肠内营养知识整理二

鼻胃管
) k4 M5 }. W( T, @ 1.优点：无创、简单易行、经济
2.缺点：鼻咽部刺激、鼻窦炎
        咽部溃疡形成、出血
        导管易脱落、堵塞
- T# @& A. A& f: V) A' k        因返流、误吸导致上呼吸道感染，甚至返流性肺炎的发生率增加
3.适应症：
0 M& f& p7 S4 f  常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲（一般2~3周以内）即可过渡到口服饮食的病人；
  烧伤患者、某些胃肠道疾病、短肠及接受放化疗者；
  因神经或精神障碍导致进食不足及因口咽、食道疾病不能进食者。
4.禁忌症：
  胃肠功能衰竭
: u( V% X4 |% `) ]  肠梗阻
  急腹症
! i3 E4 P7 r& I8 H7 B4 f3 r+ O9 f  消化道活动性出血
/ \- k' y7 L+ z  ^  z( b  Z( }9 A5.并发症---返流性肺炎的预防
  体位：半卧位，或头部抬高30 -45  °
  速度：匀速，或用输注泵滴入
  辅助用一些促进胃肠蠕动的药物
鼻胃管的选择                                                   
( W0 x$ T0 u$ b" R: {# S特点          细鼻胃管          粗鼻胃管
0 {+ ?' f5 b0 m( e; u3 W- I
用途            肠内营养        胃肠减压（部分也可用于肠内营养）
患者感受        柔软，置管数小时后几乎感觉不到管子的存在         不适感，硬，可引起鼻腔和咽喉部损伤
' P" M: N: f9 K' R0 v对咽喉部影响        很小        异物感，常引起溃疡
误插危险        如果患者咽反射障碍，或咳嗽、呕吐，易误插入气管        因导管粗，误插发生相对较少，导致的咳嗽、呕吐较少
* [" d+ s; [, D9 Z# d7 V& p# ^& Z* n确认位置        回抽、听诊或X线检查        回抽、听诊或X线检查（透光，故不易看清）
导引钢丝        可用，也可不用        无导引刚丝
口服        可同平常一样饮食        可吃流质，但影响固体食物摄入
5 L  }' e, \" ~, ~; A5 r4 ~
& t5 q5 r& @; s- f$ a/ j9 t4 v7. 操作注意事项：
/ j, p. j, D9 J: a7 G6 K" O  为避免堵管，每次暂时停输注时，用25—30ml无菌生理盐水或温开水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗1次。
! A+ Q1 f8 U( m$ T6 e3 R  如需要经鼻胃管给药，给药前后务必清洗管道，以免堵管。
  拔出鼻胃管时，先用无菌盐水冲洗管道，夹闭喂养管，嘱病人屏气，小心平稳拔管，以防管中残液误吸气管                     
7 m- x  V3 T# `2 z7 W" n2 C9 C  q十一、鼻空肠管
1.优点：因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。
2.注意：在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高
- h) b7 e6 E( A5 Z十二、经皮内镜下胃造口（PEG）
1.PEG是指在胃镜引导下行经皮穿刺胃造口，将营养管置入胃腔。
2.优点：去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管。
3.PEG使用前提：胃肠功能正常；非短时间存活；肠内营养超过30天
' r$ a8 {: t' ?: B 4.适应症：
/ F+ z" _. K3 M- U1 {' M4 d  中枢神经系统导致的吞咽困难：如昏迷、颅脑损伤；
% _5 ^6 Y4 {1 a0 d4 k6 B  口腔及食道梗阻导致的吞咽困难：如吞咽肌肉麻痹，食管癌导致梗阻，食管气管瘘等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人；
  有正常吞咽功能，但摄入不足，如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植后等等。
  胃扭转
  胃瘫、幽门梗阻和晚期肿瘤导致肠梗阻，需要长时间胃肠减压者   
5.绝对禁忌症：
  胃镜不能通过
) ]2 ?5 i' E5 s0 m  生存时间不超过数天或数周
/ {; d7 O  H6 W; M  各种原因导致胃前壁与腹壁不能贴近者
6.相对禁忌症：
大量腹水
巨胖
1 O4 h8 Y4 _3 Y1 T. I) `, z3 C 胃次全切除术后
2 M; j8 d, c9 J9 j5 _ 腹膜透析
* M8 m7 O+ q2 S8 A 无法纠正的出凝血功能障碍
7.并发症：发生率：3-6%，其中致死性并发症发生率0.3-1.0%。
: U, x* L  {5 m7 p 严重并发症：腹膜炎、出血、误吸、胃瘫；
轻微并发症：切口感染、导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞、切口血肿。
术中胃造口
& \1 r/ \6 d  Y$ V! ^1.适用于：2周以上的肠内营养支持
         吞咽困难
5 S3 n2 p8 w& H: H2 j         食道疾病：食道糜烂、气管食管瘘、食道—贲门部肿瘤导致食道梗阻等
         胃肠功能正常
9 b9 c$ [  T3 r1 t$ P2.禁忌症：胃肠功能衰竭
6 t' M2 {4 q7 i% f8 x5 X2 _         肠梗阻
4 F' B$ ]$ S. `1 M" h         急腹症
9 V! b& E: H: Z" L         消化道活动性出血
5 O/ w" o9 O2 m* \' G, y8 U) M术中空肠造口
适应症：
胃、十二指肠肿瘤导致梗阻，无法手术根治时
急性胰腺炎行手术治疗时
胃十二指肠胰腺外伤后需要较长时间禁食的患者，术中行空肠造口，可以行早期肠内营养
十五、管饲给予方法
1.间隙推注法：注射器一次注入，每日6～8次，每次200～300ml，不超过30ml/mim。
; _( O  T% O! K, \ 2.间隙滴注法：24h循环滴注，但有间隙休息期。如，输注3h，休息2h，循环重复。
3.整夜输注法：夜间输注，白天不输，常作为补充口服摄入不足。
4.连续经泵滴注：不间断输注，最长可达20h，最好用输液泵。
掌握“三度”
1.输注原则：低浓度、低剂量、抵速度开始，逐渐增加至全量。
6 q3 ~, q4 Z) S- l 2.温度：37度左右，可用加温器辅助。
3.速度：起始一般25～50ml/h ，以后每12～24h增加25ml/h，最大速率125～150ml/h。第
        1天一般用总量的1/4，2～4天加至全量。
* t# A, m* F. F: K! ~+ E! l+ ] 4.浓度：标准配方的能量密度1kcal/ml，可从0.5kcal/ml开始，2～5天达到标准浓度。
十七、肠内营养输注泵适应症：* 输注较稠厚的肠内营养液时，如高能量/高营养密度配方；
5 a' n$ J+ O$ i1 g+ E* 须要严格控制输注速度与持续时间者；
" |% o2 t5 n" h9 F* 为防止短时间内输入过量营养液；
% r7 [: D5 e2 i: i$ T* 须要加温输注者。
( W! D" w; Q7 @  ~3 J6 j2 r肠内营养制剂的种类
要素型肠内营养制剂：多肽为氮源的要素膳；
+ a: [- F  d) R5 ]" |1 s                     氨基酸为氮源的要素膳
非要素型肠内营养制剂：整蛋白为氮源的肠内营养制剂匀浆膳
                       匀浆膳   
) x: t3 j( w+ D+ I: v组件型肠内营养制剂：蛋白质组件
                     糖类组件
) S) G" ]6 p# U. H                     脂肪组件
                     维生素组件
                     矿物质组件
特殊应用型肠内营养制剂：婴儿用、肝衰用、肾衰用、肺病用、创伤用、先天性氨基酸代谢缺陷症专用
: l; R9 {5 w$ O, x4 V# O十九、肠内营养的管理推荐意见
/ Z7 X. Y/ V* R( F1.输注体位：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好30～45度，输注结束后维持体位30min。
9 Z! h( `$ c, d$ M2 _ 头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。
2.经鼻胃营养的病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险。
" U7 l& a4 u, Y  ]" ?3 X8 _ 通常需要每6小时后抽吸一次胃残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度。
如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/h。
如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
3.在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性：
3 Z; ?% q  q; t/ [ 对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物；
2 O+ H( o# m7 h. l6 l 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓；
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增；
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受。
4.输注系统（容器、管道）：每24h更换或彻底清洗消毒。
现配现用，配制或开封后常温下放置不超过4h。冰箱（4°C）放置，输注前应加温。
开封后的瓶装或粉剂配制好的营养液悬挂输注时间不超过8h。
/ p1 T  \! e* K- Y# ~3 s 连续输注期间，每6～8h冲洗喂养管1次，每次输注结束，用温开水或生理盐水冲洗管道。
妥善固定喂养管，每次喂养前应确认营养管是否有移位、脱出等，避免误吸（鼻胃管)或渗漏（胃/空肠造口管）。

谢谢分享，在医院上班的公卫人需要补充的知识。可能你不在营养科，但疾病控制在医院里提高患者的抵抗力，营养是很重要的，肠内营养优于静脉营养。学习了。

我就是在营养科实习的，主要就是肠内营养支持的～

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