剂和巯基络合剂(从概述总结中可以知道,汞和砷可以和-SH结合,这是它们中毒的最好解毒剂)
作为选择题,重点记忆的内容有毒理、临床表现和处理原则就OK啦,毒理中药掌握的有:进入机体的方式、贮存的部位、伤害的部位(脏器)这些我在概述总结中已经都提到了,应该大家都掌握了,接下来重点教大家临床表现和处理原则的记忆方法。
金属 |
临床表现 |
职业性中毒以慢性中毒为主 |
处理原则 | |||||
铅 |
慢性 |
神经系统 |
早期表现为类神经征之后出现周围神经病、 |
轻中度 | ||||
消化系统 |
阴性腹痛、腹胀、腹泻 | |||||||
造血系统 |
卟啉代谢障碍, | |||||||
其他 |
铅线 | |||||||
急性中毒 |
胃肠道症状(经口摄入) | |||||||
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汞 |
慢性中毒 |
初期表现为类神经征, |
轻度 | |||||
急性中毒 |
吸入高浓度汞蒸气或摄入汞盐: | |||||||
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砷 |
慢性中毒 |
类神经征 |
解毒剂首选 | |||||
急性中毒 |
呼吸道症状(砷化氢中毒三联征: | |||||||
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镉 |
慢性中毒 |
痛痛病, |
络合剂可增加肾毒性 | |||||
急性中毒 |
呼吸系统损害:咽痛、咳嗽 | |||||||
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锰 |
慢性中毒 |
锥体外系障碍:类神经征 |
|
类神经症的临床表现,具有代表性的记几个:头晕、头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等。
几种血液体统疾病:
铅所致:低色素性贫血
砷化氢所致:急性溶血反应
苯的氨基(不包含苯)、硝基化合物(不包含TNT)及亚硝酸盐所致:高铁蛋白血症
苯和三硝基甲苯(TNT):再生障碍性贫血。
血液系统毒物:铅苯(及其化合物)砷化氢{与概述总结吻合}
刺激性气体
定义:对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用,引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。(刺激作用于酸有关)
分类:(自己总结,考试的并不要求都记忆)重点的气体有:
二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、卤化氢、卤素、光气、氨、甲醛
其中NO2,光气(cocl2)水溶性小,已进入呼吸道深部,引起化学性肺炎/肺水肿。
刺激性气体的毒理(临床表现):
1、急性刺激作用:眼、上呼吸道刺激性炎症——气管炎、支气管炎(轻度中毒)
2、中毒性肺水肿(刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一):分四期(刺激期、潜伏期、肺水肿期和恢复期),易引起肺水肿的气体有NO2,光气(cocl2),NH4,cl2,O3,甲醛等。(重度中毒,为弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿)
3、急性呼吸窘迫综合症(ARDS):(情况更为严重)
中度中毒表现为急性局限性肺泡性肺水肿
中毒处理:关键是防止肺水肿的发生
氯气:由于其水溶性较大,主要作用于气管、支气管、细支气管,也可作用于肺泡,只有高浓度且接触时间长时才侵入呼吸道深部。
急性中毒:轻度中毒 刺激性炎症
中度中毒 局限性/间质性肺泡性肺水肿
重度中毒及更严重情况:弥漫性或中央性肺泡性肺水肿及ATDS
这三点与刺激性气体毒理总结是相同的
慢性中毒:刺激作用(刺激作用于酸有关,因此还会造成牙齿酸蚀症等)
中毒处理(自己总结):关键是防止肺水肿的发生,用糖皮质激素-地塞米松
氮氧化物:职业性中毒主要接触的是NO、N02,而NO不是刺激性气体,但却已被氧化为NO2,NO2转化时会产生亚硝基,前面说过亚硝基可致高铁蛋白血症,所以氮氧化物的毒作用有着与刺激性气体不同的一面
NO2水溶性小,已进入呼吸道深部而引起化学性肺水肿。而因其能致高铁蛋白血症,因此气中毒表现又有类似于窒息性气体的一面。
中毒处理:(自己总结)关键是防止肺水肿的发生和治疗高铁蛋白血症
谷仓气体:植物中含硝酸钾,经缺氧发酵成亚硝酸盐钾,和有机酸作用生成亚硝酸,再分解为氮氧化物
其他刺激性其他的中毒表现和处理与“刺激性气体的毒理”总结基本相同
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