【转载】疫苗接种，为何要加强和补充免疫

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2 f( }% h7 F- w3 q8 F5 l□ 文/本报记者  吴若琪  图/张妙婷

2 \* z* o8 N$ I+ @　　安女士的女儿在北京一所中学念初一，近日学校给家长发了一个“乙型肝炎疫苗接种知情同意书”，说按北京市要求，需要给全市初一学生打一针乙肝疫苗，目的是加强免疫。安女士对此感到很奇怪，因为自己女儿从小就接种了所有国家计划免疫程序内的各种疫苗，乙肝疫苗也按要求已经打过三针了，为什么现在又要打乙肝疫苗呢？这个疫苗是免费的吗？加强免疫的效果如何？

3 P. H& O' M/ w8 ~2 W3 x8 C5 d　　加强免疫：乙肝疫苗由政府埋单
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, ?$ |; b( S; [+ R' s. o　　我国《疫苗流通和预防接种管理条例》将疫苗分为第一类和第二类疫苗。第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。
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　　中国疾病预防控制中心免疫规划中心免疫服务室主任、主任医师郑景山指出，像0、1、6月龄儿童接种3次的乙肝疫苗是“国家免疫规划疫苗”，是最常见的一种情况；而北京市统一为初一学生免费加强接种一针乙肝疫苗，则属于“省级增加的国家免疫规划疫苗”，是省级人民政府在执行国家免疫规划时，根据本行政区域的传染病流行情况、人群免疫状况等因素，向公民免费增加接种剂次或种类的疫苗。两者都是第一类疫苗，都由政府免费提供。

7 G" a7 h. ~# d* s  z　　乙肝疫苗是预防控制乙型肝炎的最有效手段之一。据悉，2002年起北京市正式将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划，全面实现对本市出生的新生儿免费接种乙肝疫苗，同时将初中一年级学生（12～13岁）乙肝疫苗加强免疫纳入免疫程序。

　　首都医科大学附属北京地坛医院感染科主任医师蔡晧东指出，研究资料显示，乙型肝炎疫苗接种后产生抗体的保护效果可维持12～22年。HBsAg阴性母亲的新生儿在乙型肝炎疫苗全程免疫后，乙肝病毒感染的几率很低，10~11年中感染几率为0.72%，而且多为一过性隐性感染。因此，如果母亲是HBsAg阴性，新生儿和学龄前儿童完成全程免疫后，入初中之前可以不考虑加强接种乙型肝炎疫苗。
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　　为了加强对乙肝的免疫效果，北京市在新生儿普遍免疫的基础上，对初中入学新生中未接种过乙型肝炎疫苗者进行全程免疫接种，对出生或学龄前已接种过乙型肝炎疫苗，但接种时间超过5年的学生进行加强免疫。不过，蔡晧东强调，目前我国尚未制定统一的乙肝疫苗补充免疫策略。

　　补充免疫：全国行动驱逐脊灰、麻疹
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　　部分“疫苗针对传染病”是可以消灭消除的，天花在全世界被消灭就是最有说服力的实例。而补充免疫（原称“强化免疫”）是消灭消除此类传染病的重要免疫策略之一。专家指出，“补充免疫”疫苗是另一种大多数家长会接触到的第一类疫苗，但公众对此的认知水平和接受程度还远远不够。
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3 N) X4 q; ~4 u4 g" n　　补充免疫是指为了消灭、消除目标传染病，在实施常规免疫的基础上，在较大的范围内（全省或全国），较短的时间内统一对特定的人群增加接种1~2剂补充免疫疫苗，以达到迅速提高这部分人群的免疫屏障水平的目的。目前，全国范围内开展了补充免疫的传染病有两种：脊髓灰质炎和麻疹。

　　中国疾病预防控制中心免疫规划中心流行病学一室主任郝利新博士介绍说，脊髓灰质炎俗称“小儿麻痹症”，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。在没有疫苗的年代，几乎所有儿童都会感染脊髓灰质炎病毒，平均每200名感染者中会出现1例不可逆转的瘫痪，通常是腿部瘫痪。而通过口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）可以有效地预防脊髓灰质炎，OPV具有较好的免疫持久性，人感染脊髓灰质炎病毒或接种脊髓灰质炎疫苗后能产生持久免疫力。
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　　郝利新介绍说，我国最后一例本土脊髓灰质炎病例是在1994年，1994年后就再也没有了，2000年世界卫生组织正式宣布包括我国在内的西太平洋区域彻底消灭了脊髓灰质炎。

+ X" U$ d" p" |: ~0 {　　那么，为什么现在国家还要大力宣传脊髓灰质炎免疫工作的重要性，甚至每年的12月份都要开展OPV的补充免疫呢？郝利新解释说，虽然我国已经消灭了脊髓灰质炎，但有3个国家从未停止过本土脊髓灰质炎的传播，它们是阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦，其中有两个国家与我国相邻。脊髓灰质炎能够从这些“流行”国家蔓延到其他国家，感染那些未免疫或免疫接种存在不足的儿童。像2011年，新疆就发生由临近国家输入引起的脊髓灰质炎疫情，导致21例脊髓灰质炎病例。因此，除了国家免疫规划为2、3、4月龄儿童各接种1剂次OPV，4岁加强免疫1次外，按照维持无脊髓灰质炎工作的需要，部分地区需要定期开展针对适龄儿童的脊髓灰质炎疫苗补充免疫活动，以进一步提高人群的免疫力。
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　　麻疹是另一种严重威胁我国儿童健康的传染病。过去，民间一直有“孩子出过疹和痘，才算解了阎王扣”的俗语，这里的“痘”指天花，“疹”就是指麻疹。

　　郝利新介绍说，麻疹疫苗是用麻疹病毒减毒株制成的减毒活疫苗，接种疫苗是预防麻疹的最经济、最有效的手段。国家规定的常规免疫接种为两次，分别在8月龄和18~24月龄接种。我国观察结果表明，接种麻疹疫苗后25年，还有85%以上的人有保护性抗体。但是，由于个人体质的原因，麻疹疫苗接种后也有可能发生没有产生抗体的情况。另外，我国人口多，地域广阔，各地经济水平差异大，麻疹的接种率不可能达到100%。免疫不成功的人群累积到一定数量就可能导致局部麻疹暴发。

　　世界卫生组织将补充免疫定为消除麻疹的最有效策略之一，从我国的实践来看，也有力地证明了这一点。为了实现消除麻疹的目标，消除本土麻疹病毒传播，更为了有效保护我国民众特别是儿童的健康与生命，我国提出了综合性消除麻疹策略，其中包括在做好儿童常规免疫的基础上，根据监测及发病评估情况，开展针对性补充免疫活动。近年我国开展了以省为单位儿童补充免疫活动，以及在2010年开展的全国范围儿童补充活动，对于快速降低麻疹发病率效果明显。2011年全国麻疹报告发病率为7.5/100万，发病数较2010年同期下降73.6%，2012年发病率为4.6/100万。
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　　郝利新强调，每一种国家免疫规划疫苗都有规定的免疫程序，适龄儿童需要按程序接种。在开展补充免疫活动时，结合工作情况，可以不论有无接种史，所有无禁忌证的适龄儿童一律接种1剂或2剂疫苗，这样做就是为了避免漏掉一部分易感儿童，最大程度地提高整体人群免疫力。国内外的研究均表明，多次接种脊髓灰质炎减毒活疫苗和麻疹疫苗，不会增大不良反应发生的概率。
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/ s0 B# d3 w$ G* K% s, E　　第二类疫苗：第一类疫苗的必要补充

　　除了国家免疫规划的疫苗外，公众其实还经常接触到第二类疫苗。第二类疫苗是指由公民自费，并且自愿受种的其他疫苗，如水痘疫苗、流感疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、伤寒Vi多糖疫苗、细菌性痢疾疫苗等。

　　第一类疫苗都是必须接种的，那么，是不是第二类疫苗就不重要了呢？答案是否定的。郑景山强调，虽然国家不要求公众必须接种第二类疫苗，并不代表这些疫苗并不重要。

" i2 L$ ~* m2 t% o　　郑景山介绍说，第二类疫苗实际是对第一类疫苗的重要补充。有些第二类疫苗针对的传染病的感染率、发病率较高，对部分儿童健康的威胁较大，如水痘、流感、轮状病毒感染等，都是常见疾病。其中，水痘基本上会显性感染发病，肺炎球菌和Hib感染只有少部分表现出症状，但后果较严重。一旦患病，不仅对儿童的健康造成危害，也增加了家庭和社会的负担。因此，家长可以根据当地疾病流行特点、孩子身体素质、家庭经济状况等来选择接种第二类疫苗。

　　专家指出，我国虽然现在将疫苗分为了两类，但一种疫苗的分类不是一成不变的。例如，曾经是第二类疫苗的甲肝疫苗、麻腮风疫苗及乙脑、流脑等疫苗，就是从第二类疫苗纳入到一类疫苗范围内的。随着我国医疗卫生事业的发展，我国会不断扩大免费疫苗范围。

　　相关链接
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, a& v* T3 H3 o, Y  ^　　关于疫苗接种的传言和事实

- S. h6 o; B% Z' R2 X　　传言1：改善个人卫生和环境卫生就能远离疾病，没有必要进行接种。错。
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　　事实1：如果停止免疫接种计划，通过接种所预防的疾病会卷土重来。虽然改善个人卫生、勤洗手并使用洁净饮用水能保护人们远离传染病，但无论环境多么清洁，许多传染病依然能够传播。如果不进行免疫接种，一些已经不常见的疾病，如脊灰和麻疹，会很快重新出现。

　　传言2：疫苗尚有不为人知的若干具有危害性的长期副作用。疫苗接种甚至可致人死亡。错。

: |- U8 g& A3 g. F  l4 N' C　　事实2：疫苗非常安全。对疫苗的大多数反应，如胳膊酸痛或轻度发热，通常都是轻微和暂时的。出现非常严重的健康事件的情况极为罕见，并且会得到细致的监测和调查。疫苗可预防的疾病产生严重危害的几率要远大于疫苗产生危害的几率。例如，脊灰能导致瘫痪，麻疹能导致脑炎和盲症，一些疫苗可预防的疾病甚至能导致死亡。疫苗不但几乎不会导致任何严重伤害或死亡，它所带来的益处也远远大于其风险。没有疫苗，会出现更多的伤害和死亡。
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　　传言3：疫苗可预防疾病在我所在的国家几乎已经消灭，所以不必再进行疫苗接种。错。
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9 c0 ?& a9 F% V( d$ z　　事实3：尽管疫苗可预防的疾病在许多国家已经不再常见，但引发这些疾病的传染性病原体依然还在世界的某些地方传播。在相互联系极为密切的当今世界，这些病原体可以跨越地理疆界，感染缺乏保护的人群。选择疫苗接种的两个主要原因是要保护我们自己和保护我们身边的人。
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　　传言4：疫苗可预防的儿童疾病不过是人生中难免的不如意罢了。错。

　　事实4：疫苗可预防的疾病并不是“难免”的。诸如麻疹、腮腺炎和风疹一类的疾病不但严重，而且可在儿童和成人中导致严重的并发症，其中包括肺炎、脑炎、盲症、腹泻、耳部感染、先天性风疹综合征（孕妇在怀孕早期感染风疹会引发此症）和死亡。所有这些疾病及其带来的痛苦都可以通过接种疫苗避免。不接种疫苗来预防这些疾病，会使儿童易受疾病侵害，而且这种受害并无必要。
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" z% ^1 y4 X) V　　传言5：流感只是麻烦而已，而且疫苗也不见得很有效。错。
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9 T) \- m# v) S9 ^　　事实5：流感并不仅仅是麻烦而已。它是一种严重的疾病，每年在全球导致30万～50万人死亡。孕妇、幼童、健康状况欠佳的老人以及患有哮喘或心脏病等慢性病的人群受严重感染和死亡威胁的风险更高。疫苗能使人们对在任何季节都流行且流行性最高的三种流感病毒产生免疫。它是帮助人们降低严重感冒的患病和传染几率的最好方式。
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　　传言6：通过疾病获得免疫比通过疫苗获得好。错。
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' n! Y6 F3 T" H" F7 I, @　　事实6：疫苗与免疫系统相互作用产生的免疫反应与通过自然感染产生的免疫类似，但疫苗不会导致疾病，也不会使接种者受到潜在并发症的威胁。相比之下，通过天然感染获得免疫可能会付出高昂的代价。例如，b型流感嗜血杆菌（Hib）感染会导致精神发育迟缓，风疹会导致出生缺陷，乙肝病毒会导致肝癌，麻疹则能导致死亡。

% y: b  F  Q) C3 O! }　　(摘自世界卫生组织官网）